FARK YOK TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

1. FARK YOK TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

2. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası • Kimler Sigorta Kapsamına Alınabilir ? • Sadece Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kapsama alınan Genel Sağlık Sigortası olan kişiler bu poliçeyi satın alabilirler. • Bu kişiler isterlerse bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri için de ayrı poliçe alabilirler. Ayrıca aile fertleri tek başına da sigortalanabilmektedir.

3. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası • Poliçenin Teminat Kapsamı Nedir ? • Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kapsama alınan tüm durumlar için geçerlidir. • Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kısmen karşılanacak tedavi masraflarının artan kısmını Sağlık Sigortası Genel şartları ve poliçe özel şartları dahilinde bu poliçe ile teminat kapsamına alıyoruz . • Ancak sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları katılım payları bu poliçe kapsamında değerlendirilmeyecektir.

4. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Sigorta Süresi Ve Sigortaya Kabul Sigorta süresi 1 yıldır. Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları kabul edilir. Poliçe başlangıç tarihi itibariyle 60 yaşın altında olması şarttır. Poliçeye ilk giriş tarihindeki sigortalı yaşının 56 ve üzeri olması durumda , poliçe 60 yaşından sonra yenilenmeyecektir. 55 yaş ve öncesinde TSS poliçe kapsamındaki ilk defa sigortalanan kişilerin poliçeleri , kesintisiz olarak devam etmesi halinde 60 yaşından sonra da yenilenebilecektir. Sigorta Ettiren / Sigortalı başvuru formunu eksiksiz ve ıslak imzalı doldurulması gerekmektedir.

5. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminat Kapsamı AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI YATARAK TEDAVİ TEMİNATI • Dahili ve/veya cerrahi yatış • Küçük Müdahale • Doktor Muayene • Tahlil • Radyoloji • Modern Teşhis Yöntemleri • Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon • Ayakta Tedavi Teminatı yıllık 8 kez limitlidir. • Her bir muayene işlemi ve ilişkili diğer işlemler 1 kez olarak değerlendirilir. • Tercih edilirse sadece yatarak tedavi teminatı satın alınabilir.

6. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Primler / İstanbul

7. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Primler / İstanbul Dışı

8. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Doğum Teminatı • Doğum teminatı, yatarak / yatarak+ayakta tedavi teminatı mevcut olan sigortalılar için ek prim ile poliçe kapsamına alınabilecektir. • Doğum ek teminatı için bekleme süresi uygulanmayacaktır.

9. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Doğum Teminatı • Gebelik süresince yapılacak rutin kontrollerde her bir muayene ve ilişkili yapılacak yapılacak tetkikler 1 kez olarak değerlendirecektir ve ayakta tedavi teminatındaki yıllık 8 kez kullanım limitinden düşecektir. • Doğum eylemi ( normal ve sezaryen) ise limitsiz % 100 ödenecektir. • Doğum teminatı, poliçe vade ortasında eklenebilecek olup, mevcut hamilelikte de teminat geçerli olacaktır. • Doğum teminatı ek primi bir poliçe için alınacak olup ,doğum eylemi ilgili poliçe döneminde gerçekleşmese bile, ek doğum primine gerek olmadan bir sonraki yenilemede de teminat geçerli olacaktır.

10. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurum • Fark Yok Sağlık Sigortası; Mapfre Genel Sigorta A.Ş.’nin belirlediği Sosyal Güvenlik Kurumu ile sözleşmeli / protokollü olan sağlık kurumlarında geçerlidir. • Poliçede belirtilmiş olan kurumlar dışında durum acil olsa dahi yapılacak harcamalar teminat kapsamı dışındadır.

11. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurum

12. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Bekleme Süresi // Kazanılmış Haklar • Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından uygulanan bekleme süreleri (SGK ilk kayıt itibariyle 30 gün) haricinde bu poliçede herhangi bir bekleme süresi uygulanmaz.

13. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Risk Değerlendirme • Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalık ve bunlara bağlı nüks ve komplikasyonlar poliçe teminat kapsamı dışındadır. • Sigortalıların başvuru formunda beyan edilmiş olsa dahi poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıkları ile ilgili herhangi bir risk analizi yapılmayacaktır.

14. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ömür Boyu Yenileme Garantisi 3.Yılın sonunda (Son 3 yıl baz alınacak şekilde) kişi başı H/P oranı ortalamasının %80’ın altında olması gerekmektedir. Sigortalının bu üründe 3.yılını doldurması üzerine U/W yapılarak verilebilir. 55 yaşından önce sigortalanmış kişiler için uygulanır.

15. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Üretim Ve Tazminat Süreci Satış kanalı,sigortalı adayına başvuru formu doldurtur Poliçenin düzenlenmesi ve peşinatın ödenmesi ile teminat yürürlüğe girer. Sigortalı Anlaşmalı kurum’a başvurur. Kurum tarafından T.C kimlik no ile işlem yapılır. SGK kapsamı aktif ise; SGK kapsamı aktif değil ise ; SGK işlemi yapılır. Sigortalı muayene için 12 TL katılım payı öder, İşlem yapamaz.Tazminat ödenmez. SGK üzerindeki fark ücreti , Mapfre Genel Sigorta A.Ş. tarafından onaylanır.Sigortalı fark ödemeden kurumdan ayrılır.

16. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ödeme Şekli • Poliçe primi kredi kartı ile ödenmektedir; kredi kartı ile ödeme blokeli şekilde gerçekleşecektir. • Peşin ya da 9 eşit taksit şeklinde uygulanabilmektedir. • Peşin ödeme indirimi yapılmayacaktır. • Sigorta teminatları; başvurunun Sigortacı tarafından kabul edilip poliçenin düzenlenmesi ve peşinatın ödenmesi ile yürürlüğe girer.

17. Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Tazminat Ödemeleri • Provizyon sonrası ödemeler doğrudan anlaşmalı kuruma yapılacaktır. Sigortalı’nın kendi yaptığı harcamalara ilişkin faturalar hiçbir durumda ödenmeyecektir.