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PATOLOGIA DE PARTES MOLES. Dr. Carlos Alberto Fernandes Ramos Prof. Adjunto de Anatomia Patológica, UFPB Chefe do Serviço de Patologia HULW Médico Patologista (Laboratório Virchow). RESOLUÇÃO CFM 1823. Normas para transporte de biópsias e peças cirúrgicas
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PATOLOGIA DE PARTES MOLES Dr. Carlos Alberto Fernandes Ramos Prof. Adjunto de Anatomia Patológica, UFPB Chefe do Serviço de Patologia HULW Médico Patologista (Laboratório Virchow)
RESOLUÇÃO CFM 1823 • Normas para transporte de biópsias e peças cirúrgicas • Obrigatória a identificação e assinatura do patologista em laudos • Preenchimento correto das requisições de exames AP Conselho Federal de Medicina Brasília, 08 de agosto de 2007
PARTES MOLES • ESTRUTURAS EXTRA-EPITELIAIS • EXTRA-ESQUELÉTICAS • TECIDOS; mesodérmicos:conjuntivo adiposo muscular vascular neuroectodérmicos: sistema nervoso periférico
PARTES MOLEStecidos constituintes CONJUNTIVO ADIPOSO VASCULAR MUSCULAR LISO NERVO PERIFÉRICO CÉLULAS DE SCHWANN
IDENTIFICAÇÃO NOME IDADE SEXO RAÇA NATURALIDADE PROFISSÃO ATIVIDADES FÍSICAS HISTÓRIA CLÍNICA DOR LOCALIZAÇÃO ESPONTÂNEA TRAUMA modo e intensidade TEMPO DE DURAÇÃO E EVOLUÇÃO MELHORA ( repouso ou analgésico) AUMENTO DE VOLUME CALOR RUBOR DEFORMIDADE CIRCULAÇÃO COLATERAL SINAIS NEUROLÓGICOS ORGANOMEGALIA LESÕES CUTÂNEAS ALTERAÇÕES DE COMPORTAMENTO ABORDAGEM DE TUMORES ÓSSEOS E MESENQUIMAIS
TUMORES DE PARTES MOLES • BIÓPSIA INCISIONAL • BIÓPSIA EXCISIONAL • PAAF • BIÓPSIA DE CONGELAÇÃO • IMUNOISTOQUÍMICA
Questões que devem ser resolvidas pelo patologista • A lesão é tumoral ou reativa? • É benigna ou maligna? • Se é maligna, é um sarcoma ou uma malignidade que imita um sarcoma? • Se é um sarcoma, qual é o grau • Qual o tipo histológico do tumor (beningo ou maligno)?
Descrição detalhada do tumor Tamanho Cor Extensão da necrose ( > 50%, mau prognóstico) Áreas mucóides Calcificações Alterações císticas Áreas de hemorragia
Descrição detalhada do tumor • Distância do tumor das várias margens e de estruturas vitais • (Descrição clara das margens cirúrgicas e das fáscias)
MARGEM DE SEGURANÇA • Recorrência local pode ocorrer em caso de sarcomas nos quais as margens cirúrgicas distam menos de 2,0 cm da neoplasia
- TumorRealizar um corte histológico para cada centímetro do diâmetro máximo do tumor. Descrição detalhada
Descrição detalhada do tumor • -Margens • Tecido viável • Necrose • Estruturas anatômicas contíguas ao tumor • Qualquer área incomum.
Descrição detalhada do tumor • Margens • Tecido viável • Necrose • Estruturas anatômicas contíguas ao tumor • Qualquer área incomum..
Reserva de tecido para estudos especiais 1. Microscopia eletrônica (guardar tecido em glutaraldeído)2. Citogenética 3. Citometria de fluxo4. Biologia molecular .
Sarcomas eventualmente subdiagnosticados como benignos. Distinguir lesões reativas ou tumores beningos de neoplasias malignas Fasciite Nodular X Fibrossarcoma • Lipossarcoma bem diferenciado (tumor lipomatoso atípico) • Sarcoma epitelióide • Sarcoma fibromixóide de baixo grau • Leiomiossarcoma bem diferenciado
HEMANGIOMAS(Angiodisplasias) • Tumores mais freqüentes da infância (incidência de 3-5% dos nascimentos) • Benignos, com aparecimento nos primeiros meses de vida • Desaparecimento aos 7-10 anos de idade • Necessidade de intervenção em 15% dos casos
HEMANGIOMAS • Hemangioma Plano • Malformações • Congênitos • Pequenos ou extensos • Nunca regridem • Hipertrofia progressiva (a partir da 2ª década de vida)
HEMANGIOMAS • Hemangioma Plano • HemangiomaTumoral • 40% congênitos • Crescimento súbito no primeiro mês de vida • Cresce por angiogênese • Podem ameaçar a vida (obstrução aérea, digestiva, visão) • Podem deformar e ulcerar
HEMANGIOMAS • Hemangioma Plano • HemangiomaTumoral • Involução do 1º ao 7º ano de vida => • Conduta expectante, cirurgia reparadora • Remoção de pequenas lesões (cuidadosa) • Tratamento das lesões tuberosas, extensas
Classificação de hemangiomas • Hemangioma Plano • HemangiomaTumoral • Tuberoso • Cavernoso • Malformações congênitas, profundas • Crescimento progressivo • Nunca involuem • Tratamento (embolização, às vezes cirurgia) • Síndromes Hemangiomatosas
Classificação de hemangiomas • Hemangioma plano • Superficial • Profundo • Hemangioma tumoral • Tuberoso • Cavernoso • Síndromes hemangiomatosas • Hemangioma senil
CASO CLÍNICO • Mulher, 84 anos, branca • Há dois anos apresentando lesões em couro cabeludo e face, de crescimento rápido e progressivo, indolores e com sangramento espontâneo. • Exame dermatológico: • tumorações eritemato-violáceas, vegetantes, algumas ulceradas, de tamanhos variados (1 a 5cm), localizadas no couro cabeludo e face. Em algumas áreas, lesões confluentes, formando placas externas, que sangram facilmente • Diagnóstico histopatológico: hemangiossarcoma
CASO CLÍNICO • Mulher, 46 anos, branca • Há dois anos apresentando nódulo vinhoso em parede torácica esquerda. • Antecedente de mastectomia, quimioterapia e radioterapia (há 21 meses) para tratamento de carcinoma ductal infiltrante (mama E) • Exame dermatológico: • Nódulo firme, pequeno, avermelhado, em região de cicatriz de mastectomia
CASO CLÍNICO • HEMANGIOSSARCOMA PÓS-RADIAÇÃO • História de radiação • Tumor no campo da radiação (ou pele adjacente) • Período de latência (03 a 13 anos) • Confirmação histológica
PADRÕES HISTOLÓGICOS Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos VASCULAR
PADRÕES HISTOLÓGICOS Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos FUSIFORME
PADRÕES HISTOLÓGICOS Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos FASCICULAR FUSIFORME
PADRÕES HISTOLÓGICOS Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos EPITELIÓIDE
PADRÕES HISTOLÓGICOS Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos MIXÓIDE
PADRÕES HISTOLÓGICOS Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos FIBROISTIOCÍTICO
PADRÕES HISTOLÓGICOS Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos MISTO: VASCULAR E ADIPOCÍTICO
ESTROMA 1. Hialino 2. Fibroso 3. Mixóids 4. Osteocartilaginoso ESTROMA HIALINO
CÉLULAS INFLAMATÓRIAS(em tumores de partes moles) • Eosinófilos Hemangioma histiocitóide • Plasmócitos Pseudotumores inflamatóiros • Mastócitos Sarcoma sinovial, tumores neurais • Neutrófilos Fibroistiocitoma inflamatório
CÉLULAS INFLAMATÓRIAS(em tumores de partes moles) • Eosinófilos Hemangioma histiocitóide • Plasmócitos Pseudotumores inflamatóiros • Mastócitos Sarcoma sinovial, tumores neurais • Neutrófilos Fibroistiocitoma inflamatório
TUMORES BENIGNOS DE MÚSCULO LISO: • 1. Piloleiomioma • 2. Leiomioma da pele genital • 3. Angioleiomioma • 4. Leiomioma profundo
IMMUNOHISTOCHEMISTRY Vimentin- Positive for most soft tissue tumours. Rarely some carcinomas and lymphomas are present. Cytokeratin- (EMA and pancytokeratin) -Epithelial marker. Desmin, smooth muscle actin display muscle differentiation. CD31 and von Willebrand factor-vascular markerMyoglobin-Display skeletal muscle differentiation
TUMORES DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE (grau I) grupo fibroistiocítico: Histiocitoma fibroso maligno angiomatóide Fibroxantoma atípico Fibrossarcoma infantil Dermatofibrossarcoma protuberansTumor desmóide grupo lipogênico: Lipossarcoma bem diferenciado/ Tumor lipomatoso atípico
GRAU 1 < 6 mitoses /10 HPF em: Leiomiossarcoma bem diferenciadoFibrossarcoma bem diferenciado Tumor maligno da bainha nervosa periférica
GRAU 3 Qualquer sarcoma com mais do que 15% de necrose
TUMORES DE ALTO GRAU (Grau 3) AngiossarcomaSarcoma de Ewing extra-esquelético/PNETOsteossarcoma extra-esquelético Lipossarcoma pleomórfico/mixóide/ de células redondas Condrossarcoma mesenquimal RabdomiossarcomaSarcoma alveolar de partes moles
GRAU 2 Qualquer sarcoma que não seja compulsoriamente do grau 3 e com menos de 15% de necrose
Fibromatose • I Fibromatose superficial:1. Crescimento lento • 2. Pequeno tamanho • 3. Surge de fáscia ou aponeurose • 4. Pouco agressivaII Fibromatose profunda (musculoaponeurótica):1. Crescimento rápido • 2. Alcança grande tamanho • 3. Compromete estruturas profundas (musculatura do tronco e extremidades)