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Pain Medicine in Medical School Curricula

This article discusses the inclusion of pain medicine in medical school curricula, highlighting the importance of proactive physicians and the role of academic institutions. It also explores students' interest in pain management and the achievable knowledge through a pain medicine curriculum. The development and implementation strategy for pain medicine education in medical faculties is presented, along with the mission statement and general curriculum goals. The article concludes by discussing the implementation of the core curriculum in German medical faculties and the endorsement received by various medical associations.

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Pain Medicine in Medical School Curricula

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Presentation Transcript

  1. Pain Medicine in Medical School Curricula Andreas Kopf Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care, Charité, Berlin Dept. of Medical Physiology, University of Nairobi, Kenya

  2. Disclosure Statementof Financial Interest I, Andreas Kopf,DO NOT have a financial interest/arrangement or affiliation with one or more organizations that could be perceived as a real or apparent conflict of interest in the context of the subject of this presentation.

  3. Pain Medicine Mandatory (in Germany) „Q14 Pain Medicine“ 12/2011: Parliament Proposal 05/2012: Upper House`s Approval 06/2012: Ministry´s Approval 07/2016: first students will graduate with mandatory pain medicine

  4. Prerequisites „Unlike high-tech medicine, pain treatment lacks glamour“ but:Pain management may be achieved often by non-specialists therefore:Physicians have to be proactiveAcademic institutions will have to play a pivotal roleEvery medical graduate has to be reached Rajagopal-MR, Update in Anaesthesia 2002; 15: 2 Kopf-A, Schmerz 2007; 21: 160

  5. Student´s Interest in Pain Management 1. interesting learning objectives: Low back pain > pharmacology of analgesics > headache > cancer pain > psychology of pain2. female > male students3. teaching format interest: patient presentations Evers-S, Schmerz 2005; 19: 308 Niemi-Murola-L, Eur J Pain 2007; 11: 700Niemi-Murola-L, Eur J Pain 2006; 10: 167

  6. Achievable Knowledge with a Curriculum • based on IASP recommendations • 20 hrs interfaculty education program • n = 540 students • Evaluation: Pain Knowledge and Beliefs Questionnaire • Results: prae 66% vs. post 83% (p < 0.001) • Watt-Watson-J, Pain 2004; 110: 140

  7. Strategy to develop and implementpain medicine in the medical faculties • Justification / mission statement • Curriculum Development • Identification of Local Champions • Definition of teaching units • Assessment planning • Lecturer delegation • Approval from dean´s office • Approval from legal administration • Development of teaching material • Start teaching ...

  8. Starting Situation: selected Blueprints • Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press 2004+ emotional LO well formulated / - cognitive LO unfocussed • Outline Curriculum on Pain for Medical Schools+ structure / - no LO Pilowsky-K, Pain 1988; 33: 1 • Curriculum for Pain Management Education (Oregon Pain Commission)+ textbook structure / - unfocussed • ESA Core Curriculum in Pain for Undergraduates+ according to IASP recommendations / - unfocussed • ANZSPM Undergraduate Curriculum Pain+ together with palliative medicine / - scetchy outline • Canadian Pain Society Undergraduate Pain Currciulum+ evaluated / - for special interest groups Watt-Watson-J, Pain 2004

  9. Curriculum Development Goals • „general pain medicine“ for the GP • including lecturer recommendations • „philosophy of pain management“ • not: comprehensive pain management • not: following systematic textbooks • not: including research interests • not: overestimating available time slotsAspekte guter Lehre, Zentrum für Qualitätssicherung und -entwicklung (ZQ), Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

  10. Mission StatementGeneral Curriculum Goals • pain management is required by every clinical working physician • general pain management instead of special pain management • every medical school graduate should be able- to control most acute perioperative or posttraumatic pain,- to treat most cancer pain- to initiate first line treatment for most neuropathic pain- to identify most patients with chronic pain- to refer chronic pain patients according to their needs

  11. Results Kopf-A, Schmerz 2007; 6: 574

  12. Implementation of Core Curriculum in German Medical Faculties • Endorsement by: • DEGAM - Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin • DGAI – Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V. • DGN – Deutsche Gesellschaft für Neurologie • DGOOC – Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie e.V. • DGS - Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie e.V. • DIVS – Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Schmerztherapie e.V. • DMKG – Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft e.V. • GAPS – Gemeinsamer Arbeitskreis für Perioperative Schmerztherapie • DGCH – Deutsche Gesellschaft für Chirurgie • BDA – Berufsverband Deutscher Anästhesisten • BDC – Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V. • IGOST – Interdisziplinäre Gesellschaft für orthopädische u. unfallchirurgische Schmerztherapie e.V. • und weitere Vormerkungen s. Homepage DGSS: www.dgss.org

  13. Topical Outline and Minimum Time required basics assessment fundamental principles 2 + 1 hrs acute pain 2 + 1 hrs cancer pain 2 + 1 hrs neuropathic pain 2 + 1 hrs chronic pain 2 + 1 hrs special therapeutic situations 2 hrs Der Schmerz 2007; 6: 574

  14. Operationalisation of Learning Objectives • cognitive • affective-social • psychomotoric • SMART principles (specific, measurable, attainable, relevant, time adequate) • terminology of learning objectives:Bloom´s Taxonomy of Educations Objectives Bloom-B, The Classification of Education Goals, Handbook I, 1971 Dahmer-J, Dt Ärztebl 2004; 101: B1697

  15. „Assessment drives learning“Examination Choices Observation(Mini-CEX) to do Simulation patients (OSCE) show how case based (oral exams) know how MC (written exams) to know Miller-Pyramide, 1990 • Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. • Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7.

  16. Objective Structured Clinical Examination (OSCE) • structured assessement of practical-clinical skills including doctor-patient communication • examination parcours: - ca. 5 stations- use of models- use of simulation patients Foto: Dietmar Gust

  17. Teaching Formats: Student´s Opinion „How should teaching be?“ (questionnaires: 2001 vs. 2011) - lectures 40,5 vs. 21.5 % - small group seminars 17 vs. 27 % - case based 4,5 vs. 11 % - self studies 11 vs. 21 %

  18. Formats: Blended Learning (Sandwich Principle) • Principle 1: interdisciplinary contents, monodisciplinary lecturers • Principle 2: model learning • Principle 3: full vs. divided vs. full group • Introduction lecturer A • POL/Elearning w/o lecturer • history and examination w/o lecturer, patient • reporting patients lecturer A+B+C • therapeutic algorithm w/o lecturer • seminar lecturer A Kadmon et al. 2008

  19. Conclusions & Outlook • Rationale: • most physicians will be confronted with pain management • no medical graduate should leave medical school without general pain medicine kowledge • pain medicine is well suited for blended learning and other advanced medical education tools • Tools: • the German Core Curriculum is a valuable tool for integration of pain medicine in the medical faculty • endorsement of core curriculum is recommendedStrategy: • Identify local champions for the implementation process • identify suitable cross sectional disciplines • e.g., cooperational model of palliative and pain medicine

  20. Conventional Medical Curriculum Actual Situation Pain Medicine in Medical Curriculum

  21. „blended learning“: Sandwich-Principle learning will be boosted bymultimodal teaching including Elearning, POL and case presnetations Kadmon et al. 2008

  22. „Be thankful and happy that you are in medicine“ • Wright-SC, Am J Med 2005; 118: 435

  23. Strukturvorschlag Palliativmedizin in der Lehre

  24. Selection of Assessment Method • „Collegial Examination“:time consuming • „Multiple Choice“:preparation time, not suited for complex situations • Simulation patients examination(OSCE = Objective Structured Clinical Examination):practice oriented, communication skills, needs carefuloperationalization of examination goals „Assessment drives Education“

  25. Schriftliche Prüfungen: MC • Prüfung von Faktenwissen auch mit Fallbezug • Etabliertes Prüfungsformat • Hohe Effektivität • Gute Durchführbarkeit • Hohe Reliabilität leichter erreichbar • Aufwendige Erstellung qualitativ hochwertiger Fragen

  26. Charakteristika der neuen AO n. §28 ÄappO • Verbindung von Vorklinik und Klinik • fächerübergreifendes Lernen • Verknüpfung von Praxis und Theorie • Intensivierung der praktischen Ausbildung • Anleitung zu wissenschaftlichem Arbeiten • Kommunikationsunterricht • früher Patientenkontakt • angepasste Prüfungen • Studium generale • keine Schmerztherapie

  27. Ausgangssituation: Vorbilder II • American Academy of Neurology “Pain Medicine Core Curriculum”+ interdisziplinär / - Schwerpunkte auf Einzelsyndromen • Outline Curriculum on Pain for Nursing (2nd edition)+ Struktur und Inhalte / - nur mit Lehrbuch nachvollziehbar • Curriculum Grundlagen der Schmerzbehandlung der DGSS+ multidisziplinärer Ansatz / - Umfang 28 Std.Schmerz 2003; 17: 227

  28. Structure Recommendation

  29. Prolog- und Epilog (= Themenblock I)

  30. 1. Woche „Akutschmerz“ (= Themenblock II + III)

  31. 2. Woche „Chronischer Schmerz“(= Themenblock V)

  32. Kern-Curriculum Lernziele Anwendungsbezogene Lernziele Der Student soll, • Patienten mit Schmerzen identifizieren können, • selbständig eine gezielte Schmerzanamnese unter Berücksichtigung der bio-psycho-sozialen Dimensionen von Schmerz erstellen können, • eine einfache symptomorientierte körperlichen Untersuchung zur Erkennung von Neuropathien durchführen können • BtmVV-konform rezeptieren können. • ein einfaches postoperatives Analgesieschema erstellen können, • einen einfachen Analgetikaplan für Tumor- und Neuropathieschmerzpatienten erstellen können.

  33. Kern-Curriculum Lernziele Emotionale Lernziele Der Student soll • den Schmerz in seinen Auswirkungen auf das Leben und Erleben des Patienten verstehen lernen, • Mechanismen der iatrogenen Schmerzchronifizierung (inkl. Gegenübertragung) erkennen können, • Anforderungen an die Patientenführung erfahren(bsp. masochistischer Triumph, Agieren), • sensibilisiert werden gegenüber der Dynamik und Bedeutung von Tumorschmerzen für Patienten (inkl. Klärungsgesprächen), • entdecken, daß Schmerztherapie interessant ist und Freude bereitet.

  34. Motivation zur Curriculum-Erstellung • Aufgrund der Planung neuer Ausbildungsprogramme • Veränderung der Lernwelten • Referenzpunkt • in Studienplänen operational definierte Lernziele für das gesamte Medizinstudium festzulegen Dahmer-J, Dt. Ärztebl 2004; 101: A 2033

  35. Operationalisierte Lernziele Operationalisierte Lernziele aber: • die Definition von Lernzielen allein ist kein hinreichend gutes Kriterium für gute Lehre • Ziele müssen kontinuierlich kommuniziert werden • Konflikt: Allgemeingültigkeit und Abstraktion von Lernzielen vs. hohem Maß informeller Regeln • kontinuierlicher Austausch zwischen Lehrenden Voraussetzung für die Konkretisierung und Aktualisierung von Lernzielen Aspekte guter Lehre, Zentrum für Qualitätssicherung und -entwicklung (ZQ), Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

  36. Bewertung von Veranstaltungsformen Die Vorlesung als zentrales Vermittlungsformat „hat ausgedient“; Lernziele sind absolut notwendig, um den Rahmen abzustecken je aktiver die Studierenden eingebunden sind und gefordert werden, desto größer ist der Lernzuwachs; gelernt wird was geprüft wird – Performanz sichert die Kompetenz

  37. Erreichte Lernziele

  38. Frequent Prejudices „… pain management and palliative care have always been an integral partin the medical curriculum … therefore additional teaching is not required …“ v. Jagow-G, German Medical Faculties Conference Statement, 2009

  39. Curriculum Definition • Learning Culture • Structure and Learning Objectives • Methods of learning and teaching • Evaluation instruments • Resources for successful realisation Dahmer-J, Dt. Ärztebl 2004; 101: A 2033 R. Saxer

  40. Essential Learning Objectives cognitive learning objectives Every student should know, • that awareness regarding pain is crucial • why acute pain needs to be controlled, • which mechanisms separate acute from chronic pain, • the four main pain syndromes … … how to treat cancer pain, … how to treat perioperative pain, … how to identify neuropathic pain and start initial management, … how to identify patients at risk or with chronic pain syndromes.

  41. SMART principles for Learning Objectives Specific: Ist das Lernziel spezifisch genug formuliert? Measurable: Ist das Lernziel bzw. die Erreichung messbar? Attainable: Ist das Lernziel überhaupt unter normalen Voraussetzungen erreichbar? Relevant: Ist das Lernziel für das Themengebiet und für das Ausbildungsziel von Bedeutung? Time adäquat: Ist das Lernziel in einen angemessenen Zeitrahmen zu erreichen?

  42. Achievable Learning Objectivesw/o Curriculum • graduates from 5 Finnish medical faculties • voluntary pain management course (27%) • lecturers from anaesthesia < 50% of students Neuroanatomy Pharmacology Cancer pain • < 20% of students • psychosocial context • definition of pain • pain in children • pain in old age and dementia Pöyhiä-R, Pain 2005; 115: 234

  43. Teaching Formats:Sandwich-Principle in Blended Learning Kadmon et al. 2008

  44. Formal Structure • level 1: keyword headline • level 2: extended headline • level 3: annotation • level 4: cognitive learning objectives with detailed explanations

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