PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 12

1. PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 12 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

3. Specifika ošetřovatelské péče u klienta s astma bronchiale - poměrně časté onemocnění, postihující 5% dospělých a 10 - 15% dětí - vyznačuje se záchvatovitou výdechovou dušností a je provázeno na dálku slyšitelnými pískoty, hvízdoty při výdechu (výdechová dušnost) - typické je překrvení a edém bronchiální sliznice v době záchvatu a enormní sekrece vazkého hlenu při astmatickém záchvatu dojde k překrvení a otoku bronchiální sliznice sekreci vazkého hlenu spasmu průdušek

4. Stupně astmatu 1. lehké astma - pouze občasný záchvat, příznaky lehké - záchvat je pouze občasný, sezónní 2. středně těžké astma - záchvaty časté,1 - 2x týdně - trvají do jedné hodiny - lze je léčebně zvládnout 3. těžké astma - velmi časté záchvaty - trvají dlouho - špatně reagují na léčbu

5. Astmatický záchvat - vzniká neočekávaně, ve dne i v noci - je to záchvat výdechové dušnosti - pacient je úzkostný, neklidný - při výdechu jsou slyšitelné pískoty - někdy mívá pacient suchý kašel - vykašlávání vazkého hlenu přichází před koncem záchvatu  toto vykašlání záchvat ukončí- většina astmatických záchvatů končí během půl až jedné hodiny - pak může být nemocný bez potíží až do dalšího záchvatu - někdy však záchvat trvá dlouho, i několik dnů  astmatický stav

6. Astmatický stav /status astmaticus/ - je charakterizován dlouhou dobou trvání - má velmi těžký průběh - dlouhotrvající dušnost nemocného vyčerpá - dýchání je povrchní, ventilace plic nízká, nastává nedostatek kyslíku v tkáních a v organismu se hromadí oxid uhličitý- rozvíjí se akutní dechová nedostatečnost a může dojít i k oběhovému selhání - nemocného ohrožuje na životě

7. První pomoc - opatření při náhle vzniklém astmatu • uvolnit těžké oblečení • poloha v sedě • okamžitě podat léky, které má nemocný u sebe, často inhalační bronchodilatancia • lékařská pomoc, je-li po 5 min. bez efektu a nezabere ani opakování dávky (lék ne častěji než 4x, užití co 6 hod.)

8. Příčiny - alergie – nejčastěji alergeny inhalační (prach, pyl, roztoči, plísně), potravinové, polékové (Acylpirin) - chronický zánět v dýchacích cestách - častý zánět vedlejších dutin nosních - zhoršování psychikou Příznaky - astmatický záchvat - vzniká neočekávaně, kdykoliv - expirační dusnost - nemocný zaujímá často ortopnoickou polohu - typická úlevová poloha v sedě,  horní ½ těla - výdechový stridor, slyšitelné na dálku - úzkost, strach, pocení, schvácenost - extrémní cyanóza -  akce

9. Vyšetřovací metody • spirometrie • alergologické a imunologické vyšetření • inhalační bronchoprovokační testy • výtěr z krku a nosu • RTG Léčba dá se zvládnout doma • hospitalizace: • nový astmatik • těžký průběh • status astmaticus • potřebnost vyšetření

10. úprava životosprávy- odstranění alergenů, dechová gymnastika, otužování • preventivní farmaka – bronchodilatační sprej – Atrovent • léčba záchvatu - bronchodilatancia /Oxyphyllin, Syntophyllin/ - kortikoidy /Hydrocotrizon, Pulmocort/ - anxiolytika - antihistaminika – snižují alergickou reakci - je-li ↑ teplota - ATB • oxygenoterapie • antiastmatika – neléčí, pouze preventivně /Zaditen/ • hyposenzibilizace – potlačuje reakci na daný alergen (dlouhodobé podávání alergenu v malých dávkách)

11. Ošetřovatelský plán • zjisti informace od pacienta – vyvolávající faktory záchvatu • ověř techniky zvládání záchvatu klientem • pomož zaujmout ortopnoickou polohu • ! akutním při záchvatu nezatěžuj klienta sběrem informací! Hygienická péče •  zhodnoť soběstačnost • omez nadměrný pohyb – zatěžující

12. Výživa • zhodnoť úroveň výživy a hydratace • při potravinové alergii zamez kontakt s alergenem • podávej zvýšené množství tekutin Vyprazdňování • zhodnoť soběstačnost • prevence x zácpě Rehabilitace • častá dechová cvičení • kondiční cvičení – dle stavu • doporuč klimatoterapii – jeskyně, lázně, přímořský vzduch

13. Spánek a odpočinek • zhodnoť změnu úrovně • dbej na zvýšenou nutnost odpočinku v období po záchvatu • zajisti klid, vlhkost vzduchu • farmakoterapie po konzultaci s lékařem • !ne sedativa! – tlumí dýchací centrum Monitorace • dýchání, projevy dušnosti • fyziologické funkce • laboratorní výsledky • žilní vstup • saturaci O2 – pulsníoxymetr • účinnost léčby • psychický stav Domácí péče • zajisti ve spolupráci s rodinou vhodné prostředí bez alergenů, podej informace

14. Co dělat při alergii? - alergie na prach pravidelné, časté luxování, min. 2x týdně úklid na mokro u roztočů zabalené matrace do igelitů častá výměna povlečení ( co 2 – 3 týdny) - alergie na zvířecí srst odstranit „materiály“ z domu peří nahradit syntetikou - alergie na pyly omezit pobyt v přírodě v době nejvyššího množství pylů větrat po ránu a večer plánovat dovolenou (moře, hory, zimní pobyty) - alergie na zvíře celé najít zvířeti nový domov

15. - alergie na plísně max. vlhkost vzduchu 40 – 50 % nesušit prádlo v obytných místnostech kontrolovat možná místa vzniku plísní - alergie na hmyz vždy s sebou pohotovostní soupravu léků síta v oknech proti hmyzu v přírodě barevně neutrální oblečení nekonzumovat příliš sladké - alergie na potraviny vyhnout se potravinám způsobujícím alergii

16. Režimová opatření • zákaz kouření • přívod tekutin • jíst méně, ale častěji • ochrana před infekcí • správné užívání léků dle ordinace lékaře • pravidelná dechová cvičení • RHB • léčebná tělesná výchova • pravidelné, kondiční cvičení • klimatoterapie • dispenzarizace na alergologii - umělé  citlivosti = HYPOSENZIBILIZACE (v kapkách pod jazyk nebo podkožní injekce – podávají se vakcíny = tvorba protilátek proti alergenu) • profylaxe • psychoterapie • edukace pacienta a rodiny • náramek na ruku

17. ZDROJE: • HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: GradaPublishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. • Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3