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LES HYPNOTIQUES

LES HYPNOTIQUES. DEFINITIONS. HYPNOTIQUES = « Somnifères » Traitement symptomatique des insomnies  Provoquer un sommeil réversible Induire le sommeil et améliorer le sommeil profond. INSOMNIE

mariel
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LES HYPNOTIQUES

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Presentation Transcript

  1. LES HYPNOTIQUES

  2. DEFINITIONS • HYPNOTIQUES = « Somnifères » Traitement symptomatique des insomnies  Provoquer un sommeil réversible • Induire le sommeil et améliorer le sommeil profond

  3. INSOMNIE = diminution de la durée habituelle de sommeil avec ou sans atteinte de la qualité de celui-ci, mais ayant des retentissement sur la qualité de la veille du lendemain. • Insomnies d’endormissement • Insomnies par réveils nocturnes • Insomnies par réveil précoce • Insomnies occasionnelles (< 3 semaines) • Insomnies chroniques

  4. LE SOMMEIL • Sommeil à ondes lentes 4 stades identifiés à l’EEG, de l’endormissement au sommeil profond • Sommeil paradoxal (rêves) Alternance des 2 types de périodes de sommeil (3 à 5 cycles par nuit) Besoins physiologiques de sommeil différents selon les individus et l’âge.

  5. LEGISLATION Prescription maxi d’une durée de 4 semaines Non renouvelable Cas particuliers : • HALCION (2 semaines) • ROHYPNOL (2 semaines fractionnées par tranches de 7 jours)

  6. CLASSIFICATION A- LES BZD HYPNOTIQUES Capacité d’induire et de prolonger le sommeil • Améliorer la qualité du sommeil lent  Diminuer le sommeil paradoxal

  7. 1- Les BZD hypnotiques à durée d’action prolongée (T1/2 > 15 h) • Estazolam (NUCTALON) • Nitrazepam (MOGADON) • Flunitrazepam (ROHYPNOL) Durée de prescription limitée à 14 jours Délivrance fractionnée pour une durée de 7 jours Réglementation des stupéfiants BZD très recherchée des toxicomanes

  8. 2- Les BZD hypnotiques à durée d’action intermédiaire (T1/2 = 5 à 8 h) • Loprazolam (HAVLANE) • Lormetazepam (NOCTAMIDE) • Témazepam (NORMISON)

  9. 3- Les BZD hypnotiques à durée d’action courte (T1/2 < 5 h) • Triazolam (HALCION) Propriétés amnésiantes et développement d’une suggestivité avec manifestations violentes • Diminution des posologies autorisées (cp à 0.125 mg) • Limitation de la durée de prescription (maximum 2 semaines)

  10. Effets indésirables, surdosage, CI, interactions médicamenteuses (Cf BZD) Précautions d’emploi des BZD hypnotiques : • Plus faible posologie efficace • Arrêt progressif • ! Sujets âgés, insuffisance hépatique ou rénale, antécedents pharmacodépendance … • Effets indésirables fonction dose ingérée et sensibilité individuelle • !!! Risque amnésie antérograde avec HALCION

  11. B- LES MOLECULES HYPNOTIQUES NON BZD ( mais apparentées ) Mécanisme d’action idem BZD hypnotiques Zopiclone (IMOVANE) Action rapide (T1/2 = 5 à 7 h) Zolpidem (STILNOX) Action rapide et courte (T1/2 = 2 à 3 h)  Traitement des insomnies d’endormissement

  12. C- LES PHENOTHIAZINES HYPNOTIQUES Phénothiazines, grande famille : • Antiallergiques • Neuroleptiques • Hypnotiques

  13. 1- Phénothiazines seules Alimémazine (THERALENE) Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de 12 mois Niaprazine (NOPRON) Utilisation chezl’enfant de plus de 3 ans Doxylamine (DONORMYL) Utilisation chez l’adulte Prométhazine (PHENERGAN) Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de 12 mois

  14. Effets indésirables: • Somnolence diurne • Excitation paradoxale • Effets atropiniques • Troubles extra-pyramidaux ou génito-endocriniens (rares) • !!! NOPRON : hypersensibilité avec troubles neurologiques à dose « normale » chez certains enfants

  15. Surdosage: Somnolence, coma, troubles extra-pyramidaux, dépression respiratoire, hypotension, défaillance circulatoire … • Précautions d’emploi: • nourrissons < 1 an : apnée, mort subite !!! • Conducteurs, sujets âgés … • Parkinsoniens, insuffisance rénale ou hépatique • Fièvre inexpliquée • Grossesse et allaitement

  16. Contre-indications: • Réaction d’hypersensibilité  • Rétention urinaire ou prostatique • Glaucome à angle fermé • Insuffisance respiratoire • Apnées du sommeil • Interactions médicamenteuses: • Alcool • Dépresseurs du SNC • Anticholinergiques

  17. 2- Phénothiazines associées Acépromazine + Méprobamate (MEPRONIZINE) Acépromazine + Acéprométazine + clorazépate dipotassique (NOCTRAN)

  18. D- LES BARBITURIQUES HYPNOTIQUES(pour mémoire) Produits progressivement abandonnés en thérapeutique contre les insomnies Les Barbituriques gardent leur intérêt dans le traitement de l’épilepsie (GARDENAL, ALEPSAL)

  19. CONDUITE DU TRAITEMENT • Modalités d’administration • Prise le soir au coucher • Durée de prescription brève • Plus faible posologie efficace

  20. Choix de l’hypnotique • Type d’insomnie • Délai et durée d’action de la molécule • Terrain du patient (enfant, femme enceinte, sujet âgé) • Insomnie occasionnelle  traitement par inducteur du sommeil à courte durée d’action • Insomnie transitoire  hypnotique à T1/2 moyenne • Insomnie secondaire  traitement étiologique

  21. Arrêt du traitement Prévention des accidents de sevrage par une utilisation discontinue • Recommandations • respecter indication, posologie, durée maxi de prescription !!! • Associations à éviter • Pas d’arrêt brutal • Pas de renouvellement de prescription • Toujours débuter traitement par la posologie la plus faible

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