Najnovšie pohľady na indikáciu kochleárnej implantácie u detí

1. Najnovšie pohľady na indikáciu kochleárnej implantácie u detí Kochleárne centrum I.ORL kliniky Bratislava 2005

2. KOCHLEÁRNY IMPLANTÁT

3. prijímač cievka refer.elektróda Reč.procesor Aktívna elektróda Kochleárna implantácia pred KI niekoľko mesačné sledovanie rozvoja sluchu a reči, či je dieťa vhodné na KI • 6 mesačný tréning sluchu s NP • zhodnotenie efektu NP

4. Kritériá sa postupne vyvíjajú a menia – zmierňujú a indikácie sa rozširujú • Vplyv ekonomickej situácie a stavu zdravotníctva na prísnosť kritérií • Faktory: • Etiológia poruchy sluchu • vek v čase KI, vznik a trvanie PS • stupeň PS • anatomické podmienky • prostredie, spôsob komunikácie • iná pridružená choroba

5. Vyšetrenia pred KI • Medicínske • vek, etiológia, ORL, HRCT, MRI • Audiologické • audiometria, tympanometria, slovné testy • Elektrofyziologické testy: BERA, ECochG, SSEP • Psychologické • Logopedické

6. Etiológia PS u detí Kongenitálne a pre- a perinatálne získané PS • Genetické: 1/3 – ½ porúch sluchu – génové mutácie • Negenetické: 1/4-1/3 PS • Neznáma etiológia: ¼ - 1/3 PS Meningitída: 9% • S.pneumoniae 31%, H.infl., N.meningitis • kortikoidy znižujú incidenciu hluchoty z 15,5% na 3,3% • možnosť osifikácie

7. Vek v čase KI a obdobie vzniku PS 1.KI v SR

8. Stupeň poruchy sluchu – TA

9. Využiteľnosť zvyškov sluchu s NP

10. Audiologické kritériá u detí

11. Rádiologické vyšetrenie Normálny nález Aplasia cochleae Labyrintitis ossificans

12. Algoritmus vyšetrení u nepočujúceho Základné ORL vyšetrenie + audiometria, tympanometria BERA, SSEP Genetické v. Očné Nefrologické Neurologické pridelenie NP + 6 mesačné sledovanie Kontrolné vyšetrenie sluchu s NP CT spánkových kostí, MRI Psychologické vyšetrenie INDIKÁCIA KI

13. Kontraindikácie u prelingválne nepočujúcichpočet 70, priemer. vek 11,9 r. Kontraindikácie • Absolútne • Relatívne • Neodporučenie KI

14. Absolútne kontraindikácie KI • prah sluchu s NP na rečových frekvenciách 50dB a menej • diskriminácia slov - 40% a viac • organické zmeny CNS • aplázia kochley, príp. iné závažné deformity kochley • choroby, pri ktorých je kontraindikovaná celková anestézia

15. Relatívne kontraindikácie KI u detí • viacnásobné postihnutie s ťažkým poškodením mentálnych funkcií • ťažké poruchy správania bez možnosti nadviazať kooperáciu

16. Dôvody pre nedoporučenie KI • vek prelingv. nepoč. (viac ako 6-10 rokov) • odmietnutie implantácie • nízka motivácia rodičov pre spoluprácu • orientácia na využívanie posunkového jazyka • absencia auditívno-predverbálneho správania

17. Záver Pri indikácii zvážiť všetky výsledky vyšetrení a pozorovaní dieťaťa rodičom, logopédom, foniatrom Zhodnotiť efekt NP a prípadnej KI