TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

1. TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

2. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminat Konusu ve Kapsamı Sigorta Süresi ve Sigortaya Kabul Anlaşmalı Kurum Bekleme Süresi /Kazanılmış Haklar Risk Değerlendirme İndirim / Ek Prim Uygulamaları Ödeme Şekli Tazminat Ödemeleri Teminat Dışı Kalan Haller

3. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası • Kimler Sigorta Kapsamına Alınabilir ? • Sadece Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kapsama alınan Genel Sağlık Sigortası olan kişiler bu poliçeyi satın alabilirler. • Bu kişiler isterlerse bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri için de ayrı poliçe alabilirler. Ayrıca aile fertleri tek başına da sigortalanabilmektedir.

4. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası • Poliçenin Teminat Kapsamı Nedir ? • Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kapsama alınan tüm durumlar için geçerlidir. • Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kısmen karşılanacak tedavi masraflarının artan kısmını Sağlık Sigortası Genel şartları ve poliçe özel şartları dahilinde bu poliçe ile teminat kapsamına alıyoruz . • Ancak sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları katılım payları bu poliçe kapsamında değerlendirilmeyecektir.

5. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Sigorta Süresi ve Sigortaya Kabul Sigorta süresi 1 yıldır. Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları kabul edilir. Poliçe başlangıç tarihi itibariyle 60 yaşın altında olması şarttır. Poliçeye ilk giriş tarihindeki sigortalı yaşının 56 ve üzeri olması durumda , poliçe 60 yaşından sonra yenilenmeyecektir. 55 yaş ve öncesinde TSS poliçe kapsamındaki ilk defa sigortalanan kişilerin poliçeleri , kesintisiz olarak devam etmesi halinde 60 yaşından sonra da yenilenebilecektir. Sigorta Ettiren / Sigortalı başvuru formunu eksiksiz ve ıslak imzalı doldurulması gerekmektedir.

6. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası TEMİNAT KAPSAMI YATARAK TEDAVİ TEMİNATI AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI Dahili ve/veya cerrahi yatış Küçük Müdahale Doktor Muayene Tahlil Radyoloji Modern Teşhis Yöntemleri Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ayakta Tedavi Teminatı yıllık 6 kez limitlidir. Her bir muayene işlemi ve ilişkili diğer işlemler 1 kez olarak değerlendirilir. 6 adet muayene teminatı kullanımı sonrası oluşabilecek diğer ayakta tedavi işlemleri için teminat verilmeyecektir. Tercih edilirse sadece yatarak tedavi teminatı satın alınabilir. Ayakta tedavi teminatı , 3S yatarak 101 ve 151 planları ile kombine edilebilmektedir.

7. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası DOĞUM TEMİNATI • Doğum teminatı ,yatarak+ayakta tedavi teminatı mevcut olan sigortalılar için ek prim ile poliçe kapsamına alınabilecek.Sadece yatarak tedavi teminatı almış olan sigortalılara verilemeyecektir. • Doğum ek teminatı için bekleme süresi uygulanmayacaktır. • Gebelik süresince yapılan rutin incelemeler ( kan sayımı ,açlık kan şekeri,kan grubu ,indirekt coombs testi ,hepatit B ,taşıyıcılık testi,mikrobik testler, idrar tahlili,tarama testleri ,ense kalınlığı ölçümü ,birinci trimestr tarama ,ve üçlü tarama testi,amniosentez,şeker yükleme testi,ultrasonografi ve NST) ve doğum eylemini ( normal ve sezeryan) kapsamaktadır.

8. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası DOĞUM TEMİNATI • Gebelik süresince yapılacak rutin kontrollerde her bir muayene ve ilişkili yapılacak yapılacak tetkikler 1 kez olarak değerlendirecektir ve ayakta tedavi teminatındaki yıllık 6 kez kullanım limitinden düşecektir. • Doğum eylemi ( normal ve sezeryan) ise limitsiz % 100 ödenecektir. • Doğum teminatı, poliçe vade ortasında eklenebilecek olup , mevcut hamilelikte de teminat geçerli olacaktır. • Doğum teminatı ek primi bir poliçe için alınacak olup ,doğum eylemi ilgili poliçe döneminde gerçekleşmese bile , ek doğum primine gerek olmadan bir sonraki yenilemede de teminat geçerli olacaktır.

9. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Limitsiz Doğum Anlaşmalı Kurumlarımız

10. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurum • Tamamlayıcı Sağlık Sigortası; Mapfre Genel Sigorta A.Ş.’nin belirlediği Sosyal Güvenlik Kurumu ile sözleşmeli / protokollü olan sağlık kurumlarında geçerlidir. • Poliçede belirtilmiş olan kurumlar dışında durum acil olsa dahi yapılacak harcamalar teminat kapsamı dışındadır.

11. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurumlarımız

12. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurumlarımız

13. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurumlarımız

14. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Bekleme Süresi // Kazanılmış Haklar Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından uygulanan bekleme süreleri (SGK ilk kayıt itibariyle 30 gün) haricinde bu poliçede herhangi bir bekleme süresi uygulanmaz. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesinden önce sahip olduğu bir sağlık sigortası poliçesi ile var olan kazanılmış hakları bu poliçe için geçerli olmayacaktır.

15. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Risk Değerlendirme Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalık ve bunlara bağlı nüks ve komplikasyonlar poliçe teminat kapsamı dışındadır. Sigortalıların başvuru formunda beyan edilmiş olsa dahi poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıkları ile ilgili herhangi bir risk analizi yapılmayacaktır. Yenileme Garantisi değerlendirilmesi yapılmayacaktır.

16. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ÜRETİM VE TAZMİNAT SÜRECİ Satış kanalı,sigortalı adayına başvuru formu doldurtur. Poliçenin düzenlenmesi ve peşinatın ödenmesi ile teminat yürürlüğe girer. Sigortalı Medical Park Grubu’na başvurur. Kurum tarafından T.C kimlik no ile işlem yapılır. SGK kapsamı aktif ise; SGK kapsamı aktif değil ise ; SGK işlemi yapılır. Sigortalı muayene için 12 TL katılım payı öder, İşlem yapamaz.Tazminat ödenmez. SGK üzerindeki fark ücreti , Mapfre Genel Sigorta A.Ş.tarafından onaylanır.Sigortalı fark ödemeden kurumdan ayrılır.

17. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası * Primler ilk defa sigortalanacak bir aile için hesaplanmıştır.

18. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası İNDİRİM //EK PRİM UYGULAMALARI %10 İndirim H/P Oranı %0 ise; %50’ye kadar ek prim H/P Oranı %101-150 ise; %75’ye kadar ek prim H/P Oranı %151-200 ise; %100’e kadar ek prim H/P Oranı %201-üstü ise; İndirim // ek prim , güncel tarife primi üzerinden uygulanmaktadır. Hasar prim oranına göre uygulanan indirim dışında herhangi bir indirim uygulanmamaktadır.

19. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ÖDEME ŞEKLİ Poliçe primi kredi kartı ile ödenmektedir; kredi kartı ile ödeme blokeli şekilde gerçekleşecektir. Peşin ya da 10 eşit taksit şeklinde uygulanabilmektedir. Peşin ödeme indirimi yapılmayacaktır. Sigorta teminatları; başvurunun Sigortacı tarafından kabul edilip poliçenin düzenlenmesi ve peşinatın ödenmesi ile yürürlüğe girer.

20. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası TAZMİNAT ÖDEMELERİ Sigortalı’nın poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlar’dan sağlık hizmeti alması sırasında oluşabilecek ilave masraflar, provizyon sonrası doğrudan anlaşmalı kuruma yapılacaktır. Sigortalı’nın kendi yaptığı harcamalara ilişkin faturalar hiçbir durumda ödenmeyecektir. Yurt dışı tedavi giderleri poliçe teminat kapsamında değildir.

21. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER • Başvuru formunda beyan edilmiş olsa dahi poliçe başlangıç tarihinden önce var olan bir şikâyet ve / veya hastalık nedeni ile bir sağlık kuruluşuna başvurarak tanı almış, tedavi görmüş ve / veya tedavi önerilmiş olan her türlü sağlık gideri ile bunlara bağlı nüks ve komplikasyonlar poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası’nın aktif olmadığı dönemde oluşan sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Yöntem, tür, miktar, kullanım süresi Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından belirlenmiş işlemler, yatarak tedavilerde sağlık kurumu tarafından temin edilerek Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenmesine kurallar dâhilinde izin verilen malzemeler, yatarak tedavide kullanılan ilaçların karşılanma usulleri dışında kalan Sosyal Güvenlik Kurumu’nca karşılanmayan sağlık hizmetleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.

22. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER • Acil durumlar da dâhil olmak üzere Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlar dışında yapılacak tedavilere ilişkin sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Poliçe üzerinde yazılı kullanım adedini ve / veya teminat limitini aşan ayakta tedavi giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Ayakta tedavi teminatındaki her türlü ilaç, tetkikler için kullanılan malzeme ve kontrast maddeler, malzeme masrafları ve aşı giderleripoliçe teminat kapsamı dışındadır. • Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlar dışında yapılan muayene sonrası oluşabilecek tetkik ve / veya tedaviler Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlarda yapılsa dahi poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Her türlü diş tedavisi ve / veya diş hekimleri tarafından yapılan tüm işlemler poliçe teminat kapsamı dışındadır.

23. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER • Gözlük, cam, çerçeve, lens masrafları ve bunlarla ile ilgili tüm giderler poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Yurt dışında yapılacak tüm tedavi ve ilaçlar, yurtdışından getirilecek olan tüm ilaçlar poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Anlaşmasız Şehir içi ve dışı her türlü ambulans ücretleri, yol, gündelik, 2. refakatçi giderleri, suit oda farkları ve özel harcamalar poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından onaylansa dahi tüp bebek, yardımcı üreme yöntemi tedavileri poliçe teminat kapsamı dışındadır.

24. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER • Uzman Hekim Raporu ve Sağlık Kurulu Raporları için oluşacak sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır, • Gebelikle ilgili yapılacak tüm masraflar ve doğum giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.( Ek prim ile teminat kapsamına alınabilecek.) • Sağlık Bakanlığı tarafından resmen ilan edilmiş salgın hastalıklar veya Dünya Sağlık Örgütü tarafından dünyanın herhangi bir yerinde faz 5 ve üzeri olarak ilan edilen salgın hastalıklara ait her türlü sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.

25. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teşekkürler….