Borréliose de Lyme

2. Borréliose de Lyme CONFÉRENCE DE CONSENSUS 13 décembre 2006 Yves Hansmann traitement des formes secondaire et tertiaire de la borréliose de Lyme

3. Situation du problème • Traitement des formes tardives de la borréliose de Lyme • Antibiotiques très efficaces en phase primaire • Nombreux échecs en phases secondaires et surtout en phase tertiaire • Les antibiotiques sont-ils insuffisants pour guérir une maladie de Lyme ? • Faut-il envisager d’autres traitements • LE PROBLÈME est-il lié à la THÉRAPEUTIQUE • ou est-il lié AU DIAGNOSTIC ?

4. Importance du diagnostic • Absence de critères diagnostiques fiables dans les formes secondaires et tertiaires • Les antibiotiques ne sont efficaces que sur des infections bactériennes • Si le diagnostic est erroné, l’antibiotique ne sera pas efficace.

5. De quelles données dispose-t-on dans la littérature ? • Peu d’études • études randomisées : critères d’inclusion peu spécifiques • études avec critères d’inclusion corrects : descriptif • Premières études purement descriptives mais confirmant rapidement l’intérêt des antibiotiques (pénicilline, et céphalosporines) dans les formes secondaires et tertiaire de la maladie de Lyme • Par la suite aucune étude n’est parfaitement indiscutable sur le plan méthodologique

6. Les certitudes • Les deux familles les plus efficaces sont les b-lactamines et les cyclines • les macrolides sont moins efficaces • Efficacité dépend de la précocité du traitement

7. Les incertitudes • La distinction entre forme précoce (extra cutanée) et tardive est avant tout clinique • sur le plan thérapeutique pas de différence • La différence anatomique entre formes neurologique et articulaire • variabilité pharmacologique entre cyclines (pénétration insuffisante dans le LCR) et b-lactamines • Cette différence n’est pas confirmée par les études cliniques

8. Les incertitudes • Les b-lactamines nécessitent-elles d’être administrées à forte posologie ? • Posologie d’amoxicilline ? • 3 X 500 mg chez l’adulte +/- probénécide • 50 mg/kg/jour chez l’enfant • Passage dans le LCR ? • Pourquoi la ceftriaxone à 2g /jour ?

9. Les incertitudes • Les formes tardives qui n’ont pas répondu à un premier traitement • Aucune étude clinique ne permet à ce jour de justifier une antibiothérapie prolongée • Traitement anti-inflammatoire : efficacité à voir selon la certitude du diagnostic de Lyme

10. Propositions thérapeutiques selon le stade clinique et évolutif de la maladie de Lyme.

11. Les nouveautés • Recommandations de l’IDSA (Wormser, Clin Infect Dis, nov. 2006) • Formes neurologiques précoces • Ceftriaxone 2 g/jour 10 à 28 jours ; 50 à 75 mg/kg/jour chez l’enfant • Doxy 200 à 400 mg/jour • Céfotaxime, péni G IV • Formes articulaires tardives • Doxy 2 x 100 mg/jour (à préférer par rapport à la ceftriaxone en raison du coût et de la lourdeur du traitement parentéral • Amoxicilline 3 x 500 mg/jour ou Cefuroxime axétil 2 x 500 mg/jour durant 28 jours • En cas d’atteintes neurologique : à confirmer dans le LCR et préférer la ceftriaxone • En l'absence d’efficacité : faire un deuxième traitement antibiotique utilisant un autre antibiotique

12. Conclusion • Pas de révolution dans le traitement • Pas de dérive dans la prescription des antibiotiques • Le problème du traitement est aussi un problème de diagnostic • Le problème reste entier pour les patients présentant des manifestations tardives • Aucun traitement n’est à ce jour reconnu efficace