MLEČNE FORMULE

1. MLEČNE FORMULE Katarina Likar

2. Pričakovano pridobivanje na telesni teži in rast dojenčka • 200 g na teden prvo tromesečje • 150 g na teden drugo tromesečje • 100 g na teden tretje tromesečje • 50-75 g na teden četrto tromesečje • V prvem letu zrastejo dojenčki za 25 cm

3. Energijske potrebe dojenčka * Kalorična vrednost maminega mleka: 70 Kcal/100 ml mleka

4. Zadovoljivo hranjenje • 1. teden 60-90 ml/obrok 6-9 krat/dan (dojeni otroci imajo krajši interval med obroki kot otroci hranjeni s formulo) • Dojenček ne izgublja več na teži po prvem tednu, prične pridobivati na teži na koncu drugega tedna • Od 0-6 meseca popije dojenček povprečno 0,78 l mleka

5. Proteini • Glavni strukturni element vseh celic v telesu, encimi, prenašalci, hormoni… • Aminokisline delimo na: esencialne, pogojno esencialne (dojenčki imajo še nezrel encimski sistem) in ne-esencialne • Potreben vnos proteinov • 0-6 mesecev: 9,1 g/dan (0,78l mleka x 11,7 g/l proteinov) • 7-12 mesecev: 1,0–1,2 g/kg/dan

6. Proteini v materinem mleku • Najvišja vrednost ob rojstvu 2,3 g/dl, zrelo mleko 1,8 g/dl (kravje mleko 5,1g/dl) • Zagotavljajo 8% kaloričnih potreb • 70% vodotopna frakcija sirotka, 30% kazein (kravje mleko: 18% sirotke, 82% kazeina) • Vsebuje vse esencialne AK, vključno s cisteinom, tirozinom in argininom • Glavni humani protein v maminem mleku je laktalbumin (kravje mleko laktoalbumin) • Laktoferin in sekretorni imunoglobulini A

7. Proteini - dodatek • V kravjem mleku je delež kazeina večji od sirotke. Pri presnovi kazein je odstotek metionina večji, ki ga otrok do 4. meseca starosti ne more pretvoriti v cistein. Visoke vrednosti motijo razvoj možganov. Preveč je tudi fenilalanina (ki se pretvori v tirozin - encimski sistem je sicer že zrel) in samega tirozina. Kazein je tudi težje prebavljiv. • V maminem mleku in v mlečnih formulah je zadostna količina esencialnih AK, vključno s cisteinom. • Frakcija laktoalbumina v KM povzroča alergije in kolike, • Laktoferin + IgA v MM– pasivna zaščita pred alergeni in imunološka zaščita v kritičnem obdobju, ko imunski sistem še ni zrel

8. Nukleotidi • Potrebni za normalen razvoj in dozorevanje GIT • Spodbujajo razrast nepatogenih bifidobakterij • Sinteza tudi endogeno, zadosti potrebe po rasti • Niso prisotni v kravjem mleku

9. Maščobe • Glavni vir energije • Lipidi so strukturna komponenta celične membrane, možganov, struktur retine, skladišče energije, neposredno delujejo na ekspresijo genov… • Za razvoj možganov, kognitivnih funkcij in razvoj retine so pomembne dolgoverižne polinenasičene maščobne kisline (ARA;20:4ω6 in DHA;22:6ω3); njuni prekurzorji sta linolna kislina in α-linolenska kislina • Absorpcija vitaminov A, D, E, K *ARA – arahidonska kislina, DHA- dokoheksanojična kislina

10. Maščobe v materinem mleku • 50% kalorijske vrednosti (koncentracija narašča tekom laktacije) • Vsebuje ARA (arahidonska) in DHA (dokoheksanojična kislina) – otroci jih še ne morejo sami dovolj sintetizirati iz prekurzorjev, v MF, jih sedaj tudi dodajajo, sicer prevladujejo srednjeverižne MK, v kravjem mleku dolgoverižnih MK ni. Študije namigujejo, da imajo dojeni otroci boljše kognitivne lastnosti in ostrino vida prav na račun dolgoverižnih polinenasičenih MK, • Lipaza v materinem mleku pospeši prebavo in absorpcijo lipidov • Visok odstotek dolgoverižnih maščobnih kislin: palmitinska, linolnain linolenska • Hkrati pospešena absorpcija mineralov

11. Ogljikovi hidrati • Laktoza - mehka konsistenca blata, spodbuja razrast nepatogene bakterijske flore, poveča absorbcijo mineralov • Oligosaharidi – del naravnega imunskega odziva

12. Vitamini • Vsebnost odvisna od prehrane matere • Vitamin K - nizke koncentracije v mleku, jetra ga še ne sintetizirajo, slab prehod preko placente (po rojstvu potreben dodatek) • Vitamin D - nizke koncentracije v maminem mleku (potreben vit. dodatek)

13. Železo • Dojenček ima zaloge železa za 4-6 mesecev • Dojeni otroci imajo manj anemij (mamino mleko ima manj Fe kot mlečne formule, vendar je zaradi specifične sestave MM dostopnost večja, dojeni otroci imajo manj anemij kot hranjeni z mlečnimi formulami)

14. Materino ali kravje mleko? • Otroci hranjeni s kravjim mlekom dobijo. • 3x več proteinov kot je dnevni priporočen odmerek (obremenitev za ledvice) • 2x več natrija (odstotek vode je nižji kot v MM, zato je to še posebno nevarno ob dehidraciji, do katere pride prej kot pri dojenih – hipernatremična deh.) • 2/3 železa • 1/3 linoleične kisline • Uživanje kravjega mleka povzroča krvavitve iz črevesja → anemija (opisano v nekih študijah, ker naj bi dražilo še nezrelo in na kravje mleko neprilagojeno črevo?)

15. Mlečne formule • približek materinemu mleku • Sestava mora biti v skladu s priporočili WHO in ESPGHAN • Vse formule morajo vsebovati minimalni priporočen odmerek določene snovi in ne smejo prekoračiti maksimalne vrednosti • Vse minimalne vrednosti so večje kot vrednosti v maminem mleku (slabša dostopnost in absorpcija hranil) • Večina formul je sestavljena iz proteinov kravjega mleka, lahko tudi sojinega z dodatki sladkorjev, rastlinskih maščob, vitaminov in mineralov…

16. Hranilne vrednosti

17. Mlečne formule za nedonošenčke • Koncentrat sirotke kravjega mleka (sirotka:kazein 60:40) • Pomemben vir dolgoverižnih maščobnih kislin (podobna vsebnost DHA in ARA kot v maminem mleku) • Večja vsebnost maščob, vitaminov, mineralov • Aptamil Premature Imunofortis

18. Začetne mlečne formule • Od rojstva do dopolnjenega 6. meseca starosti • Podoben materinemu mleku • Dodane dolgoverižne polinenasičene maščobne kisline

19. Nadaljevalne mlečne formule • Večje količine ogljikovih hidratov in beljakovin • Manjše količine maščob kot v začetnih formulah • Ni dodanega DHA in ARA • Dodani vitamini in rudnine • Nadaljevalne mlečne formule se po sestavi začnejo približevati kravjemu mleku

20. Posebne mlečne formule • Mlečna formula za dojenčke preobčutljive na beljakovine kravjega mleka • Popolna semi-elementarna formula (kratkoverižni peptidi in proste aminokisline) • Ekstenzivni hidrolizat kazeina (Allernova) • Ekstenzivni hidrolizat sirotke (Aptamil ADC)

21. Posebne mlečne formule • Druge indikacije • Težke akutne ali kronične driske • Malabsorbcija in sindrom kratkega črevesa • KVČB • Malnutricija • Cistična fibroza • Prehod iz paranteralne na enteralno prehrano • Pomankanje enterokinaze • Zapora žolčnih vodov pri otrocih • Otroci z nizko porodno težo in s prebavnimi težavami

22. Posebne mlečne formule • Mlečne formule proti kolikam • Novalac AC – prilagojena vsebnost laktoze, zmanjšana tvorba plinov • Aptamil Comfort Imunofortis: delni hidrolizat sirotke, manjša vsebnost laktoze, dodani prebiotični oligosaharidi

23. Posebne mlečne formule • Mlečna formula proti polivanju (AR) • Novalac AR: koruzni škrob • Aptamil AR: gumi iz zrn rožičevca – oba se v želodcu zgostita • Ne upočasnjuje prebave

24. Posebne mlečne formule • Mlečne formule za lajšanje in preprečevanje zaprtja (IT) • povečana količina laktoze → osmotsko laksativni učinek in povečanje peristaltike (laktoza v debelem črevesju fermentira v mlečno kislino) • Novalac IT povečana vsebnost magnezija

25. Posebne mlečne formule • Mlečne formule brez laktoze • intoleranca na laktozo in akutna driska • Znižana osmolarnost MF na 150 mosm/l; ni osmotske diureze

26. Posebne mlečne formule • Mlečna formula za zagotavljanje sitosti (Novalac NF) • mleko s počasi razgradljivimi ogljikovimi hidrati in dolgoverižnimi maščobnimi kislinami