Enjeux et défis en matière du paludisme : implications du point de vue de la communication

1. Enjeux et défis en matière du paludisme : implications du point de vue de la communication Hannah Koenker Johns Hopkins University

2. Objectifs de la session A la fin de cette session, les participants doivent être capables de : • Décrire la situation épidémiologique et les problèmes liés à la situation du paludisme en Afrique francophone ; • Analyser  les comportements et les facteurs associés à la prévention du paludisme en Afrique francophone; • Analyser les implications ainsi que les pistes d’intervention du point de vue de la communication stratégique

3. Exercice: Jouons avec les mots • Il y a cinq ans, quand j’entendais parler du Fonds Mondial, le premier mot qui me venait à l’esprit était …

6. Prévalence parasitaire <5 Senegal MIS 2008

7. Palu comme % des visites

8. PMI Malaria Operational Plan FY11

9. (Sous) développement économique, pauvreté, richesse Type de maison Mobilité: migration, travail saisonnier, déplacement suite à la guerre et aux désastres naturels; Inégalités liées au genre Distance par rapport aux fleuves ou aux lacs; zone d’inondation Politiques Services des soins sanitaires (par ex. les CPN ; prise en charge; distribution des MILD) Exemples des facteurs structurels du paludisme

10. Réponses au Palu: Boîte à outils • La prise en charge des cas dans les formations sanitaires et au niveau communautaire avec l’utilisation des TDR pour le diagnostic et les CTA pour le traitement • Tous les pays de l’Afrique de l’Ouest et de l’Afrique centrale ont changé de politique de traitement • La prévention avec l’utilisation des MILDA, les pulvérisations intra-domiciliaires (PID), le Traitement préventif intermittent (TPI) chez les femmes enceintes, et actuellement en vue chez l’enfant • La lutte contre les épidémies • La protection de l’environnement (Santé et environnement)

11. Interventions à Base Communautaire • Les pays de Afrique de l’ouest qui ont des plans pour porter à l’échelle les Interventions à Base Communautaire dans la lutte contre le paludisme: • Benin, Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée Bissau, Mali, Mauritanie, Niger, Sénégal, Togo. • Les pays d’Afrique centrale: • Cameroun, Gabon, Congo, Tchad, Sao Tomé et Principe.

12. Interventions à Base Communautaire • Dans les autres pays de l’Afrique Centrale, les communautés sont aussi impliquées dans la lutte contre le paludisme ( mise en oeuvre des plans stratégiques ): • Angola, Burundi, Guinée Equatoriale, République Centrafricaine, République Démocratique du Congo

13. Possession et Utilisation des MILD

14. Le “gap” entre la possession d’une MILD et son utilisation Quatre catégories : • Ne possède pas de moustiquaire • Possède une MILD mais ne l’accroche pas • Accroche la moustiquaire mais ne dort pas dedans • Dort sous une MILD

15. % des <5 dans les ménages où la MILD est: Vanden Eng et al, 2010. Assessing bed net use and non-use after long-lasting insecticidal net distribution: a simple framework to guide programmatic strategies. Malaria Journal 9:133

16. Facteurs: possession • Disponibilité • Stratégie de distribution • Prix – coûts réels et coûts d’opportunité • Valeur perçu

17. Facteurs: utilisation • Accrochement • # de MILD dans le ménage • Saison: • présence des moustiques • chaleur • Perception du risque • Confiance dans l’utilisation et dans l’efficacité de la MILD • Normes sociales (“culture d’utilisation”) • Convenance – taille, forme, type de maison/chambre

18. Utilisation saisonniére, Sénégal Enquete post-campagne 2009 - PNLP Sénégal

19. % des ménages ciblés ayant eu la PID

20. Facteurs: PID • Compréhension de l’exercice • Les bénéfices (contre les inconvénients) • Gestion des rumeurs • Normes sociales • L’approbation des personnes respectées • Professionnalisme des pulvérisateurs

21. % des <5 avec fièvre ayant reçu un antipaludéen dans 24h ?

22. Facteurs: Traitement • Proximité aux soins • Perception du risque • Permission de partir • Coût de transport, consultation – et les coûts d’opportunité • Confiance aux médicaments et prestataires • Disponibilité des médicaments • Diagnostique

23. Taux CPN et TPI2

24. Facteurs: TPI • Disponibilité de la SP • # de visites CPN; mois de la 1re visite • Environnement favorable au traitement directement observé (eau propre et une tasse; femme ayant mangé le matin; personnel formé)

25. L’avenir • Encore plus de ressources avec le diagnostic comme un passage obligé de tout traitement: CTA et Tests de diagnostic rapide (TDRs) • Gratuité assurée par certains Gouvernements pour le traitement des enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes • L’investissement vaut la peine car le paludisme s’attaque à la ressource la plus chère, l’être humain

26. Les implications pour la communication

28. Parties émergées de l'iceberg Pratiques comportementales, connaissances et attitudes Diapositive de Suzanne LeClerc-Madlala, 2008

29. Parties émergées de l'iceberg Pratiques comportementales, connaissances et attitudes Processus historiques, politiques, économiques et tendances contemporaines Normes Valeurs Vues du Monde Espérances Suppositions Signification Structure Sociale Diapositive de Suzanne LeClerc-Madlala, 2008

30. Le fruit du progrès: une cible mouvante • La réduction de la mortalité • La réduction de la transmission • -> la réduction de la perception du risque • -> quel impact sur les comportements? • -> comment maintenir les comportements de la prévention?

31. Exercice du groupe En partant des données de recherche disponibles et en vous basant sur la présentation qui vient d’être faite ainsi que votre expérience professionnelle: 1) Identifiez un problème/un défi majeur auquel on doit s’adresser en priorité pour  contribuer à réduire significativement la fréquence des cas de paludisme ainsi que le nombre des décès dus au paludisme dans les pays francophones d’Afrique (vous pouvez également prendre l’exemple d’un pays spécifique); ; 2) En vous servant des cartes VIPP et en utilisant l’approche de l’analyse causale, identifiez les causes immédiates et profondes de ce problème; 3) Après avoir identifié ces causes, identifiez celles qui, d’après vous, pourraient  faire l’objet d’une intervention en matière de communication stratégique et justifiez vos choix