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Taquiarritmias Supraventriculares

Taquiarritmias Supraventriculares. Nicolás Thomas. Clasificación. Nodo Sinusal Taquicardia sinusal Aurícula Ritmo auricular caótico Taquicardia auricular multifocal Fibrilación auricular Aleteo auricular Taquicardia auricular Unión A-V Típica o lenta-rápida Atípica o rápida-lenta

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Taquiarritmias Supraventriculares

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Presentation Transcript

  1. TaquiarritmiasSupraventriculares Nicolás Thomas

  2. Clasificación • Nodo Sinusal • Taquicardia sinusal • Aurícula • Ritmo auricular caótico • Taquicardia auricular multifocal • Fibrilación auricular • Aleteo auricular • Taquicardia auricular • Unión A-V • Típica o lenta-rápida • Atípica o rápida-lenta • Vía accesoria • Taquicardia por reentrada AV ortodrómica • Taquicardia por reentrada AV antidrómica

  3. Taquicardias del NS

  4. Taquicardia sinusal • Es el resultado de la respuesta a la estimulación simpática o a la depresión de la actividad vagal, con mayor automatismo del NS • Hallazgos: • Ondas P positivas en DI, DII y aVF (a mayor FC las ondas P son mas acuminadas) • FC > 100 lpm en bipedestación y > 90 lpm en reposo • Ascenso y descenso gradual de la FC • Acortamiento de los intervalos PR, QT y TP y del QRS

  5. Taquicardia sinusal • Patologías asociadas: • Fisiológico: ejercicio y estrés • Patológico: fiebre, ICC, insuf. Respiratoria, infecciones, hipertiroidismo, anemia, hemorragia, drogas (dopamina, adrenalina, isoproterenol, aminofilina) • Consumo de alcohol, tabaco, café, estupefacientes. Suspensión brusca de BB • Taquicardia sinusal inapropiada • FC basal es mas alta de la esperable en una determinada situación clínica, aumenta de modo exagerado y más rápido ante esfuerzos y el descenso es mas lento • Mas frecuente en mujeres jóvenes, especialmente trabajadoras de la salud Dx Diferencial: TPS, AA

  6. Taquicardias auriculares

  7. Ritmo auricular caóticoTaquicardia auricular multifocal • Patologías asociadas: • Cardiopatías (IAM) • Neumopatías (TEP, asma severo, exacerbación de EPOC, sobredosis de Teofilina) • Sobredosis de Digoxina • Hipokalemia e hipomagnesemia • Hay varios focos auriculares que originan los impulsos que rigen la contracción auricular, que se activan de modo irregular e independiente • Generalmente se deben a un aumento del automatismo o a actividad gatillada • Hallazgos: • Ondas P de al menos 3 morfologías diferentes en una misma derivación • Intervalos R-R con variaciones mínimas • Toda onda P es seguida de un QRS • Intervalos P-P y R-R irregulares • Si la FC es <110 lpm se la conoce como Ritmo Auricular Caótico, y si es >110 lpm, Taquicardia Auricular Multifocal

  8. Fibrilación Auricular • Es la arritmia cardíaca mas frecuente • En la aurícula se presentan unas 3 a 6 zonas de macro y microreentrada, las que producen unas 350 a 550 fasciculaciones por minuro que hacen que la actividad auricular sea desorganizada, asíncronica y fraccionada • La actividad eléctrica auricular alcanza el NAV, pero no todos los impulsos llegan al HH, porque éstos conducen de forma intermitente e irregular (FC irregular)

  9. Fibrilación Auricular • Clasificación • Según tiempo de evolución: • Evento inicial: asintomática o de inicio desconocido • Paroxística: termina espontáneamente en 2-7 dias • Persistente: requiere cardioversión para su reversión, dura más de 7 dias • Permanente: recurre post-cardioversión, o sin posibilidad de reversión • Según la frecuencia ventricular: • Alta respuesta ventricular: > 100 lpm • Moderada respuesta ventricular: 60 – 100 lpm • Baja respuesta ventricular: < 60 lpm • Hallazgos: • Ausencia de ondas P • Reemplazo de las ondas P por ondas f • Intervalos R-R irregulares

  10. Fibrilación Auricular • Las ondas f tienen amplitud, duración y frecuencia variable • Las f mas finas se observan en pacientes con HTA y enfermedad coronaria • Las mas gruesas en pacientes con valvulopatías • FA de línea recta: ya no hay actividad auricular contráctil capaz de generar actividad eléctrica. Se ve en pacientes con FA crónica • Patologías asociadas: • ICC (secundaria a HTA, valvulopatías, miocardiopatías, cardiopatías congénitas, miocarditis, pericarditis, post op. de cirugía cardiopulmonar) • IAM (10 a 22%) • Insuficiencia respiratoria (infecciones crónicas o agudas, EPOC, TEP, neoplasias, SDRA) • Endocrinopatías (diabetes, hipertiroidismo, feocromocitoma) • Consumo de alcohol, tabaco, anfetaminas • FA solitaria (sin patologías o factores de riesgo, 3-12%) • Smes de preexitación ventricular (10-30%) • FA hereditaria

  11. Aleteo Auricular • Menos frecuente que que la FA • Síntomas: palpitaciones rápidas, disnea, angina • Puede producir cardioembolismo y taquicardiomiopatía • Se debe a macroreentrada confinada generalmente a la AD • Factores predisponentes: sobrecarga y dilatación auricular (aumento del tiempo de conducción interauricular) • Clasificación (depende del sentido de rotación de la reentrada, la utilización del istmo cavo-tricuspídeo y la frecuencia auricular) • Aleteo auricular típico (tipo I) • Con rotación antihoraria (Típico) • Con rotación horaria (típico reverso) • Aleteo auricular atípico verdadero (tipo II)

  12. Aleteo Auricular Típico Rotación antihoraria • Es el mas frecuente (>95%) • La onda reentrante baja del techo de la AD por la pared lateral, pasa por los istmos cavo-tricuspídeo y subestaquiano, detrás de la válvula tricúspide, asciende por la cara derecha del septum interauricular hasta el techo de la AD • Las aurículas se activan unas 240 a 340 veces por minuto VCS AD SC AI VCI V.Tricúspide

  13. Aleteo Auricular Típico Rotación antihoraria • Hallazgos: • Ausencia de ondas P • Ondas en dientes de sierra (ondas F) en DII-III y aVF (componente descendente lento, ascendente rápido), las cuales modifican la configuración del QRS, segmento ST y onda T • En V1 ondas F positivas • Frecuencia cardíaca: 150 lpm (conducción 2:1) • Dudas diagnósticas: masaje seno carotídeo para disminuir la conducción AV

  14. Aleteo Auricular Típico Rotación antihoraria

  15. Aleteo Auricular Típico Rotación horaria • Menos frecuente (10%) • Sigue la misma ruta de activación pero en sentido inverso (AA típico reverso) VCS AD SC AI VCI V.Tricúspide

  16. Aleteo Auricular Típico Rotación horaria • Hallazgos: • Ausencia de ondas P • Ondas en sierra positivas en DII-III, aVF y V5 y V6 • Ondas en sierra negativas en V1 y V2 • Frecuencia cardíaca: 150 lpm (conducción 2:1) • Patologías asociadas: • Cardiopatías con lesión auricular (reumática, HTA, CIA) • Cardiopatía isquémica (1-5% IAM) • Sime de pre-exitación ventricular • Neumopatía crónica (EPOC, TEP)

  17. Aleteo Auricular Típico Rotación horaria

  18. Aleteo Auricular Atípico • Forma rara de AA • La onda de activación va desde la porción superior de la AD, desciende por el SIA hasta la porción posterobasal del septum, pasa por detrás y lejos del istmo C-T para alcanzar la pared lateral de la AD hasta el techo de esta cavidad. Circuito cambiante en tamaño y localización • Suele preceder a la FA • FC 340-430 por min. • Hallazgos: • Ausencia de ondas P • Ondas F positivas en DII-III y aVF. En V1 y V2, variable • Frecuencia auricular regular a 340-430 cpm • ÂP inferior

  19. Aleteo Auricular Atípico

  20. Taquicardia auricular • Poco frecuente (7% de TSV) • El foco que la inicia y sostiene está en la aurícula • Sintomáticas por disnea, angor, palpitaciones, ICC • Mecanismo: reentrada, automatismo aumentado, actividad gatillada

  21. Taquicardia auricular • Hallazgos: • Ondas P con ritmo regular, con configuración diferente al sinusal • Frecuencia auricular 110-300 por min • Habitualmente R-P > P-R´ • Conducción AV: generalmente 2:1, menos frecuente 1:1, 3:1, Wenckebach • QRS igual al sinusal, excepto BR funcional • Localización según onda P • (+) o bifásica en aVL: AD • (+) en V1: AI • (-) en DII-III y aVF: piso auricular, (+): lecho atrial

  22. Arritmias de la unión AV

  23. Taquicardia por reentrada UAV • Arritmias que se inician luego de una extrasístole, generalmente SV, y utilizan la UAV (y quizás algo de tejido auricular vecino) para mantener el circuito reentrante • Es la taquicardia paroxística regular y con QRS angosto que mas frecuentemente se deriva a electrofisiología • Tipos de ECG: • Lenta-rápida o típica (>85%) • Rápida-lenta o atípica (10%) • Lenta-lenta (<5%) • Rápida-rápida (<5%)

  24. Taquicardia por reentrada UAV Típica o lenta-rápida • Junto con la taquicardia por reentrada ortodrómica por vía accesoria constituyen el 90-95% de las taquicardias regulares con QRS angosto • Mas frecuente en varones, entre 20-40 años, se asocian a cardiopatía hasta en 30% • Mecanismo: • Una pequeña proporción de la población tiene una “doble fisiología nodal”: una marcada diferencia en la velocidad de conducción y duración del período refractario en las vías lenta y rápida de la unión AV • Vía lenta: conducción lenta y período refractario corto • Vía rápida: conducción rápida y período refractario largo • Cuando ocurre Una extrasístole supraventricular o ventricular, el estímulo se bloquea en una vía y se conduce por la otra

  25. NS R L NAV

  26. NS ESV R L NAV

  27. Taquicardia por reentrada UAV Típica o lenta-rápida • Hallazgos: • FC entre 130 y 250 lpm • Ritmo regular • Inicio con una ESV • Onda P: - Ausente (50-60% en el QRS) • - Semejando una S o r´ (35-45%) • - Mas tardía (5-10%) • - Semejando una q (<5%) • Polaridad de P: negativa en DII, DIII y aVF, positiva en V1 y aVR • Relación P/QRS: 1:1 • QRS: < 0,12 seg • R-P´: corto • QRS alternante: raro • Depresión del ST > 2mm: rara Especificidad 91-100% Valor predictivo positivo de 81%

  28. Taquicardia por reentrada UAV Atípica o rápida-lenta • Menos del 10% de las TRUAV • Suele iniciarse luego de una EV • El estímulo desciende por la vía rápida y asciende por la vía lenta • Hallazgos: • FC entre 130 y 220 lpm • Ritmo regular • Inicio con una ESV o EV • Onda P: visible en la mayoría de las derivaciones • Polaridad de P: negativa en DII, DIII y aVF, V5 y V6, positiva o isoeléctricas en DI, positivas en V1, V2, aVL y aVR • Relación P/QRS: 1:1 • QRS: < 0,12 seg • R-P´: largo • QRS alternante: muy raro • Depresión del ST > 2mm: muy rara

  29. NS R L NAV

  30. NS R L NAV EV

  31. Taquicardia reentrante auriculoventricular • Es la segunda forma mas frecuente de TPSV • Se presenta en pacientes con una vía accesoria que sortea parte del NAV o HH con capacidad de conducción anterógrada, retrógrada o ambas (prevalencia en población general 1,5-2,5 x mil) • El hallazgo ECG de pre-exitación ventricular se conoce como patrón de pre-exitación • Si se suman episodios de palpitaciones o taquicardias por reentrada AV: síndrome de pre-exitación ventricular • Cuando se asocia a FA el riesgo de desarrollo de FV es alto • Síntomas: palpitaciones, mareos, poliuria, angor, síncope, MS • Pueden ser: • Ortodrómicas (90-95%) paroxística o incesante • Antidrómicas (<10%)

  32. TRAV ortodrómica • El estímulo desciende a los ventrículos por la UAV y asciende desde ellos a la aurícula a través de la VAcc • Las vías de conducción retrógrada exclusiva (16-20%) están localizadas a la izquierda y se las conoce como vías ocultas porque no muestran patrón de pre-exitación • Para su inicio requiere una extrasístole Hallazgos: FC: 160-250 lpm Ritmo: regular Inicio: por ESV o EV QRS: <0,12 seg (la aberrancia es frecuente) QRS alternantes: frecuente Ondas P: separadas de QRS Intervalo R-P´: >100 mseg, mas corto que P´-R Relación P:QRS: 1:1 Polaridad de P: depende de la VAcc

  33. NS A R V L NAV

  34. NS A ESV R V L NAV

  35. TRAV antidrómica • La forma menos frecuente (<10%) • El estímulo desciende por la VAcc, estimula el ventrículo (QRS ancho) y asciende por la UAV • Imagen ECG semejante a una TV (la cual puede producir si tiene período refractario corto) • Un tercio de los pacientes tiene múltiples vías accesorias • Episodios de palpitaciones, mareos, pre-síncope, síncope o MS (por FAARV o TV/FV) • Dos tipos: • Tipo 1: baja por VAcc y sube por NAV • Tipo 2: baja por VAcc y sube por otra VAcc Hallazgos: FC: 170-300 lpm Ritmo: regular (tipo 1), irregular (tipo2) QRS: > o = 0,12 seg QRS alternantes: visible en >3 derivaciones Relación P:QRS: 1:1 Onda P: si es visible, separada de QRS >160 mseg Polaridad P: según VAcc Segmento ST: infranivelado en >3 derivaciones

  36. NS A ESV R V L NAV

  37. Muchas Gracias…

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