Riesgo Vascular Global

1. Riesgo Vascular Global

2. Definicion • Es la probabilidad que tiene un individuo de contraer una enfermedad cardiovascular en los proximos 10 años, basado en el numero de factores de riesgo presentes en el mismo individuo ( riesgo cualitativo) o teniendo en cuenta la magnitud de cada uno de ellos ( riesgo cuantitativo)

3. Objetivos • Desarrollar el concepto de RCG • Aprender a calcular el RCG • Conocer las metas de tratamiento de acuerdo al RCG

4. Utilidad • Categorizar la probabilidad futura de eventos cardiovasculares. • Relativiza los conceptos de presion arterial normal o de lipidos normales • Relativiza los conceptos clasicos de Prevencion primaria y secundaria • Da importancia a individuo que suman FR aunque sean de poca magnitud.

6. Estudio FRICAS

7. Encuesta Nacionalde FR • Sedentarismo: 46% • Tabaquismo: 33% • Sobrepeso y obesidad: 49% • Bajo consumo de frutas y verduras: 35% • Presion alta: 34% • Colesterol alto: 27%

8. Herramientas • Cuantifican objetivamente dicha probabilidad • Graficos, puntajes • Permite que un individuo se compare con el resto de la poblacion. • Puede ver como suma puntos • Son didacticas, permiten “ negociar” • Permiten proyectar en el tiempo • Puede emplearse para demostrar cuanto aporta la modificacion de cada FR

9. Herramientas disponibles • Framingham • Procam • Score

10. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo occidental. • 90% de los casos puede ser explicado por la combinación de factores de riesgo • El estudios Interheart avalaría la universalidad de los factores de riesgo • Factores de riesgo donde podemos actuar ( dislipemia, tabaquismo, diabetes, obesidad, sme metabólico, dieta aterogenica, sedentarismo, estrés)

11. FRC • Tabaquismo • HTA • HDL < 40 • Hx Fliar de EC prematura ( < 55 en hombres, < 65 mujeres) • Edad ( ≥45 en hombres/ ≥55 en mujeres) • HDL ≥60 ( resta un factor)

12. Rastreo • CT, HDL, LDL, TG a todos a partir de los 20ª; repetir cada 5ª si son normales ( NCEP III) • Hombres a los 40 y mujeres a los 50; antes si hay algun FRC, pedir CT, HDL, TG ( TWG) • Hombres a los 35 y mujeres a los 45; antes si hay algun FRC , pedir CT y HDL ( Task Force)

13. Enfermedades Hipotiroidismo Síndrome nefrotico hepatopatias DBT IRC Síndrome metabolico Drogas estrógenos progestagenos tiazidas betabloqueantes anabolicos retinoides corticoides ciclosporina A Amiodarona Genetico HCT poligenica Hiperlipidemia combinada familiar HCT familiar

14. Equivalentes de riesgo de enfermedad coronaria enf vascular periferica aneurisma de aorta abdominal enfermedad carotidea sintomatica diabetes multiples FRC y riesgo a 10ª mayor al 20%

15. Metas de LDL segun Categorias de riesgo

16. Evaluacion • Valoracion del RCV • Interrogatorio y examen fisico • Sumar FRC , ver si hay equivalentes de EC • Caculo de puntaje de framingham • De acuerdo a la categoria ver meta LDL • Definir tratamiento/seguimiento • D/D si hay HCT de riesgo (enfermedades, drogas, genetico) • Determinar meta de LDL • Actuar según cada grupo

17. Cambios en elestilo de vida ( CEV) • Reducir ingesta de grasas saturadas y colesterol • Opciones en la dieta para bajar LDL • Bajar de peso • Actividad fisica • Control de la presion arterial • No fumar

22. Conclusion • LDL sigue siendo la que mejor predice riesgo cardiovascular, es el objetivo 1 • No podemos dejar de tratar intensamente a los pacientes de alto y moderado riesgo • Profundizar nuestro conocimiento en mejorar la adherencia al tratamiento.