INTEGRACION ESN TB Y VIH SIDA EN EL PERU

1. INTEGRACION ESN TB Y VIH SIDA EN EL PERU ESN PC ITS/VIH/SIDA Dirección General de Salud de las PersonasMinisterio de Salud Perú

2. CASOS DE SIDA NOTIFICADOS POR AÑO POR DEPARTAMENTOS, PERÚ 1983 – 2004 (COINFECCION TBC/SIDA) 3,537 casos de SIDA/TBC al 31/05/2004 Fuente : Noti - VIH Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA Oficina General de Epidemiología

5. Fuente: ESN PC TB-MINSA PERU

6. RESUMEN DE LA EPIDEMIA EN EL PERÚ La epidemia en Perú está afectando principalmente a la población: 1. Más joven. 2. Más pobre. 3. De las ciudades más densamente pobladas. 4. Principalmente a la costa y la selva.

7. TB - VIH • Organización: Programas “Verticales” • Normatividad: Directivas • No Acceso al TARGA en Sector Público • Abastecimiento de Medicamentos e Insumos: Nivel Central ERA PRE TARGA

8. ESCENARIO Enfermedades Indicadoras de SIDA Datos a Febrero de 1999 Fuente: PROCETSS

9. VIH/SIDA y Tuberculosis ERA PRE TARGA

10. VIH/SIDA y Tuberculosis Quimioprofilaxis en PVVS Fuente: PCT - Ministerio de Salud

11. EVALUACION DE LA COHORTE: VIH/SIDA-TBP FP Fuente: PCT - Ministerio de Salud

12. TB - VIH ERA TARGA • Organización: ESN (“Horizontalización”) • Normatividad: Normas Técnicas • Acceso al TARGA en el Sector Público • Abastecimiento de Medicamentos e Insumos: Nivel Central, nivel Regional, Seguro Integral, Cooperación externa.

13. IMPLEMENTACION DEL TARGA basada en la experiencia del DOTS TB • Modelo gerencial • Organización de servicios • Adherencia en tratamientos prolongado (DOTS plus) • Supervisión del tratamiento • Sistema de información • Participación social • Sostenibilidad

14. OPORTUNIDADES • Buena disposición de participación de las Organizaciones de PVVIH y la Sociedad Civil. • Población de Personas viviendo con VIH SIDA (PVVS) y personas viviendo con Tuberculosis (PVTB) en espera de servicios. • Toma de pruebas de Sensibilidad para TB y CD4-CV para VIH/SIDA • Experiencia internacional en manejo de la coinfección es accesible. • Apoyo de OMS y del Global Found.

15. AMENAZAS • Coinfección de PVVS con tuberculosis multidrogo resistente (TB MDR) • Desencuentro intercultural (Creencias, prácticas y costumbres) podrían afectar la implementación de la intervención. • Movimientos poblacionales. • Población de PVVIH no estimada con exactitud. • Poca capacidad adquisitiva de la población de usuarios. • TB resistente y síndrome de reconstitución inmune pueden afectar la evolución de las PVVS en tratamiento. • Poca oportunidad de acceso a servicios particulares para PVVIH y TB. • Quimioprofilaxis para TB autoadministrada podría ser irregularidad encubierta

16. FORTALEZAS • Equipos Multidisciplinarios con experiencia en trabajo en establecimientos. • Redes de expertos constituidas (ESN TB y VIH/SIDA) • Sensibilidad social y compromiso de los equipos multidisciplinarios. • Capacidad de convocatoria y advocacy. • Experiencia de Implementación y manejo de Información Gerencial. • Experiencia en administración de Quimioprofilaxis para TB dirigido a PVVS, con isoniacida en Hospitales y establecimientos en condiciones de programa.

17. Descarte gratuito de TB a PVVS en establecimientos de salud. • Pruebas de sensibilidad y cultivo para PVVS que hacen TB. • Experiencia en Consejería a PVVIH en Hospitales y establecimientos. • Acceso al tratamiento antiretroviral (TARGA) y antiTB (esquemas iniciales y para resistentes). • Proceso de descentralización del TARGA en proceso.

18. DEBILIDADES • Equipos multidisciplinarios no cuentan con personal a tiempo completo y en algunos hospitales faltan integrantes • Soporte informático y sistema de Registro e Información en niveles operativos. • TB es la principal causa de mortalidad entre las PVVS atendidas en establecimientos • TB MDR representa un problema entre las PVVS • Implementación de pruebas de laboratorio complementarias (costo) • Ausencia de presupuesto en nivel operativo. • Existen usuarios con la coinfección muy deteriorados • RR HH no capacitados en el manejo conjunto • Conocimiento y compromiso de las autoridades con las estrategias • Baja intensidad de supervisión a nivel de DISAs.

19. Mantener la confidencialidad de los usuarios en condiciones de programa • No se realiza descarte del VIH entre las personas en tratamiento para TB • Financiamiento del tratamiento de infecciones oportunistas para VIH (entre ellas TB) • Financiamiento de drogas para efectos colaterales (TB-VIH). • Seguro integral de Salud (SIS) no cubre gastos en PVVS ni PVTB. • Las PVTB en tratamiento no reciben consejería ni estimación de conductas de riesgo para VIH. • Ausencia de un plan comunicacional conjunto TB/VIH • No existen esquemas ni protocolos para manejo conjunto de TB-VIH en condiciones de programa.

20. Comité integrado ESN PC TB y ESN PC ITS-VIH-SIDA • Coordinador Nacional ESN TB • Coordinador Nacional ESN VIH SIDA • Representante CER Nacional TB • Representante CE Nacional VIH-SIDA • Representante personas afectadas TB • Representante personas afectadas VIH- SIDA • Representante Comité Consultivo TB • Representante Comité Consultivo VIH SIDA

21. Problemas a solucionar para consolidar la intervención conjunta • Nivel de coordinación entre las ESN TB y VIH/SIDA • Norma técnica para el manejo clínico de coinfección TB/VIH • Despistaje de VIH/SIDA en usuarios de la ESN PC TB • Supervisión de quimioprofilaxis para TB en PVVS. • Soporte para el manejo de infecciones oportunistas en PVVS (TB).

22. EN PROCESO... • Oficialización del Comité integrado TB-VIH • Reunión Técnica redes especialistas para establecer protocolos clínicos • Actualización de Normas Técnicas • Integración en niveles intermedios y operativos • Integración de sistemas de información TB-VIH • Integración de Sistemas de Partición Social • Fortalecimiento de intervenciones (FG)