La proposta SIEC per il miglioramento dell’appropriatezza diagnostica prescrittiva, liste di attesa, costi Napoli 14-16

1. La proposta SIEC per il miglioramento dell’appropriatezza diagnostica prescrittiva, liste di attesa, costi Napoli 14-16 aprile 2011 Sara Mandorla ASL1 Regione Umbria

2. Prestazioni sanitarie Nel 2007 gli Italiani si sarebbero sottoposti complessivamente a ben oltre 1 miliardo 300 mila prestazioni sanitarie, 21,66 pro-capite.L'enormità di prestazioni è generata dal fenomeno emergente del consumismo sanitario... Alcuni fattori determinano questa enormità di prestazioni: la medicina difensiva, il ricorso alla specialistica per almeno il 50% dei casi, infine la totale "gratuità" delle prestazioni (FederAnziani).

3. Costo della Diagnostica • La sanità è la terza industria italiana. • Diagnostica inutile: 4-10 miliardi di euro/anno. • Recuperando il 50% di quello speso possiamo finanziare la sanità di due anni dell’Umbria o di un anno Umbria-Marche.

4. Liste di attesa • Il fenomeno delle liste di attesa è presente in tutti gli Stati dove insiste un sistema sanitario universalistico e che offra un livello di assistenza avanzato. • Il fenomeno delle liste d’attesa rappresenta uno dei punti più critici dei moderni sistemi sanitari, in quanto compromette l’accessibilità e la fruibilità delle prestazioni da erogare.

5. Prestazioni sanitarie Quando si fa un esame sono tutti contenti. Paziente, medico, venditori di apparecchiatura, ospedale ecc.

6. Test Diagnostici ApproUtilità • Ergometria 27%(39%) 49% • Ecocardiogramma 43%(43%)48% • ECG Holter 39%(60%)39% • Eco vascolare 44%44% A distanza di 5 anni l’appropriatezza globale è scesa da 45% a 37% Lattanzi F, Ital Heart J Suppl 2002; 3: 613-618 Orsini E, G. Ital. Cardiol., 2007; 8:359-366

7. ESAMI Ecocardio 2005 TTE 1.830.850 Ecostress 62.066 ETE 61.061 Commissione Appropriatezza SIEC 2006/2007. ANMCO 2005

8. SIEC 2005-2007 COMMISSIONE APPROPRIATEZZA Sara Mandorla, Mara Baldassi, Margherita De Cristoforo, Paolo Trambaiolo

9. Appropriatezza

10. Appropriatezza

11. Documento • Screening nella popolazione generale • Patologia valvolare cardiaca • Endocardite infettiva • Scompenso cardiaco, cardiomiopatie, trapianto cardiaco • Ecocardiogramma in Pronto Soccorso • Ecocardiogramma in UTIC/TIPOC • Cardiopatia ischemica dopo SCA o cronica • La malattia cardioembolica e la sincope • Patologia pericardica • Aritmie/ fibrillazione atriale • Cardiopatie congenite • Cardiopatico operato • Paziente traumatizzato • Ipertensione arteriosa Commissione Appropriatezza SIEC 2006/2007

12. Documento Patologie non CV che necessitano di un controllo ecocardiografico • Vascolare • Nefropatie • Stratificazione del rischio cardiaco pre operatorio nella chirurgia non cardiaca • Patologia oncologica • Connettivopatie • Endocrinopatie - Diabete mellito Commissione Appropriatezza SIEC 2006/2007

13. Obiettivi • Definire l’appropriatezza. • Definire i tempi di attesa su criteri di priorità clinica. • Definire il controllo delle patologie croniche e della loro evoluzione. Commissione Appropriatezza SIEC 2006/2007

15. Commissione Appropriatezza SIEC 2006/2007 Orsini, G. Ital. Cardiol., 2007

16. Il Follow up L’entità della richiesta dell’esame prescritto nel dubbio diagnostico non è così rilevante; è rilevante invece è il follow up della patologia cronica, fonte reale di inappropriatezza e di gestione critica delle liste di attesa.

17. Strumenti • PNGLA 2010-12 (riferito alla 1° visita) • Monitorare prestazioni diagnostiche • Individuare aree prioritarie • Dare mandato alle regioni per adozione PNGLA entro i termini definiti • CUP regionale /nazionale, CUP del Ministero, che per la prima volta mettono in rete tutti i CUP, cioè i centri unici di prenotazione regionali (Gov Clinico Piano Nazionale 2010-12) • Monitoraggio WEB • Documento della Conferenza Stato-Regioni (2006) per le prestazioni ambulatoriali programmabili • RAO

18. Aree prioritarie Il PNGLAidentifica aree prioritarie le aree Cardiovascolare ed Oncologica per lo sviluppo di percorsi diagnostico terapeutici (PDT) e fissa i relativi tempi massimi di attesa a garanzia della tempestività della diagnosi e del trattamento. Sono escluse le visite successive e quelle inserite in PDT già definiti.

19. Strumenti di controllo • Siti Web esploratiSiti Web con • presenza dati • su tempi e liste d’attesa • 2005 355 82 23% • 2007 367 79 22% • 2009 347 118 34% Ministero della Salute, 2010

20. Strumenti di controllo L’ottimizzazione del numero di prestazioni specialistiche (esclusa la diagnostica di laboratorio) fissato in una media di 4/ ab. QS 20.0211 Veneto: giro di vite su farmaci e ricoveri

21. Cliniche convenzionate Soggetti pubblici e privati accreditati che, avendo sottoscritto accordi contrattuali, erogano prestazioni a carico del SSN. Sebbene la legge 124/98 si riferisca alle strutture pubbliche, è evidente che tutti i vincoli e gli adempimenti vadano riferiti all’universo degli erogatori e dunque anche ai soggetti privati accreditati.

22. Cliniche convenzionate Eccezione a tutto questo le cliniche convenzionate. Allora bisogna pagare l’appropriatezza non i volumi.

23. Diagnostica Imaging Confrontata con le nitide immagini apportate dagli ultrasuoni, dalla risonanza magnetica, dalla tomografia computerizzata, dalla endoscopia e dall’angiografia, l’anamnesi del paziente diventa vaga, confusa, soggettivamente ed apparentemente irrilevante. Bernard Lown. The Lost Art of Healing

24. Diagnostica Imaging I Medici sono il prodotto di una cultura che consuma tecnologie e la loro tendenza ad affidarsi a esse è accresciuta dall’assurda caccia a ogni possibile anomalia o stranezza diagnostica. Bernard Lown. The Lost Art of Healing

25. Diagnostica Imaging I pazienti sono spesso complici consenzienti dell’ingranaggio che vede il medico irretito nell’immenso complesso medico industriale. Inquieti e desiderosi di rassicurazioni, si prestano senza battere ciglio ad analisi e visite specialistiche senza fine… Bernard Lown. The Lost Art of Healing

26. Appropriatezza Implementare cultura ed appropriatezza un compito dei medici. IERI era una scelta OGGI è una necessità ed una nostra irrepetibile opportunità.

27. Ecg Holter ABPM Scintigrafia Coro Ecocardio TAC RMN Test ergometrico Conclusioni

28. Chirurgia Neurologia cardiologia DEU Pediatria Ortopedia Onco Conclusioni

29. grazie Commissione Appropriatezza SIEC 2006/2007

30. Strumenti di controllo Costo informatico/spesa sanitaria 0.59% A fronte di 1.14% di una azienda del settore manifatturiero, 0.80% nel settore commerciale 2% in Europa, 1.68-2.92% negli USA Costo informatico sanità/spesa Informatica italiana 2.59% A fronte del 29% nell’industria, 8% trasporti, 9% Commercio, 24% finanza Mondo digitale, settembre 2004

31. Costo Metodiche di Imaging Ecocardiografia non è solo del cardiologo, non è localizzata all’interno della cardiologia, non è la sola immagine di riferimento