REDES COMUNITARIAS DE SALUD

1. REDES COMUNITARIAS DE SALUD EN BASE AL LIBRO GANADOR DEL IV PREMIO OISS 2007 (Organización Iberoamericana de Seguridad Social) Marte Trejo Sandoval Ferdinard Recio Solano Nicasio Rodríguez Bustos

2. INDICE • - Presentación. • Antecedente • Medicina Comunitaria modelo de salud actual • En México • Medicina comunitaria en Yucatán • Problemática • Redes de Salud Comunitaria, definición • Visión • Misión • Metodología • Sofware • Financiamiento • Implantación de la primera fase del proyecto • Diagrama de actividades

3. PRESENTACION • OISS - La Organización Iberoamericana de Seguridad Social es un organismo internacional que tiene como finalidad promover el bienestar económico y social de los iberoamericanos y a todos aquellos que se vinculan con el idioma español y portugues, en coordinación, intercambio y aprovechamiento de experiencias mutuas en Seguridad Social. • Se crea en el primer congreso celebrado en Barcelona en 1950 y se convierte en OISS en Lima , Perú, en 1954 con representantes de OIT,OEA y ALALC. En la actualidad la presidencia de OISS recae en Brasil y el Srio. General es el Dr. Adolfo Jiménez.

4. SALUD PARA MEXICO Y REDES COMUNITARIASLOS AUTORES Marte Trejo Sandoval Licenciado en Economía por la UNAM Diplomado en Informática. Maestro en Seguridad Social por la Universidad de Alcalá de Henares, Madrid, España. Miembro de Oiss y la Comunidad Económica Europea (CEE) . Nicasio Rodríguez Bustos Licenciado en Economía por la UNAM Maestría en Desarrollo Comunitario Experto en desarrollo social. Ferdinard Recio Solano Licenciado en Medicina por la UNAM Doctorado en Tanatología Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales. Coordinador del Programa Hospital Seguro de la Secretaría de Gobernación

5. ANTECEDENTEDEL MODELO COMUNITARIO EN EUROPA • En 1882 se crea el Modelo Bismarck, que propone la primera ley de Seguridad Social. En ella aparecen las coberturas para accidentes, incapacidad, salud y pensión. • El modelo Bismarck participa con una cuota del patrón, del Estado y del Trabajador, como sucede hoy en las instituciones sociales de México. • En 1942 el ingles William Beveridge propone un modelo de Cobertura Total, a través de ingresos fiscales y servicios iguales para toda la comunidad.

6. MEDICINA COMUNITARIA MODELO ACTUAL DE SALUD En la actualidad existe un cambio en el enfoque respecto a la organización racional de los servicios, en los países de Europa se le llama Modelo Mixto y se basa en la Medicina Comunitaria y el Médico General (MG). La función de “portero” del MG ha demostrado sus ventajas en sistemas como GB, Canáda, España, incluso en las HMO de EU. En cada comunidad hay listas de pacientes, que los MG atienden mediante el Pago por Evento, siendo este el primer contacto del enfermo.

7. En México Del Modelo Bismarck, en 1942 nace el IMSS para los trabajadores, la Secretaria de Salubridad y Asistencia, y en 1960 el ISSSTE para los trabajadores del Estado. En la actualidad hay diferentes instituciones que proporcionan el servicio, lo que genera un Sistema Segmentado y de alto costo, que además deja sin cobertura a mas de 20 millones de mexicanos.

8. MEDICINA COMUNITARIA EN YUCATAN La salud en la comunidad es tan antigua como la tradición de nuestras culturas. Todavía hoy existe una amplia gama de curanderos tradicionales, entre parteras, yerbateros, quiroprácticos, sobadores, Ah´menes, todos herencia de la elevada medicina comunitaria que practicaron nuestros abuelos. Con la llegada de los europeos este modelo se quebró, sustituido con el tiempo por la medicina de alta resolución pero baja cobertura para la población. No obstante, la medicina comunitaria ha sobrevivido y en la actualidad goza inclusive de un gran prestigio en el mundo.

9. Problemática La medicina social actual es cara, segmentada y solo atiende a los asegurados. Baja cobertura de la medicina de primer nivel, lo que impide la prevención en salud, dejando el camino a la medicina curativa y la saturación de los hospitales. Los medicamentos son de alto costo para nuestros pueblos, además del desbasto crónico. Aislamiento de los pacientes, que deben recorrer grandes distancias para hallar un médico y en muchas ocasiones este resulta ser el curandero comunitario.

10. Las comunidades carecen además de los conocimientos para prevenir enfermedades, tales como cuidado del agua, alimentación, trabajo, medio ambiente. • La falta de organización ante fenómenos y desastres naturales, así como las consecuencias del Calentamiento Global . • En Yucatán 570 mil personas carecen de cobertura en salud y existen mas de 73 % en comunidades en alto riesgo. A 2005, solo 10, 000 familias tenían acceso al Seguro Popular.

11. Mas de 570 mil yucatecos , que no gozan de cobertura de y carecen de protección financiera en salud. • La poblacIón de origen maya representa el 73% de la población total del Estado y el 90% de estas carencias. • Además, el 73% de las Comunidades tienen un Alto Grado de Marginación. • Por tanto, la mortalidad infantil alcanza el índices de 21.2, en tanto en otros estados como Nuevo León es del l3.5. • La mortalidad materna -infantil se dispara a 96.0 en regiones aisladas de Yucatán, en tanto Guanajuato muestra el 18.9. • La mortalidad de cáncer de mama en 2007 fue 31.1/1000 en Yucatán, en Aguascalientes sólo alcanzó 2.3/1000.

12. REDES DE SALUD COMUNITARIADEFINICION EL PROYECTO “REDES DE SALUD COMUNITARIA” SE DEFINE COMO LA INTEGRACION DE TODOS LOS AGENTES QUE INCIDEN EN LA SALUD DE LA COMUNIDAD, CON EL OBJETIVO DE VIGILAR, ATENDER, INFORMAR, CAPACITAR Y ORGANIZAR A LA POBLACION EN REDES. ESTAS, PUEDEN APROVOCHAN LAS TECNOLOGÍAS DE PUNTA, QUE LES PERMITA ORGANIZARSE PARA LA PROTECCION EN SALUD Y DEL MEDIO AMBIENTE, ASI COMO LA PREVENCIÓN Y ATENCION DE ENFERMEDADES, POSIBLES EPIDEMIAS, PANDEMIAS Y POSIBLES DESASTRES NATURALES.

13. VISION • Fomentar y lograr la participación de la Medicina comunitaria y tradicional en los Servicios de Salud. • Lograr un sistema de amplia cobertura y bajo coste. • Promover y difundir los valores culturales de la medicina de prevención y la salud integral, en beneficio de la comunidades y sus habitantes. • Generar un amplio espectro de atención en el primer nivel y comunitario, que permita reducir los altos costos de la medicina curativa, fomentando la contención de pacientes y mejorando además los niveles de la salud en la comunidad. • Capacitar y desarrollar a los médicos, enfermeras y agentes de salud y tradicionales de la comunidad, como monitores de una moderna red de servicios.

14. MISION • Suscribir los acuerdos de gestión para apoyar un sistema Mixto de amplia cobertura. • Crear Guías comunitarias para salud y diagnostico terapéutico. • Establecer una Red de interacción y telemedicina, aprovechando las modernas tecnologías de comunicación y servicios. • Mantener los indicadores de salud actualizados a través de tableros de control, para conocer fortalezas y debilidades del programa. • Realizar el abasto de medicamentos con eficiencia y oportunidad acorde a las guías terapéuticas. • Fomentar la creación de los consejos comunitarios y la Red de servicios de Salud. • Mejorar en suma la calidad, calidez y oportunidad de los servicios primarios de salud.

15. PARA EL DESARROLLO DE ESTE PROYECTO HEMOS DIVIDIDO NUESTRA PROPUESTA EN CUATRO GRANDES APARTADOS: METODOLOGIA DEL PROGRAMA SOFWARE O HERRAMIENTAS QUE INTEGRAN EL PROYECTO POSIBLES FUENTES DE FINANCIAMIENTO. INSTALACION DE LA PRIMERA ETAPA.

16. METODOLOGIA DEL PROGRAMA • EL EJECUTIVO ESTATAL PRESIDE EL PROYECTO, RECAYENDO • EN LA SECRETARIA DE SALUD LA COORDINACION DEL MISMO. • EL PROYECTO PUEDE INTEGRARSE AL MAYOR PROGRAMA DE • COBERTURA DEL SECTOR, QUE SE CONSTITUYE EN EL SEGURO • POPULAR. • LA BASE PARA SU DESARROLLO SURGE DE LA CAPACITACION Y • EDUCACION PARA LOS AGENTES QUE INTEGREN EL PROYECTO. • LA FORMACION DE UN GRUPO MULTIDISCIPLINARIO EJECUTIVO • PARA EL ESTABLECIMIENTO DEL PROGRAMA. • LA PARTICIPACION DE LAS COMUNIDADES PARA ESTABLECER • AGENTES Y ENLACES PERMANENTES DE SALUD COMUNITARIA • A TRAVES DE CAPÁCITACION PARA INTEGRAR LAS REDES DE • SALUD.

17. Al referirnos a un Sistema de Redes Comunitarias de Salud, debemos tomar como base el modelo tradicional de nuestros pueblos mayas. En este sistema se integran como agentes comunitarios, los médicos del sistema de salud y los curanderos tradicionales, así como los monitores naturales de la comunidad. Al mismo tiempo participan enfermeras comunitarias y médicos comunitarios, capacitados para fomentar la medicina preventiva y de primer nivel en la población. Se forman así los Consejos Comunitarios de Salud, integrados por todos los agentes comunitarios capacitados y certificados por la SSA y SEP.

18. Consejos Comunitarios Los Consejos Comunitarios de salud pueden crearse a nivel barrio, colonia, poblado, municipio, región y estado. La estrategia se constituye como base política fundamental para motivar e incrementar la participación de la comunidad, así como la Gestión para las acciones de su salud integral.

19. Salud Comunitaria – Los Consejos pueden participar de forma activa en problemas de ingente solución como: • Prevención de la Salud • Red de atención familiar. • Telemedicina • Comunicación a distancia. • Cobertura de atención de • primer nivel. • AGUA • Contaminación • Aseguramiento • Tratado • Aguas residuales • Control de flujos • Alimentación • Transgénicos • Educación • Nutrición • Mejoramiento de • Hábitos y Alimentación

20. Educación comunitaria • Capacitación • Mejoramiento • Certificación oficial • Medicina Especializada • Monitoreo y traslado. • Niveles de referencia. • Programación de citas. • Atención pronta. • Calidad y calidez. • Medicina de primer nivel • Medicina Comunitaria • Monitores de la salud • comunitarios. • Medicina Tradicional. • Integración del Sistema • de Salud. • Enfermería y medicina • comunitaria.

21. Protección a desastres • Prevención • Organización • Monitoreo • Difusión • Vigilancia

22. INTEGRACION DE LAS REDES • Como puede integrarse el Consejo • Médico comunitario • Enfermera comunitaria • Monitores de Salud • Representantes de la población • Representante SSA y autoridades. • Como puede integrarse una Red • Con la participación de varios • consejos. • Integrando la información en salud • por cada Región • Integrando las necesidades y • soluciones para cada región. Consejo Redes

23. REDES DE SALUD COMUNITARIA PARA YUCATAN • POSIBLES • REGIONES: • TIZIMIN • IZAMAL • MERIDA • VALLADOLID • TICUL

24. 2. SOFWARE, CREAR LAS HERRAMIENTAS DEL PROYECTO • Se levanta el censo de pacientes para integrar el Programa de Localización, este contempla: Paciente por enfermedad Nombre, edad, sexo Localización por dirección en la comunidad Se integra así el mapa por localización, que permite conocer donde, quien y el padecimiento por grupos de diagnostico en la comunidad. • En forma paralela se realiza la Lista de pacientes, para conjuntar los grupos por médico comunitario, que son la base del Pago por Evento. • Al mismo tiempo se conforman las listas de curanderos naturales en cada región para integrarlos a las Redes de Salud Comunitaria por región.

25. Ejemplo de Geolocalización por mapeo: Hipertenso Diabético Embarazo

26. Las listas de pacientes se registran en el Seguro Popular, integrando así la cobertura por comunidad. • Estas listas pueden complementarse a través de microseguros, que se entregan a los comunitarios a cambio de su participación activa en los programas establecidos en la Red de Salud. • Los expertos del Sector Salud elaboran las Guías de Diagnóstico, para contar con la canasta básica de medicamentos de atención de Primer Nivel. • Se elaboran los indicadores de gestión, para la correcta evaluación y control del programa, es conveniente definir un número reducido de estos, para evitar confusiones en la toma de decisión. * En el texto de “Redes de Salud Comunitaria” se presenta una recopilación de los principales indicadores a utilizar, de los cuales pueden definirse los adecuados al programa.

27. Hacia donde vamos? Comunidad provisión Indicadores de Gestión Mapa de listas de pacientes Aseguramiento Necesidades Evaluación Y control

28. Control de gestión • Provisión Asegurados • Medicina Preventiva • Medicina curativa • Rehabilitación • Administración • Pacientes • Padecimientos • Pago por evento • Costos • Indicadores Tableros de Control COMUNIDAD

29. ESTABLECIMIENTO DE METAS PARA EL DESARROLLO DE LOS TABLEROS INDICADORES DE GESTION

30. Acuerdos de Gestión • El Estado con la Comunidad • Acuerda los Servicios de Salud • Determina oferta y demanda • Desarrolla medicina comunitaria • de primer nivel. • Capacita y certifica. • Determina costos Proveedor de Servicios Instituciones Públicas Y Privadas Acuerdos de Gestión • Todos tienen acceso a los servicios para la salud. • Con las Instituciones públicas y privadas se acuerdan los servicios. • Modernizan los servicios comunitarios. • Desarrollan un sistema integral de salud. Tableros de Control

31. INSTALACION DE LOS CONSEJOS DE MEDICOS TRADICONALES • Los Consejos Comunitarios se establecen nivel de poblados, municipios, región y estado. • Esta estrategia se constituye como política fundamental para incrementar la participación de la comunidad y sus monitores de salud, hacia las gestiones y las acciones de salud integral.

32. 3. FINANCIAMIENTO • ANTE LO NOVEDOSO Y COMPLEJO DEL PROYECTO, DEBEREMOS • RECURRIR A DISTINTAS FUENTES PARA SU FINANCIAMIENTO, ESTAS • LINEAS SE CONSTITUYEN EN UN NUEVO MODELO MIXTO DE SALUD, BASADOS EN LA MEDICINA COMUNITARIA: • Financiamiento para la educación y capacitación continua : • A través del convenio de colaboración con la Comunidad Económica • Europea (CEE), mediante la participación de Oiss. • En el caso de los expertos y médicos comunitarios, estos convenios • pueden realizarse mediante becas de mejoramiento profesional, que • fomentan instituciones como CONACYT. • Este convenio se basa en el establecimiento por primera vez en México • de un proyecto mixto de amplia cobertura, acorde a los lineamientos de • la Medicina Comunitaria.

33. - Para las comunidades, se establece una bolsa que permita el acceso de los agentes naturales hacia la capacitación y certificación, este convenio puede realizarse entre el Ejecutivo estatal y la Secretaría de Salud . • El programa de cobertura, se desarrolla bajo la extensión del Seguro Popular, definiendo sus alcances por paciente y comunidad para la cobertura. • Esta modalidad podría complementarse con un Programa de Microseguros como aliciente para los participantes activos en los consejos, financiados a través de convenios con las fundaciones de salud y de carga impositiva. • Por una cantidad mínima anual, el microseguro cubre una cobertura básica de atención, en especial contemplando la referencia hacia los hospitales públicos y privados, para las enfermedades que se diagnostiquen como segundo y tercer nivel de atención.

34. El financiamiento para establecer las red se integra con un equipo de computo básico por comunidad, con un monitor capacitado que recibe y transmite información, el Hadwere puede instalarse con donaciones de fundaciones como TELMEX o de la misma CEE. • Financiamiento de las herramientas del proyecto, los programas de control se elaboran con las Asociaciones Consultoras, los de soporte se pueden el establecer mediante convenio con Microsoff, como asistencia a la cultura y pueblo maya. • De esta forma, el proyecto se convierte en un Programa Mixto de Salud, donde diversas fuentes concurren para establecer las Redes de Salud Comunitaria del Pueblo Maya. Un ejemplo novedoso para México, el primero basado en las ultimas propuestas de salud en Europa y de la Medicina Comunitaria. • Una visión hacia la medicina del mañana, de cobertura total y bajo coste.

35. FINANCIAMIENTO • FONDO • MIXTO • .Org .privadas • Rec. Fiscales • Fondo internacional Contratos de gestión REDES DE SALUD SEGURO POPULAR CONTROL DE GESTION

36. FASE DE IMPLANTACION 1. DEFINICION DEL UNIVERSO FASE INICIALIZACION PILOTO LOCALIDAES Y MICROREGIONES FASE INTENSIVA INCLUIR TODAS LAS LOCALIDADES Y MICRORREGIONES 2- DEFINIR Y PRIORIZAR LAS COMUNIDADES GRUPO EJECUTIVO

37. 3. INTEGRACION Y CAPACITACION DE MEDICOS TRADICIONALES Y COMUNITARIOS En este primer taller se pretende formar un solo equipo con los participantes operativos del programa AGENTES TRADICIONALES MEDICOS COMUNITARIOS AGENTES DE CAMBIO AUTORIDADES GRUPO EJECUTIVO Y FACILITADORES • En esta primera fase los agentes tradicionales exponen: • Su posición y cobertura en las comunidades • Sus valores mágicos, culturales y terapeúticos • Las bases para las guías diagnosticas • medicinales • Autodiagnóstico y priorización de necesidades • Alternativas de solución • Integración y compromiso

38. En la segunda fase del taller, los expertos y los agentes tradicionales proponen: • La integración de los agentes tradicionales y las características • de su participación en el nuevo modelo comunitario. • El modelo de salud social y su capacidad resolutiva en la región • Capacitación para el diagnóstico y detección de enfermedades • Características del Seguro Popular • Formación de consejos comunitarios de salud • Compromisos y acuerdos de gestión • De esta forma se fomenta y motiva la participación comunitaria, definiendo las acciones concretas de salud y curación tradicional a favor de las comunidades. • Fincando las bases de cooperación para estructurar la estrategia de integrar la Red de Salud, entre los agentes tradicionales participantes y los agentes de cambio.

39. 4. CAPACITACION DE MONITORES EN SALUD • Definido el programa con los agentes tradicionales, en la siguiente fase deberá prponerse a los monitores de salud en las comunidades, señalados por ellos y que podrán integrar los futuros consejos comunitarios: • Enfermeras comunitarias • Lideres en las comunidades • Personal becario • Autoridades regionales • Responsables del manejo de las redes • En forma paralela se realizan los cursos para la certificación de parteras y • Agentes Tradicionales, abriendo el espectro comunitario. INTEGRACION DE GRUPOS

40. DIAGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA ETAPA DE INSTALACION • 1 – Definir universo y convocatoria • 2 – Priorizar participantes • - Integración • - Capacitación monitores • - Reuniones regionales • - Foro Estatal de redes • - Compromisos y Consejo • - Tableros de control • - Primara Evaluación • 10 - Inicio de la 2 etapa

42. Ejemplo: Convocatoria del Instituto Carso de la Salud, que moviliza recursos privados para financiar proyectos de interés social en el areas de salud, nutrición y medio ambiente. Para aquellas organizaciones mexicanas con fines no lucratívos,interesadas en recibir financiamientos  de los siguientes fondos: Fondo de Inversión para creación de Soluciones y el Fondo de Inversión para Iniciativas Externas , que cumplan con los lineamientos establecidos , interesadas en recibir financiamiento en el año de 2008. Lo anterior ,confirma que nuestras Redes de Salud Comunitaria , pueden contar con subsidios públicos, donativos privados y trabajo voluntario. En cuanto al aseguramiento, se basa en el programa del Seguro Popular y sería Conveniente estudiar el alcance de los microseguros. El Programa d capacitación puede realizarse a través de un convenio Oiss – Gobierno de Yucatán, que nos abre los fondos de la CEE. Por último, es conveniente que a este programa se integren otros de carácter Productivo y de autoempleo, para asegurar los fondos de las agencias Internacionales.