Les ulcères de jambe

1. Les ulcères de jambe AF le 11 / 02 /2011

2. Les ulcères de jambe 1, définition • L’ulcère est une plaie chronique avec perte de substance cutanée pouvant atteindre les tendons, voire l’os sans tendance spontanée à la cicatrisation. • Il siège habituellement au tiers distal de la jambe et son étendue et variable. • L’ulcère de jambe a dans la plupart du temps une origine vasculaire sous jacente : Veineuse et / ou artérielle. • Il est la conséquence d’une destruction des tissus soit par: • Une mauvaise évacuation de toxines par le système veineux ou lymphatique, provoquant la destruction des cellules ( cas de l’ulcère d’origine veineux). • Un manque d’apport d’éléments nécessaires à la nutrition des tissus, principalement l’oxygène, entraînant une hypoxie tissulaire ( cas de l’ulcère d’origine artérielle). AF le 11 / 02 /2011

3. Les ulcères de jambe 1.1 Trois types d’ulcères de jambe - Les ulcères veineux. Ils représentent environ 70 % des ulcères dont la cause est le système veineux seul, soit par insuffisance veineuse superficielle, soit par séquelle de thrombose veineuse. - Les ulcères artériels Ils représentent 6 à 10 % des ulcères dont la cause est le système artériel seul, soit par artérite soit par embolies. - Les ulcères « mixte » veineux ou artériels Ils représentent 15 à 20 des ulcères. Leur cause est à la fois veineuse et artérielle. Ils sont appelés mixte veineux si la cause prédominante est veineuse et mixte artériel si la cause prédominante est artérielle. AF le 11 / 02 /2011

4. Les ulcères de jambe 1.2 Fréquence des ulcères de jambe L’ulcère de jambe touche environ 1 % de la population générale soit, en France, environ 600 000 personnes. Pathologie fréquente, invalidante, à l’origine de nombreuses hospitalisations. AF le 11 / 02 /2011

5. Les ulcères de jambe 2, L’examen clinique Un patient présentant un ulcères de jambe nécessite un examen clinique complet. Il est important de vérifier les points suivants: 2.1 Examen de l’ulcère Nombre Ancienneté Taille Localisation Uni ou bilatéral Profondeur Forme Bords Fond AF le 11 / 02 /2011

6. Les ulcères de jambe 2.2 Examen de la peau péri-ulcéreuse Œdème Dermite ocre Eczéma Atrophie blanche Cyanose Dépilation… 2.3 Examen somatique général du patient État général État nutritionnel Exercice physique Grâce a cet examen complet, une orientation étiologique indispensable à la prise en charge est mise en avant. Cependant, il est nécessaire de confirmer l’étiologie par la réalisation d’un bilan complémentaire. AF le 11 / 02 /2011

7. Les ulcères de jambe 3, Bilan complémentaire 3.1 L’écho-doppler artério-veineux. Cet examen permet de: - Confirmer l’origine de l’ulcère - Préciser son mécanisme. - Préciser sa localisation et son niveau anatomique. AF le 11 / 02 /2011

8. Les ulcères de jambe 3.2 L’index de pression systolique (IPS) Cet examen est recommandé chez tous les patients présentant un ulcère de jambe (HAS). Cette mesure clinique permet de: - Rechercher une AOMI ( Artériopathie oblitérante des membres inférieurs) associée. - Adapter la compression. AF le 11 / 02 /2011

9. Les ulcères de jambe Réalisation de l’examen L’index de pression systolique est le rapport entre la pression systolique mesurée au niveau de la cheville et la pression artérielle mesurée au niveau du bras. La mesure de la pression à la cheville est réalisée en position couchée, le brassard est gonflé au dessus de la malléole et la pression systolique est déterminée, en recherchant avec un doppler le flux tibial postérieur ou pédieux pendant que l’on dégonfle le brassard, le résultat est rapporté à la pression humérale. C’est un examen non douloureux et qui ne présente aucun risque. AF le 11 / 02 /2011

10. Les ulcères de jambe 3.3 Mesure de la pression transcutanée en oxygène (TcPO2) Cet examen permet d’évaluer l’ischémie chronique en mesurant la pression de l’oxygène diffusée à travers la peau. Il permet de quantifier le manque d’oxygénation de la peau, qui annonce l’apparition de complications : Dermite et ulcère. Elle est mesurée grâce à l’utilisation d’une électrode polarographique, associée à un système de réchauffement de la peau entre 43 et 45° C. L’examen est réalisé au repos, le patient est en décubitus dorsal, le capteur est posé sur l’avant pied. La mesure peut être réalisée jambes pendantes (mesure lors du changement de position). Test à l’oxygène (10 l au masque) mesure du gain AF le 11 / 02 /2011

11. Les ulcères de jambe Résultats de la TcPO2 AF le 11 / 02 /2011

12. Les ulcères de jambe 4, Descriptif des signes cliniques: Ulcère veineux et artériel AF le 11 / 02 /2011

13. Les ulcères de jambe AF le 11 / 02 /2011

14. Les ulcères de jambe 5,Prise en charge de l’ulcère veineux et artériel AF le 11 / 02 /2011

15. Les ulcères de jambe AF le 11 / 02 /2011

16. Les ulcères de jambe AF le 11 / 02 /2011

17. Les ulcères de jambe 6, L’ulcère de jambe mixte: Signes cliniques AF le 11 / 02 /2011

18. Les ulcères de jambe 7, Ulcère de jambe mixte: Prise en charge AF le 11 / 02 /2011

19. Les ulcères de jambe AF le 11 / 02 /2011

20. Les ulcères de jambe Les Ulcères Merci AF le 11 / 02 /2011