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ETO normale

ETO normale. ML Felten Anesthésiste-Réanimateur Service d’Anesthésie du Pr.Fischler Hôpital Foch Suresnes. Notions générales. Notions générales. Eliminer une contre-indication à l’ETO : - lésions rachidiennes cervicales du polytraumatisé

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Presentation Transcript

  1. ETO normale ML Felten Anesthésiste-Réanimateur Service d’Anesthésie du Pr.Fischler Hôpital Foch Suresnes

  2. Notions générales

  3. Notions générales • Eliminer une contre-indication à l’ETO : • - lésions rachidiennes cervicales du polytraumatisé • pathologies oesophagiennes : varices, diverticules, tumeurs • radiothérapie thoracique • 2. Installation de l’ECG

  4. Notions générales 3. Introduire la sonde avec le laryngoscope et en douceur !!

  5. 4. Mouvements de sonde : avancer et retirer béquer modifier l’angle

  6. 5. Niveaux des coupes : Coupes oesophagiennes hautes Coupes oesophagiennes moyennes (30 à 40 cm des arcades dentaires) Coupes transgastriques

  7. 6. Présentation des schémas Les cavités droites sont en avant et les cavités gauches en arrière. Les valves pulmonaire et aortique sont perpendiculaires. Les valves mitrale et tricuspide ne sont pas dans le même plan.

  8. 7. Orientation des coupes Rq : Une coupe à 0° est perpendiculaire à la sonde !

  9. oreillettes ventricules ventricules oreillettes

  10. 8. Modes échographiques (réglages sur l’appareil d’échographie) : 2D : dimensions, surfaces couleur : flux venant vers la sonde en rouge TM : mode temps-mouvements déplacement des structures cardiaques en fonction du temps

  11. doppler : flux, venant vers la sonde, est au-dessus de la ligne de base continu (CW) : vitesses élevées enveloppes « pleines » pulsé (PW) : vitesses faibles (< 1,5 m/s) enveloppes « vides »

  12. Notions générales Pic du flux : La vitesse maximale d’un flux permet d’évaluer un gradient de pression (P1 - P2 = 4 v2). Contour : Le contour d’un flux est exprimé en une intégrale temps-vitesse (ITV : calcul des débits). Doppler tissulaire (DTI) : fonction du doppler pulsé. Règles d’or en échographie : répéter les mesures sur plusieurs coupes, à 0° et 90° interpréter les mesures en fonction du contexte clinique

  13. Notions générales • 2. Coupe 4 cavitéset le Mercedes

  14. 0° Coupe oesophagienne moyenne 4 cavités : 0°

  15. Evaluations visuelles VG et VD Rapport VG/VD : ⅔ - ⅓ et pointe = VG

  16. Valve mitrale : couleur : ? fuite mitrale

  17. doppler pulsé : -E= 80 ± 20 cm/s -A= 50 ± 20 cm/s (contraction OG) -E/A = 1-2 !! ECG !! : flux diastolique -diamètre de l’anneau mitral (valve ouverte) = 29 ± 3 mm -surface 4 – 6 cm2

  18. Simpson : FEVG = VTS/ VTD = 55 – 75 %

  19. Mesure de l’anneau tricuspide = 28 ± 5 mm, surface 7- 9 cm2

  20. Evaluation VD : raccourcissement = 20 - 25 mm

  21. 90° 60° 60° 0° 120° 30° 110° 120°

  22. 60° Coupe oesophagienne moyenne intermédiaire : 60°

  23. Coupe à 60° Valve mitrale : couleur : ? fuite mitrale

  24. 90° Coupe oesophagienne moyenne 2 cavités : 90°

  25. Coupe 90° Coupe 2 cavités Mêmes mesures que sur la coupe 4 cavités à 0°

  26. 120° Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120°

  27. Valve mitrale : recherche SAM / bourrelet septal

  28. 120° Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120°

  29. Valve aortique normale

  30. Mesures aortiques : diamètre de l’anneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm diamètre des sinus diamètre de la jonction sino-tubulaire diamètre de la racine de l’aorte = 28 ± 3 mm

  31. 60° Coupe des cavités droites : 60°

  32. Evaluation VD : visuelle

  33. Evaluation de la valve tricuspide : -diamètre de l’anneau -couleur : ? fuite tricuspide -doppler : vitesse ≤ 70 cm/s -gradient max ≤ 2 mmHg doppler continu sur la fuite tricuspide (calcul de la PAP)

  34. Valve pulmonaire : -diamètre de l’anneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm

  35. 30° Coupe aortique petit axe : 30° (Mercedes)

  36. Valve aortique : morphologie des cusps couleur : ? fuite aortique

  37. Mesure aortique : planimétrie de la valve ouverte = 3 - 4 cm2

  38. 110° Coupe oesophagienne moyenne bicavale (110°)

  39. Evaluation du septum interauriculaire (2D, couleur, test aux bulles) : ? FOP septum interauriculaire normal FOP visualisé en couleur

  40. Notions générales • 2. Coupe 4 cavités et le Mercedes • 3. La rondelle

  41. Coupe transgastrique petit axe (rondelle)

  42. Evaluation du VG : évaluation visuelle des parois

  43. mode 2D : FRS en ETO (%) = (STDVG – STSVG/ STDVG) x 100 = 45 - 80 %

  44. 0° 0° 0° 120° 100° 100°

  45. Coupe transgastrique profonde

  46. Evaluation du débit cardiaque : doppler : mesure de la ITV aortique

  47. Coupe transgastrique basale

  48. Coupe transgastrique basale : « fish-mouth » view de la valve mitrale

  49. Planimétrie de la valve mitrale

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