Hvilke pasienter egner seg for kommunale akutte døgnopphold ?

1. Hvilkepasienter egner seg for kommunale akutte døgnopphold? Ingeniørenes hus 9.mars 2012 Fastlege eivinda.wik Spesialist i allmenn- og samfunnsmedisin

2. Når er det nødvendig med akutt innleggelse i sykehus? Sykestuer i Finnmark Sjukestugu i Hallingdal LederartikkelDnlfstidsskrift nr.4 2012 ved H. Garåsen: Eldrepasienter med akuttuavklartfunksjonsfallbørinnleggesisykehus

3. Finnesdetalternativertiløyeblikkelighjelp-innleggelser? Materialeogmetode. I en studieved St. Olavs Hospital uke 23 sommeren 2003 kartla man alleøyeblikkelighjelp-innleggelservedmedisinsk, kirurgisk, ortopediskoggynekologiskavdeling. Man registrerteinnleggendeogmottakendelegesvurderingeravinnleggelsesårsakogmulighet for alternative tiltakvedbrukavspørreskjema

4. Hva viste materialet? 202 av 262 innlagtebleregistrert Nyoppståttsykdomvar den viktigsteårsakentilinnleggelse, menssosialeindikasjonervarhovedårsakentilinnleggelse for 10 % For de eldstepasientenevarsosialeårsakeroftere med ivurderingennår en øyeblikkelighjelp-innleggelseblenødvendig Bare 12 % bleinnlagtav sin fastlege Observasjonspostvardethyppigstforeslåttealternativettilinnleggelse

5. Hva var konklusjonen? Detvarlitesamsvarmellomsykehuslegeneog de innleggendelegeneomhvilkepasientersomburdefådet alternative tilbudet Studienviste at detervanskeligåvelgeut de pasientenesomkunne ha nytteavobservasjonspost, akuttpoliklinikkerellerandretilbudpåkommunaltnivåvedinnleggelsestidspunktet

6. Hovedgrupper av pasienter som er aktuelle for et kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud Pasienter med forverring av kjente tilstander, med avklart diagnose og funksjonsnivå. Forut for innleggelse skal pasienten være tilsett av lege Aktuelle pasientkategorier kan være pasienter med akutt forverring av en kjent tilstand på grunn av forhold som infeksjon, dehydrering eller ernæringssvikt, og hvor kjent utløsende årsak er avklart

7. Hovedgrupper av pasienter som er aktuelle for et kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud Pasienter med behov for observasjon og behandling hvor innleggelse i institusjon er nødvendig. Dette kan være fall uten brudd som trenger behandling, feber, og pasienter med vannlatningsbesvær, diare eller obstipasjon Forutsetningen er at det må være en pasient med en avklart diagnose og funksjonsnivå som kommunen er i stand til å behandle, og hvor risikoen for akutt forverring under oppholdet er liten

8. Hovedgrupper av pasienter som er aktuelle for et kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud ”Det kan også være mulig å etablere et tilbud for observasjon og utredning av pasienter med uavklarte tilstander som mage- og brystsmerter, eller andre tilstander hvor det etter konferering med lege eller relevant bakvakt ved sykehus, ikke ansesnødvendig med sykehusinnleggelse. Tilstandene som skal observeres kan gi en akutt forverring som krever en rask innleggelse og behandling. Dette forutsetter nærhet til sykehus eller legevakt og/eller tett samhandling med spesialisthelsetjenesten. Tilgjengelig kompetanse og medisinsk utstyr må vurderes i forhold til at dette er pasienter med uavklarte symptomer som kan representere alvorlig sykdom.”

9. Oppsummering 2 HOVEDGRUPPER 1: Eldre og andre med hjemmesykepleie/botilbud som ofte legges inn gjennom sykebesøk Krever gode rutiner for samarbeid mellom fastlege og hjemmesykepleie og evtpårørende Kan legevaktslegen unngås?

10. Oppsummering 2: Andre tilstander, oftest etter øyeblikkelighjelps-konsultasjon på fastlegekontoret hvor pasientens tilstand tilsier at det er vanskelig med observasjon hjemme Både eldre og yngre med: Magesmerter Andre smertetilstander Thoraxrelaterte tilstander, oftest smerter Feber, dehydrering Psykisk sykeuten psykose eller suicidalitet?

11. Hvilke pasienter kan egne seg forkommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud ? Er det mulig å tenke akutte sykehjemsplasser? Eksempel: Der en ektefelle legges akutt inn på sykehus og gjenværende ektefelle ikke klarer seg alene

12. Oppsummering Oslo kommune bør ta utgangspunkt i legevaktensalleredeeksisterendetilbud og la fastleger og sykebesøksleger kunne legge inn etter konferering Tilbudetsinnhold må nøye vurderes og dermed også hva som er egnet lokalisering Bred involvering i utvikling av tilbudet Lav-terskellokalsykehus?

13. Kommunale akutt døgnopphold versus sykehusinnleggelse – hvordan oppnå best mulig bruk? • Fastleger og andre primærleger gjør godt forarbeid • Gode kriterier for ”sortering”, slik at pasienten om mulig kommer direkte til rett instans Konferansevakt med god kompetanse og myndighet til å ta avgjørelser Felles konferansevakt for sykehus/kommunale senger? • Det er viktig å unngå At akutt syke pasienter blir kasteballer som må vurderes av mange instanser før de får hjelp At pasientene sluses forbi fastlegen fordi ”de må vurderes på legevakten i alle fall før de kan komme på sykehus”