Kurum Hekimliği

1. Kurum Hekimliği Dr. Mesut DURMAZ TCDD Kurum Hekimi TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

2. Bu oturumda • Kurum Hekimliğinde Mevcut Yasal Durum • Kurum Hekimlerinin İstihdam Şekilleri • Ücretlendirmedeki Farklılıklar • Tamgün Yasası ve Kurum Hekimleri • Kurum Hekimliği ve İşyeri Hekimliği • Yetkilendirilmiş Aile Hekimliği TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

3. Kurum Hekimleri • Medikolar • Mahalli İdareler • Kamu Kurum ve Kuruluşları Kurum hekimliklerine zorunlu hizmet (Devlet Hizmet Yükümlülüğü) kapsamında Sağlık Bakanlığı tarafından kura ile atama yapılıyor TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

4. Devlet Hizmeti Yükümlülüğü Hakkında Başbakanlık Genelgesi ( 12.09.2005 Tarih ve 25934 Sayılı RG) • Madde 3 — 3359 sayılı Kanun hükümlerine göre Devlet hizmeti yükümlülüğü, Adalet Bakanlığı, Adli Tıp Kurumu, üniversiteler, mahalli idareler ve tabip veya uzman tabip çalıştırabilen diğer kamu kurum ve kuruluşlarında da yerine getirilebilmektedir. Bu nedenle söz konusu kurum ve kuruluşlar, Devlet hizmeti yükümlüsü olarak istihdam etmek istedikleri tabip ve uzman tabiplere ilişkin ihtiyaç listelerini Sağlık Bakanlığına bildirecekler ve bu istekler anılan Bakanlık tarafından değerlendirilecektir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

5. Kurum Tabiplikleri ile İlgili Yasal Düzenlemeler • 19.01.2005 Tarih ve 25705 (Mük.) 5283 Sayılı Kanun • 10.02.2005 Tarih ve 25723 Sayılı RG • 2005/25 SB Genelgesi • 19.02.2005 Tarih ve 25732 Sayılı RG • 2005/28 SB Genelgesi • 30.04.2009 Protokol (SB - Adalet Bakanlığı) TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

6. 5283 Sayılı Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık Bakanlığına Devredilmesine Dair Kanun • Kurum Tabipliği: Kamu kurum ve kuruluşlarında, kurum personeline yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerinin verildiği, hizmet kapasitesi Bakanlıkça belirlenen birimleri, • Sağlık birimi: Kurum tabiplikleri hariç olmak üzere, kamu kurum ve kuruluşlarına ait hastane, dispanser, sağlık merkezi veya istasyonu ile her ne ad altında olursa olsun insan sağlığı ile ilgili hizmet sunan tüm birimleri, TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

7. 5283 Sayılı Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık Bakanlığına Devredilmesine Dair Kanun Sağlık birimlerinin Bakanlığa devri Madde 4- Kamu kurum ve kuruluşlarına ait tüm sağlık birimleri; bunlara ilişkin her türlü görev, hak ve yükümlülükler, taşınırlar, taşınmazlar ve taşıtlarla birlikte, Sosyal Sigortalar Kurumuna ait olanlar rayiç bedeli karşılığında, diğerleri bedelsiz olarak aşağıdaki usul ve esaslar çerçevesinde Bakanlığa devredilmiştir: TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

8. 5283 Sayılı Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık Bakanlığına Devredilmesine Dair Kanun Kurum tabipliklerinin devri Madde 6- Kamu kurum ve kuruluşları bünyesinde hizmet sunan kurum tabipliklerinin, kurum tabiplikleri için Bakanlıkça bir ay içinde belirlenecek standartları aşan taşınır, taşınmaz, taşıt ve personeli de 4 ve 5 inci maddelere göre Bakanlığa devredilir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

9. Kurum Tabipliklerinin Standardına Dair Tebliğ Kapsam Madde 2 - Bu Tebliğ; Cumhurbaşkanlığı, yüksek mahkemeler, Sayıştay, Türk Silahlı Kuvvetleri, Milli İstihbarat Teşkilatı, üniversiteler, mahalli idareler ve mazbut vakıflara ait sağlık birimleri hariç olmak üzere, bakanlıkları, bakanlıkların bağlı, ilgili ve ilişkili kuruluşları ile diğer kamu kurum ve kuruluşlarını kapsar. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

10. Kurum Tabipliklerinin Standardına Dair Tebliğ Ancak; a) Cezaevi, yurt ve benzeri kurumların sunduğu hizmetin tamamlayıcısı olarak görev yapan sağlık personeli, b) Kurumlarca yapılacak idari iş ve işlemlere esas teşkil etmek üzere raporlama hizmeti veren sağlık personeli bu Tebliğin kapsamı dışındadır. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

11. Kurum Tabipliklerinin Standardına Dair Tebliğ Kurum tabipliklerinde, hangi statüde olursa olsun aynı yerleşim yerinde; a) Hizmetten yararlanacak personel sayısı: 500’e kadar ise bir tabip, bir hemşire, ilave her 1000 personele kadar bir tabip, bir hemşire eklenir. b) Hizmetten yararlanacak personel sayısı: 1000’e kadar ise bir diş tabibi (her bir diş tabibi için bir diş üniti olması kaydıyla), ilave her 2000 personele kadar bir diş tabibi eklenir. c) Laboratuvar hizmetleri için ise en fazla iki laboratuvar teknisyeni, istihdam edilebilir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

12. 2005/25 SB Genelgesi Uzman tabipler için, hizmetten yararlanan personel sayısı: Her bir uzmanlık dalı için ayrı ayrı olmak kaydıyla 500’e kadar ise 1 uzman tabip 501-1500 arasında ise 2 uzman tabip 1501-2500 arasında ise 3 uzman tabip TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

13. 2005/25 SB Genelgesi Uzman hekimler için olan açıklamalar Kamu kurum ve kuruluşları bünyesinde halen hizmet veren kurum tabiplikleri için geçerlidir. Tebliğin yayımından sonra kurum tabiplikleri bünyesinde yeniden uzman hekim istihdam edilmeyecektir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

14. Kamu kurum ve kuruluşlarına ait Sağlık Birimleri Sağlık Bakanlığına devredildi • MEB kurum hekimleri Sağlık Bakanlığına devredildi • Standart fazlası kurum hekimleri Sağlık Bakanlığına devredildi • Cezaevleri için protokol yapıldı (30.04.2009) • Kurum hekimi sayısı 5000 den 2000 e düştü • Tam gün yasası ve Aile Hekimliği uygulamalarından sonra şu anda 1200 - 1300 kurum hekimi mevcut TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

15. İstihdam Şekilleri • 657 4/A • 657 4/B • 399 KHK Sözleşmeli (KİT) • Kadro Karşılığı Sözleşmeli • Yüksek Kurullar • … TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

16. Ücretlendirme1850 TL – 2250 TL TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

17. Kurum Hekiminin Görevleri • Kurum personeline yönelik koruyucu sağlık hizmetleri • I. Basamak teşhis, tedavi ve rehabilite edici hizmet • Çalışma ortamının sağlık gözetimi • Kurum içi sağlık eğitimleri • Yemekhane denetimleri • Mutfak çalışanlarının portör muayeneleri • İşyerlerinin, tuvaletlerin hijyen kontrolü • İlaçlama • İlkyardım organizasyonu • Danışmanlık • …….. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

18. 4857 Sayılı İş Kanunu • 4857 sayılı İş Kanununun 81 inci maddesinin sonuna aşağıdaki fıkra eklenmiştir. (5538 Sayılı yasa – 01.07.2006) • Kanuna veya kanunun verdiği yetkiye dayanılarak kurulan kamu kurum ve kuruluşlarında ilgili mevzuatına göre çalıştırılmakta olan hekimlere, ikinci fıkrada öngörülen eğitimler aldırılmak suretiyle ve aslî görevleri kapsamında, çalışmakta oldukları kurum ve kuruluşların asıl işveren olarak çalıştırdıkları işçilerin işyeri hekimliğihizmetleri gördürülür. Bu kurum ve kuruluşların diğer personel için oluşturulmuş olan sağlık birimleri işyeri sağlık birimi olarak da kullanılabilir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

19. Kurum hekimi aynı zamanda çalışmakta olduğu kurumun işyeri hekimi • SGK reçete yazma ve iki güne kadar istirahat yetkisi • İşyeri hekimliği için ayrıca ücret ödenmiyor • İşyeri hekimliği Angarya olarak yaptırılıyor TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

20. Kurum Hekimliklerinin Önemi • Kurum hekimi personelini ve ailesini çok yakından tanıyıp, sağlık durumlarını sürekli izleyebiliyor. • Kurumda mesai saatleri içinde sağlık hizmeti verilmesi, zaman kaybını önlüyor. • Ulaşılabilir, kaliteli ve sürekli hizmet veriliyor . • Personelin sağlık hizmeti gereksinimi ücretsiz karşılanıyor. • Kurum aynı zamanda işyeri hekimi çalıştırma yükümlülüğünü yerine getiriyor. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

21. 5258 Sayılı AH Pilot Uygulaması Hakkında Kanun Madde 3- Sağlık Bakanlığı; Bakanlık veya diğer kamu kurum veya kuruluşları personeli olan uzman tabip, tabip ve aile sağlığı elemanı olarak çalıştırılacak sağlık personelini, kendilerinin talebi ve kurumlarının veya Bakanlığın muvafakatıüzerine, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu ile diğer kanunların sözleşmeli personel çalıştırılması hakkındaki hükümlerine bağlı olmaksızın, sözleşmeli olarak çalıştırmaya veya bu nitelikteki Bakanlık personelini aile hekimliği uygulamaları için görevlendirmeye yetkilidir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

22. İzmir’de ilk yerleştirmelerde kurum hekimleri dikkate alınmadı • Kurum hekimlerine aile hekimi olma yolu açıldığında pozisyonlar dolmuştu • Aile hekimi olmak isteyen kurum hekimleri muvafakat alamadılar • Muvafakat alabilenler Aile Hekimi oldu TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

23. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ 25.05.2010 Tarih ve 27591 Sayılı RG Yetkilendirilmiş aile hekimleri (MADDE 25) Bakanlık dışında birinci basamak sağlık hizmeti veren; üniversiteler, askeri birlikler, hastaneler, kurum ve işyerlerinde yetkilendirilmiş aile hekimliği hizmeti verilebilir. Bu kurumlarda Bakanlığın öngördüğü eğitimleri almaları şartı ile herhangi bir suretle istihdam edilen hekimlerin talebi ve kurumlarının teklifi üzerine Valilik onayı ile kendi görev ve sorumluluk alanlarıyla sınırlı olmak kaydıyla, aile hekimliği yetkisi verilir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

24. Kurumlar bu Yönetmelikteki fiziki şartları ve teknik donanımı sağlamakla yükümlüdür. Yetkilendirilmiş aile hekimleri Bakanlıkça belirlenen hizmete özel sözleşmeyle göreve başlatılırlar. Yetkilendirilmiş aile hekimi, aile hekiminin yaptığı iş ve işlemleri yapmakla yükümlüdür. Yetkilendirilmiş aile hekimi, aile hekimliği görevi dışında kalan hususlarda kendi mevzuat hükümlerine tabidir. Yetkilendirilmiş aile hekiminden hizmet alanların aile hekimi seçme hakkı saklıdır. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

25. Aile hekimliği yetkisi verilmemiş olanlar, kurum ve işyerlerinde oluşacak acil durumlarda hastaya gerekli ilk müdahaleyi yapar ve gerekirse hastane acil servisine sevk ederek en kısa süre içerisinde aile hekimini bilgilendirir. Sevk, reçete ve rapor gerektiren acil hallerde kişiyi bilgilendirir ve bilgilendirme notu ile birlikte aile hekimine gönderir. Bu kişilerin aile hekimlerince takip edilmesi zorunludur. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

26. Kurum hekimlerinin bir kısmı reçete bedellerinin ödenmeyeceği kaygısıyla ‘Yetkilendirilmiş Aile Hekimliği’ sözleşmesi imzalamak zorunda bırakıldılar. Yetkilendirilmiş Aile Hekimi • Aile hekiminin yaptığı iş ve işlemleri yapmakla yükümlü (AHBS, aşılama, gebe takibi…) • Yetkilendirme maaşlarda iyileştirme getirmiyor • Serbest çalışma hakkı yok (işyeri hekimliği, nöbet vb) • Kurum dışı hasta bakmak yasak (kendi görev ve sorumluluk alanlarıyla sınırlı) TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

27. SUT - 2010 SUT Düzenlemeleri • Kamu idaresi bünyesindeki kurum hekimi tarafından, ilgili kamu kuruluşunda çalışan SUT’un 1.2(1) fıkrasının (a) ve (c) bentleri kapsamındaki genel sağlık sigortalısı ile aile hekimliği uygulamasına geçilen iller haricindeki yerlerde bakmakla yükümlü olduğu kişilere reçete düzenleyebileceklerdir. (01.04.2010) • Kamu idaresi bünyesindeki kurum hekim tarafından ilgili kamu kuruluşunda çalışan SUT’un 1.2(1) fıkrasının (a) ve (c) bendleri kapsamındaki genel sağlık sigortalısı ile bakmakla yükümlü olduğu kişilere reçete düzenleyebileceklerdir. (03.06.2010) • Kurum hekimlerinin, yetkilendirildikleri kişiler haricindeki kişilere reçete düzenlemeleri halinde kurumca ödenen reçete bedelleri bu reçeteyi düzenleyenlerden tahsil edilir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

28. SUT - 2010 Son Durum (06.08.2010) • Sağlık Bakanlığı dışındaki birinci basamak sağlık kuruluşları ile kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri tarafından verilen sağlık hizmetleri için Kurumdan her hangi bir ücret talep edilemez. • Bu birimlerde görevli hekimler tarafından SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dâhilinde reçete edilmiş ilaç ve gözlük cam-çerçeve bedelleri Kurumca karşılanır. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

29. 5947 Sayılı Tamgün Yasası Sağlık Bakanlığı ve Üniversite Personeli • Döner sermaye oranları yükseldi • Nöbet ücretleri artırıldı • Ek ödeme oranları yükseldi: uzman tabip, uzman diş tabiplerine % 335 pratisyen tabip ve diş tabiplerine ise % 180 TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

30. 5947 Sayılı Tamgün Yasası TSK Sağlık Hizmetleri Tazminatı • Sivil uzman tabip %535 • Sivil tabip %400 • Sivil diş tabibi %235 TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

31. 5947 Sayılı Tamgün Yasası Hudut ve Sahiller Sağlık Genel Müdürlüğü • Ek ödeme Tabipler %400 Diğer personel %200 TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

32. 5947 Sayılı Tamgün Yasası Kurum hekimleri Sözleşmeli statüde olanlar da dahil olmak üzere mahalli idareler ile kurum tabipliklerinde çalışan ve döner sermaye ek ödemesi almayan tabipler işyeri hekimliğiyapabilir. Döner sermayeli sağlık kuruluşları ise kurumsal olarak işyeri hekimliği hizmeti verebilir. Bu maddenin uygulamasına ve işyeri hekimliğine ilişkin esaslar Sağlık Bakanlığınca belirlenir. TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

33. Yol Haritası • Kurum hekimlerine işyeri hekimliği ücretlerinin ödenmesi (Kurum İşyeri Hekimliği) • Yetkilendirilmiş Aile Hekimlerine kişi başı ücreti ödenmesi (Kurum Personelinin Aile Hekimi) • Sağlık Hizmetleri Tazminatı • Ek ödeme oranının % 400 e yükseltilmesi TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

34. Kurumtabipleri Mail Grubu Web: https://groups.google.com/group/kurumtabipleri Mail: kurumtabipleri@googlegroups.com 27 Mayıs 2009 Tarihinde kuruldu 540 kurum hekimi ve kurum diş hekimi üyesi mevcut TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı

35. Teşekkürler TTB Pratisyen Hekimler Kolu Toplantısı