1 / 60

ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj

ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj. Odporność u kobiet w ciąży. Z immunologicznego punktu widzenia ciąża to przeszczep Równowaga biologiczna pomiędzy zwalczaniem infekcji a koniecznością zahamowania odrzucania płodu jako formy przeszczepu

manelin
Download Presentation

ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj

  2. Odporność u kobiet w ciąży • Z immunologicznego punktu widzenia ciąża to przeszczep • Równowaga biologiczna pomiędzy zwalczaniem infekcji a koniecznością zahamowania odrzucania płodu jako formy przeszczepu • Wzrost ilości limfocytów z rec. γδ, monocytów -makrofagów, granulocytów, komórek NK, kom.tucznych • Wzrost wykładników odporności wrodzonej ( białek ostrej fazy,fibrynogenu , ceruloplazminy, globulin i innych) ale..... • Wzrost wrażliwości na endotoksyny bakteryjne i większa tendencja do powstawania reakcji uogólnionych

  3. Odporność u kobiet w ciąży • Elementy odporności wrodzonej są dość istotnie nasilone w ciąży, dlatego, pomimo obniżenia niektórych elementów odporności swoistej, nie obserwuje się wzrostu zapadalności na choroby infekcyjne.

  4. Mechanizmy odpornościowe płodu i noworodka • Przeciwciała IgG-transport łożyskowy od matki • Przed 32 tyg. ciąży stężenie płodowej IgG jest mniejsze o 50% od wartości występujących w krążeniu matki • Płód i noworodek wykazuje brak dojrzałości w uruchamianiu mechanizmu układu dopełniacza-osłabiona zdolność opsonizacjifagocytozy • Krótszy okres przeżycia granulocytów w tkankach! (Proces nasilony u noworodków chorych)

  5. Zapobieganie zakażeniom • ASEPTYKA- ogół metod postępowania zmierzających do zapobiegania wniknięciu drobnoustrojów chorobotwórczych do ustroju. • ANTYSEPTYKA- niszczenie drobnoustrojów na skórze,błonach śluzowych, ranach i oparzeniach przy pomocy związków chem. o działaniu przeciwdrobnoustrojowym.

  6. PODSTAWY DIAGNOSTYKI ZAKAŻEŃ W CIĄŻY • Pomiar podstawowej temperatury ciała • CRP • Il-6 • Posiewy • Czynność serca płodu

  7. Badania przesiewowe dotyczące zakażeń podczas prawidłowo przebiegającej ciąży

  8. Wskazane badania w ciąży (w aspekcie zmian zapalnych i zakażeń) • Badanie ginekologiczne 1x w miesiącu (częściej wraz z zaawansowaniem ciąży) • VDRL – 1.trymestr • Toxopl. – koniec 1. trymestru (Jeśli wcześniej negatywne) • Str.gr.B – 34 t.c. • Bad. Ogólne moczu – 3x; w razie nawet nieznacznych nieprawidłowości – pomyśleć o posiewie • HBS - ? • Zdecydowanie warto: HBC, HIV

  9. Przed ciążą • Szczepienia p/ko WZW B • Toxoplazmoza ! • Różyczka - ? • CMV - ? • Kwas foliowy

  10. I . Zakażenia wewnątrzowodniowe • 0,5-10% wszystkich ciąż • W prawidłowych warunkach jama owodni jest jałowa! • Nawet subkliniczne zakażenie wewnątrzmaciczne może być przyczyną wystąpienia porodu przedwczesnego (stymulacja enzymu inicjującego produkcję prostaglandynpobudzanie aktywności skurczowej) • U 20-50% kobiet z przedwczesną czynnością skurczową i zachowanymi błonami płodowymi stwierdza się kolonizację bakteryjną płynu owodniowego

  11. Zakażenia wewnątrzowodniowe • Ryzyko zakażenia wewnątrzowodniowego maleje w miarę czasu trwania ciąży: prawdopod.zak. tydzień ciąży 40 % < 27 t.c. 15 % 27-37 t.c. 2% >37 t.c.

  12. Zakażenia wewnątrzowodniowe Drogi zakażenia: wstępująca krwiopochodna Zstępująca- w razie zapalenia przydatków

  13. Zakażenia wewnątrzowodniowe Objawy: • Podwyższenie ciepłoty ciała >37,5°C • Tachykardia matczyna >100/min. • Tachykardia płodowa >160/min. • Leukocytoza (> 15,0 G/l) • Cuchnący płyn owodniowy • Wzmożone napięcie macicy

  14. Zakażenia wewnątrzowodniowe Diagnostyka: • CRP (do 10 mg/l) • IL-6-o kilkadziesiąt godz.wyprzedza wzrost CRP • IL-1,IL-2,IL-8,IL-10,G-CSF( w surowicy i płynie owodniowym) • Badanie bakteriologiczne wydz.z pochwy, płynu owodniowego, płodu

  15. Zakażenia wewnątrzowodniowe Powikłania u matki: • Bakteriemia • Zaburzenia czynności skurczowej • Przedwczesne oddzielenie łożyska • Dystocja szyjkowa • Większe ryzyko powikłań chirurgicznych Powikłania u płodu/noworodka: • Niedotlenienie wewnątrzmaciczne • Wszelkie postacie zakażeń • RDS • Krwawienie do komór mózgu • Zaburzenia rozwoju psychomotorycznego

  16. II . Zakażenia drobnoustrojami bytującymi w narządach płciowych/najbliższym sąsiedztwie • Waginoza bakteryjna • Kiła • Rzeżączka • Rzęsistek pochwowy (Trichomonas vaginalis) • Mykoplazmy • Chlamydia trachomatis • Zakażenia grzybicze

  17. 1.Waginoza bakteryjna • Nadmierny wzrost ilości bakterii w porównaniu do prawidłowej wydzieliny z pochwy • Namnażanie wielu szczepów bakterii • Większe ryzyko porodu przedwczesnego i przedwczesnego pęknięcia błon płodowych • Rozpoznanie: -wzrost pH wydzieliny z pochwy >4,5 -„rybi odór” po dodaniu 10% KOH do z wydzieliny pochwy -obecność „kom.jeżowych” -mlecznoszara wydzielina z pochwy • Leczenie: KLINDAMYCYNA METRONIDAZOL

  18. 2.KIŁA • Patogen-krętek blady (Treponema pallidum) • Zakażenie-przez uszkodzoną skórę lub nabłonek narządów płciowych . Okres inkubacji- średnio 20 dni • Kiła pierwotna- wrzód twardy :zanika w ciągu 2-6 tyg. • Kiła wtórna-uogólniona wysypka,powiększenie ww.chłonnych, condylomata plana • Po 4-8 tyg.-okres utajenia infekcji Kiła narządowa • Krętki łatwo przenikają przez łożysko-infekcja płodu • Ryzyko infekcji wrodzonej przed 16 t.c.-małe • Zakażenie jaja płodowegoporonienie, obumarcie płodu, hepatomegalia, obrzęk płodu • U płodu- kiła wczesna wrodzona kiła późna wrodzona: objawy po 10-20 dniach po porodzie: zap. błony śluzowej nosa, wysypka, hepatomegalia, żółtaczka, powiększenie ww. chłonnych • Diagnostyka: odczyn VDRL i USR • Leczenie: PENICYLINA BENZATYNOWA

  19. 3.Rzeżączka • Patogen: G(-) dwoinka rzeżączki- Neisseria gonorrhoeae • Okres wylęgania- 3-5 dni • Częstość występowania u ciężarnych: 0,5-7% • Objawy:ropna wydzielina z szyjki macicy, upławy , bolesne oddawanie moczu • Zakażenia w ciąży poronienie, poród przedwczesny, PPPP, zakażenie wenątrzowodniowe • Rozprzestrzenianie-droga wstępująca lub krwiopochodna • Ryzyko transmisji wertykalnej- 30%, głównie podczas porodu zakażenie spojówek/ zakażenie uogólnione • Rozpoznanie: bad. bakteriologiczne • Leczenie: w ciąży CEFTRIAKSON (125 mg iv lub cefoksym 400mg per os -1x na dobę (centers for Disease Control 2006) zaleca się równoczesne stosowanie preparatów skutecznych wobec Chlamydia trachomatis. • Zapobieganie zapaleniu spojówek u noworodków: 1% azotan srebra lub maść 1% tetracyklina, 0,5% erytromycyna

  20. 4.Trichomonas vaginalis (TV) • Postać infekcji- w 60-90 % bezobjawowa • W ostrej postaci: szaro-żółte upławy, pieniste, obrzęk, pieczenie, świąd przedsionka pochwy i sromu • Rozpoznanie: ocena kliniczna+badania laboratoryjne • Wpływ zakażenia na przebieg ciąży-sprzeczne doniesienia, wzrost częstości porodów przedwczesnych i PPPP • Oporność patogenu na leczenie może mieć wpływ na rozwój innej flory bakteryjnej,często niekorzystnej dla ciąży • Leczenie: METRONIDAZOL lub TYNIDAZOL – 2g/dobę (CDC/2006)

  21. 5.Chlamydia trachomatis (ChT) • 15 typów serologicznych, typy D-K- zakażenie szyjki macicy i cewki moczowej, typ L1-L3 : Lymphogranuloma venerum • Przebieg u kobiet- bezobjawowy • Skutki zakażenia u kobiet niepłodność jajowodowa, ciąża ektopowa • Zakażenie noworodków- w trakcie poroduzakażenie oczu , widoczne w drugim tygodniu życia noworodka: śluzowo-ropna wydzielina, obrzęk powiek,. • Leczenie: maść z CHLOROTETRACYKLINĄ STEARYNIAN ERYTROMYCYNY

  22. 6.Zakażenia grzybicze • Najczęściej Candida • I trymestr: ok.. 15 % • II trymestr: ok..40% • III trymestr: ok..60-70 % • Objawy-miejscowe, jednak niezbędne leczenie mogą powodować rozwój zakażeń mieszaną florą bakteryjną wskutek zmiany pH pochwy • Leczenie: CLOTRIMAZOL i inne

  23. III . ZAKAŻENIA WIRUSOWE • Różyczka (Rubella) • Świnka (Parotitis epidemica) • Odra (Rubeola) • Cytomegalia (Cytomegalia) • Zakażenia wirusem Ebstain-Barra • Ospa wietrzna/pólpasiec (Varicella/Herpes Zoster) • Grypa (Influenza) • Zakażenia enterowirusowe • Wirusowe zapalenie wątroby w ciąży • Zakażenie wirusem opryszczki (HSV)

  24. Różyczka • Wirus z rodziny Togaviridae • Zakażenie drogą kropelkową/bezpośredni kontakt z zakażonym materiałem • Okres wylęgania 14-21 dni • Objawy zwiastunowe-5-7 dni przed wysypką • Zakażenie w I trym. 10-15% poronienie samoistne, 25% embriopatia różyczkowa • Ryzyko wad wrodzonych: zakażenie • 1- 6 t.c. :56 % 7-9 t.c.: 25 % 10-12 t.c.: 15% 13-16 t.c.: 6-10% 17-21 t.c.: 5%

  25. Różyczka • Płód może ulec zakażeniu przez cały czas trwania ciąży • Różyczka wrodzona-Triada Gregga: • Zaćma • Głuchota typu odbiorczego • Wrodzona wada serca • Inne: wady wzroku, zap. opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, opóźnienie rozwoju umysłowego, zapalenie płuc, zaburzenia immunologiczne, powiększenie wątroby/śledziony i inne • Świeże zakażeniewysokie miano przeciwciał swoistych w kl. IgM • Zakażenie wewnątrzmaciczne: IgM we krwi pęp. lub IgG w surowicy krwi niemowląt w ciągu pierwszych 6 m-cy życia • Diagnostyka prenatalna! (kordocenteza) • Zahamowanie infekcji u matki-swoista immunoglobulina w ciągu 72h od kontaktu z chorym na różyczkę • Znaczenie profilaktyki!!

  26. Świnka • Wirus z rodziny Paramyxoviridae, zakażenie drogą kropelkową • Okres wylęgania- 14-22 dni • Zakażenie w I trm.ciąży: 2x większe ryzyko poronienia samoistnego • Zakażenie w okresie organogenezyuszkodzenie OUN płodu • Rozpoznanie-objawy kliniczne, bad.serologiczne • Leczenie: łagodzenie objawów • Zapobieganie-szczepionka mono-/poliwalentna; przeciwwskazana w ciąży!

  27. Odra • Wirus z rodziny Paramyxoviridae • Zakażenie drogą kropelkową, okres wylęgania 9-11 dni • Zachorowanie w okresie ciąży- wzrost ryzyka poronienia, porodu przedwczesnego, ciąży obumarłej • Odra wrodzona 30% śmiertelności • Odra nabyta-pojawia się po 14 dniu życia-łagodny przebieg • Leczenie- objawowe, w war.szpitalnych • Immunoglobulina-do 72 godz. po ekspozycji na zakażenie • Zapobieganie: żywa , atenuowana szczepionka, przeciwwskazana na 3 m-ce przed ciążą i w trakcie!

  28. Cytomegalia • Zakażenie: kontakt ze śliną, moczem, nasieniem, wydzielina z pochwy, wskutek przetoczenia krwi lub preparatów krwiopochodnych, po przeszczepieniu narządów • Możliwość przeniesienia przez łożysko oraz z mlekiem matki • Zazwyczaj przebieg bezobjawowy, sporadycznie mononukleozopodobny • U ciężarnej- zakażenie pierwotne/ nawrotowe • 10-40 % płodów chorych matek-cytomegalia wrodzona • Wirus CMV- najczęstsza przyczyna infekcji wewnątrzmacicznych

  29. Cytomegalia • Objawy cytomegalii wrodzonej: wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania płodu, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, małogłowie, zwapnienia wewnątrzczaszkowe, głuchota typu odbiorczego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, trombocytopenia, wybroczyny skórne • Przebieg choroby u kobiet ciężarnych – przebieg bezobjawowy trudności diagnostyczne • Badania serologiczne • Diagnostyka prenatalna- seryjne badania usg • Leczenie ciężarnych-wyłącznie objawowe noworodków:IDOKSYURYDYNA GANCYKLOWIR poliwalentna IgG swoista Ig anty-CMV

  30. Zakażenia wirusem Epstaina-Barra • Rodzina Herpesviridae • Czynnik etiologiczny mononukleozy zakaźnej • Zakażenie-ślina/wydzielina z narządów płciowych, w tym również mleko matki, krew, produkty krwiopochodne, przeszczepiane narządy • >50%-przebieg utajony • Okres wylęgania-30-50 dni • Przebieg mononukleozy u kobiet ciężarnych-typowy, bezobjawowy i łagodny • Zakażenie w I trym.-ryzyko poronienia samoistnego, wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, wad wrodzonych serca i in. • Diagnostyka- obraz kliniczny; uzupełnieniem są badania serologiczne - odczyn Paula-Bunnela-Davidsohna • Diagnostyka prenatalna- okresowe bad. Usg • Leczenie: leki przeciwgorączkowe i nawadnianie • Noworodkom, których matki w okresie okołoporodowym przeszły zakażenie pierwotnepodanie immunoglobuliny poliwalentnej

  31. Ospa wietrzna/ półpasiec • Patogen: wirus Varicella-zoster z rodziny Herpesviridae • Zakażenie-drogą kropelkową • Zakaźna od 2 dni przed pojawieniem się wysypki • Tylko ok. 5% kobiet w wieku rozrodczym jest wrażliwa na zakażenie ospą • Półpasiec w ciąży przebiega podobnie jak poza ciążą; nie niesie niebezpieczeństwa dla płodu/noworodka (ochronne działanie matczynych przeciwciał). • Brak korelacji między zakażeniem ospą a wzrostem częstości występowania poronień samoistnych i porodów przedwczesnych • Wrodzona ospa wietrzna: rzadki zespół, obejmuje- zmiany bliznowate na skórze, niedorozwój kk. dolnych, hipoplazję palców, wady OUN i narządu wzroku, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego • Ryzyko w/wym.zespołu- największe w razie zakażenia w I trym. ciąży - wynosi wtedy 0-9 %

  32. Ospa wietrzna/ półpasiec • Postępowanie w przypadku ciężarnej, która miała kontakt z zakażoną osobą- określenie jej statusu immunologicznego • Max. po 3-4 dniach od ekspozycji na zakażenie- podanie swoistej immunoglobuliny VZIG (varicella zoster immune globulin) • Ospa wietrzna w II i III trym.- niewielkie ryzyko wad wrodzonych • Znaczne ryzyko obumarcia płodu w razie zakażenia tuż przed porodem

  33. Grypa • Wirusy typu A,B i C z rodziny Orthomyxoviridae (duża zmienność antygenowa!) • Zakażenie drogą kropelkową • Okres wylęgania- 1-7 dni • Wpływ na ciążę- do końca niejasny, prawdopodobnie sprzyja wystąpieniu poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego, wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, wczesnego zgonu noworodka • Brak danych co do wpływu na wzrost częstości występowania wad wrodzonych u noworodka • Szczepienia: zalecane kobietom planującym zajść w ciążę oraz w II i III trym. ciąży- nie wykazano ujemnego wpływu szczepienia na płód !

  34. Zakażenia enterowirusowe • Zakaźne dla człowieka: Polio, Coxackie A i B, ECHO • Wywołują tzw. choroby brudnych rąk-zakażenie głównie na drodze fekalno-oralnej • Przechodzą przez łożysko, lecz niewielki wpływ na odsetek poronień , porodów przedwczesnych, obumarć wewnątrzmacicznych, wad wrodzonych. • tylko wirusy z gatunku Coxackie odpowiadają za wystąpienie wad wrodzonych • Przebieg zakażeń enterowirusowych noworodka -najczęściej bezobjawowy • Brak leczenia swoistego

  35. WZW • Wiele typów (A-F?) • Typ A – droga pokarmowa • Pozostałe typy – zasadniczo droga pozajelitowa, seksualna • Zasady postępowania i rozpoznawania- jak w populacji nieciężarnych!

  36. WZW A • Głównie w krajach słabo rozwiniętych, chociaż większość choruje przed okresem rozrodczym • Okres wylęgania – 14-50 dni • Rozpoznanie – wysokie miana Ig G i IgM • Od 1992 – mozliwość szczepień profilaktycznych • Ludzka gamma-globulina – wysoka skutecznność w razie kontaktu (WZW A i B) • Większość zachorowań w okresie noworodkowym ma łagodny przebieg i daje trwałą odporność

  37. WZW B • Okres wylęgania – 28-180 dni • R.2000 – 400.000.000 zakażonych, 10% -forma przewlekła • Jest przyczyną 80% pierwotnego raka wątroby • Ostre WZW B - brak wpływu ciąży na przebieg, ciężkość zakażenia , ilość powikłań HBV, ale wzrost ilości porodów przedwczesnych przy zakażeniu w II trym. ciąży • Ryzyko transmisji HBV od matki w trakcie ostrego WZW B: I trym.-0%, II trym.-6%, III trym.-67%, do 5 tyg. po porodzie – blisko 100% • Zapobieganie infekcji-badanie na nosicielstwo HBsAg • Immunoprofilaktykaswoista HB immunoglobulina • Szczepienia przeciwko HBV- brak przeciwwskazań w ciąży

  38. WZW typu C • Rodzina Flaviviridae • Transmisja wertykalna rzadsza niż HBV • brak przeciwwskazań co do ciąży, • brak leczenia w ciąży-przeciwwskazane! (interferon) i specjalnych zaleceń dla zakażonych matek i ich dzieci

  39. Zakażenia HSV • Najczęściej u noworodków-typ genitalny-HSV t.2 • okres inkubacji 2-12 dni • Infekcja w II trym.ciążywzrost odsetka porodów przedwczesnych, ale bez efektów teratogennych • Zakażenie w III trym.-rzadko infekcja wstępująca • Brak dowodów na przezłożyskową drogę przenoszenia • Najczęściej zakażenie płodu w trakcie porodupo 2-12 dniach objawy skórne, uszkodzenie narządu wzroku, mózgu , wątroby • W razie udowodnionej aktywnej choroby-poród cięciem cesarskim, przy nienaruszonych błonach płodowych lub w ciągu 4 godz. po ich przerwaniu • Leczenie noworodka zakażonej matki po porodzie siłami natury -ACYCLOVIR (lub pochodne)

  40. Zakażenia HSV • U kobiet z nawracającą opryszczką narządów płciowych (≥6 nawrotów rocznie) należ zastosować leki immunosupresyjne np. acyclowir 400mg per os 2 x dz.; famicyclowir 250mg per os 2 x dz lub walacyclowir 0,5-1g/dobę per os (CDC/2006)

  41. HIV/AIDS • 4-ta przyczyna zgonów spowodowanych chorobami zakaźnymi (ostre zapalenia dolnych dróg oddechowych, gruźlica, biegunki, AIDS) • HIV-1, HIV-2 • Drogi zakażenia: nasienie, krew; ślina, łzy, mocz – pojedyncze doniesienia

  42. HIV/AIDS • Grupy ryzyka: • Homo i biseksualiści • Narkomani uzależnieni od preparatów dożylnych • Prostytutki i chorzy na choroby przenoszone drogą płciową • Chorzy na hemofilię (czynniki VIII lub IX • Osoby często zmieniające partnerów (75%!) • Osoby narażone zawodowo

  43. HIV/AIDS • Epidemiologia: • Bierni homoseksualiści -9 x większe ryzyko niż kobieta współżyjąca z zakażonym mężczyzną • Kobieta podczas współżycia jest 1-8 x bardziej narażona na zakażenie (mikrourazy, przedłużona ekspozycja na nasienie)

  44. HIV/AIDS • Epidemiologia (1999/2000): • 34 mln zakażonych; w tym 16 mln. kobiet; • 1,3 mln. dzieci (<15 r.życia) • 18,8 mln. zgonów; 13,2 mln. dzieci zostało sierotami • Codziennie zakaża się ok. 16 tys. Ludzi • W 16 krajach Afryki – 10% populacji w wieku 15-49 lat; w 7 krajach 20% (Botswana -35,8%, RPA -19,9%) • Azja Płd.-Wsch. I Pacyfik – 5,6 mln.

  45. HIV/AIDS • Epidemiologia (Polska – 4/2001): • HIV – 6959 osób; (4383/62,9% - narkomani) • AIDS – 992; zmarło 525 • 60% - 20-29 lat • Kobiety/mężczyźni = 1:3

  46. HIV/AIDS • Ryzyko zakażenia dla pracowników służby zdrowia podczas kontaktów z pacjentami HIV(+) jest małe. W razie naruszenia ciągłości skóry narzędziem skażonym krwią (ukłucie, przecięcie skalpelem) lub opryskania błon śluzowych – ryzyko wynosi 1%

  47. HIV/AIDS • 1999: rocznie rodzi około 2.300.000 kobiet z AIDS • Transmisja perinatalna – 30-60% • Transmisja perinatalna u kobiet leczonych – 2% • Rozwój ciężkich objawów niedoborów odpornościowych u dziecka – śr.6,3-6,6 lat; zgony dzieci – po ok.. 6,3-9,4 lat

  48. HIV/AIDS • Profilaktyka wertykalna:u każdej ciężarnej z HIV należy włączyć leczenie w 15-20 t.c.: Comvidir, Viracept, Viramune • Jeżeli ciężarna leczyła się już wcześniej-zmienić schemat j.w. • Leczenie kontynuować do czasu porodu • W trakcie porodu- Zydowudyna (AZT) i.v. • Po urodzeniu dziecka matka kontynuuje swój schemat leczenia • Noworodek: AZT w syropie od 8 godziny po urodzeniu przez 6 tygodni. Kontrola HIV-RNA tuż po urodzeniu oraz 1 miesiąc po • Zakaz karmienia piersią

  49. CDC/2006 • Zaleca się rutynowe wykonywanie badań przesiewowoych w kierunki HIV u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym • Zaleca się rutynowe badanie w kierunku Chlamydii t. i dwoinki rzeżączki u wszystkich aktywnych seksualnie kobiet <26 r.życia i od 26 r.ż., aktywnych, zmieniających partnerów (test NAAT –nucleic acid hybridization test)

  50. IV . Zakażenia bakteryjne • Paciorkowce gr. B • Tlenowe pałeczki G(-) • Gronkowce • Listerioza • Borelioza

More Related