BORELIOZA – boala Lyme, boala muşcăturii de căpuşă –

1. BORELIOZA– boala Lyme, boalamuşcăturii de căpuşă –

2. Etiologie Boală determinată de spirochete din spp. Borrelia: B. burgdorferi (America de Nord, Europa) B. garinii (Europa, Asia) B. afzelii (Europa, Asia) Vector: căpuşe din genul Ixodes

7. Patogenie Incubaţie de 3 – 32 zile: - spirochetele se multiplică în tegument, la locul muşcăturii, - se iniţiază răspuns inflamator local şi se activează sistemul imun, - spirochetele diseminează în diverse ţesuturi şi organe (sunt prezente în sânge şi LCR, miocard, muşchi, oase, ficat, splină, meninge, creier, os, retină),

8. Patogenie - spirochetele evită răspunsul imun prin schimbarea sau reducerea expresiei antigenice şi prin inactivarea C3b, - În ţesuturile infectate apar infiltrate limfocitare şi plasmocitare şi leziuni de vasculită, - după săptămâni sau luni, mecanismele imune controlează infecţia şi simptomele se remit chiar fără antibiotic dar spirochetele pot supravieţui ani în nişe localizate (artrite, encefalopatie, polineuropatie)

9. Manifestări clinice Stadiu I: Eritem migrator localizat Stadiu II: Infecţie diseminată (stagiu precoce al infecţiei) Stadiu III: Infecţie persistentă (stagiu tardiv al infecţiei)

10. Stadiu I: Eritem migrator localizat - Zonă eritematoasă de 4 – 6 cm, cu centru indurat, - Eritemul se extinde spre periferie şi se atenuează în centru, - Leziunea este însoţită de arsură, durere şi prurit

18. Stadiu II: Infecţie diseminată (stagiu precoce al infecţiei) - Leziuni inelare secundare şi eritem difuz sau urticarie, - Conjunctivită, congestie faringiană, eritem al pomeţilor, - Dureri migratorii ale articulaţiilor, muşchilor, oaselor, - Artrite, miozite, osteomielite,paniculite, meningite, nevrite, mielite - Adenopatie regională sau generalizată,splenomegalie

19. Stadiu II: Infecţie diseminată (stadiu precoce al infecţiei) - Conjunctivită, irită, coroidită,hemoragieretiniană,panoftalmită, - Miocardită, pericardită, hepatită, - Tuse iritativă, - Hematurie, proteinurie, orhită, - Stare generală alterată, fatigabilitate

21. Stadiu III: Infecţie persistentă (stadiu tardiv al infecţiei) - Acrodermatită cronocă atrofică, - Leziuni localizate asemănătoare sclerodermiei, - Artrită cronică, periartrită, periostită, - Encefalomielită cronică, - Parapareză spastică, - Tulburări psihice, - Poliradiculopatie cronică axonală, - Cheratită, - Astenie.

22. Diagnostic pozitiv - Culturădin eritemul migrator, rar hemocultură sau cultură LCR, Teste serologice: - ELISA, Western blot (jumătate din populaţia sănătoasă în SUA are IgG pozitiv ) - Serodiagnosticul este dificil în primele săptămâni de infecţie, doar 30% din pacienţi au IgM în faza acută şi 65-75% în convalescenţă; IgG apare după 4- 8 săptămâni; persistenţa unui titru IgM pozitiv în absenţa IgG după această perioadă arată reacţie fals pozitivă

23. În neuroborelioza acută, în LCR sunt IgM, IgG şi IgA, anticorpi care nu se evidenţiază în neuroborelioza cronică,IgG şi chiar IgM persistă ani de zile după tratamentul antibiotic, serologia nu susţine dg. în absenţa simptomatologiei,

24. Tratament Stadiu I şi II (forma medie) - Doxiciclina14- 21 zile la pacienţi cu vârsta peste 8 ani,( 10 zile, la fel de eficient) - Amoxicilinaeste indicată la copii şi gravide, - Cefuroximîn caz de alergie la amoxicilină, - Macrolide, Neuroborelioză - Ceftriaxonaiv 2- 4 săptămâni, - Cefotaximsau penicilină

25. Tratament Artrita Lyme - Amoxicilinasau doxiciclina po timp de 30 zile sau iv 2- 4 săptămâni,

26. Profilaxie - Evitarea expunerii la muşcătura de căpuşă, - Îndepărtarea căpuşii în primele 24 ore (pt. transmiterea infecţiei sunt necesare 24- 72 ore de la ataşarea căpuşii), - O singură doză de 200 mg doxiciclină în primele 3 zile de la muşcătură