1 / 31

H i potermi Suda boğulma Anaflaksi

H i potermi Suda boğulma Anaflaksi. Doç. Dr. Lale YÜCEYAR. H i potermi. Tanım : K or sıcaklığı < 35 °C ( düşük okuyabilir termom e t r e) Hafif 32 - 35 °C Orta 30 - 32 °C Ağır < 30 °C. (Özofageal, rektal,timpanik). H i potermi. Nedenler: Soğuk su içinde kalma

martha
Download Presentation

H i potermi Suda boğulma Anaflaksi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. HipotermiSuda boğulmaAnaflaksi Doç. Dr. Lale YÜCEYAR

  2. Hipotermi Tanım:Kor sıcaklığı < 35 °C (düşük okuyabilir termometre) • Hafif 32 - 35 °C • Orta 30 - 32 °C • Ağır < 30 °C (Özofageal, rektal,timpanik)

  3. Hipotermi Nedenler: • Soğuk su içinde kalma • Soğuk havaya maruz kalma (Yaşlı – Çocuklar) • Yaralanma/hastalık • İlaçlar/alkol

  4. Hipotermide klinik • Nabız: yavaş, düzensiz, zayıf • AKB: ya da ölçülemez • Pupiller: dilate • SSS: bilinç bozukluğu, koma

  5. Hipoterminin klinik bulguları ölümü taklit eder “Sıcak ve ölü olana dek ölü değil” Resusitasyon uzun sürmelidir Ancak • Barizölümcül yaralanmalar • Donmuş vücut - resüsitasyon olanaksız • Hastanede - klinikdeğerlendirme ile • Resusitasyon sonlandırılır.

  6. Dikkat! • Beyin ve vital organlarda koruyucu etki (18oC de 10 kez daha dayanıklı) Primer – Sekonder?

  7. Tedavi: Isıtma (pasif) • Soğuk ortamdan uzaklaştır • Soğuk/ıslak giysileri çıkar • Daha fazla sıcaklık kaybını önle Hızla hastaneye naklet Hareket aritmileri artırabilir Isıtma süresi önemli

  8. Aktifısıtma Eksternal • Güçlü sıcak hava ile ısıtan battaniyeler İnternal (kor) • Sıcak nemli 02 ile ventilasyon • Sıcak i.v. sıvılar (40 ºC) • Mide, periton, plevra, mesane lavajı • Devamlı veno-venöz hemofiltrasyon • Kardiyopulmoner bypass

  9. Monitörizasyonvegirişimler • Devamlı hemodinamik monitörizasyon • Tekrarlanan arter kan gazı analizi • Elektrolitler • ısıtma sırasında hiperkalemi • Tiroid fonksiyonu (yaşlıda)

  10. Tedavi: Havayolu ve solunum Temel – İleri Yaşam Desteği • Isıtılmış (40-46 °C), nemli, yüksek konsantrasyonda oksijen • Trakeal intübasyon • göğüs duvarı rijiditesi • Göğsün yükseldiğini görecek şekilde ventilasyon

  11. Dolaşım • Ösefageal sıcaklık (Sürekli takip) • EKG- kan basıncı • Ciddi bradikardiden sakın • Doppler ultrasound prob kullan • Santral ya da geniş proksimal venler (ısınma sırasında vasodilatasyon)

  12. Hipotermiye eşlik eden aritmiler Sinus bradikardisi Atriyal fibrilasyon Temp. Ventriküler fibrilasyon Asistol

  13. Dolaşım • Kor sıcaklığı> 30°C olana dek defibrilasyon etkin değil • Isıtma ile diğer aritmiler spontan olarak gelişebilir • İlaç etkinliğinde azalma < 30 °C • Ciddi hipotermide bradikardi fizyolojik olarak gelişebilir

  14. Suda boğulma

  15. Boğulma • İmmersion – baş su üzerinde • hipotermi • kardiyovasküler instabilite • Submersion – baş su altında • asifiksi • hipoksi • Drowning – “submersion”a bağlı olarak 24 saat içinde ölüm kardiyak arest

  16. Resüsitasyon kararı • Uzun süreli “immersion” dan sonra tümüyle düzelme olası • Suyun sıcaklığı < 25ºC ise hipotermi riski yüksek • Submersion epilepsi, alkol, MI, travma ?

  17. Sudan kurtarma • Kurtarıcı için riskleri azalt • Spinal travmayı göz önünde tut Spinal immobilizasyon • Hastayı horizontal tut • Eğitimli olmadıkça suda resüsitasyon uygulama

  18. Havayolu ve solunum Temel – İleri Yaşam Desteği • Dikkat: olası servikal travma • % 100oksijen ver • Akciğerleri boşaltmaya kalkma • Kusma sıktır • Bilinç kapalı ise erken intübasyon • Yüksek ARDS riski, YBÜ ye sevk

  19. Dolaşım • Sıkıştırıcı etkiye bağlı hipovolemi Sudan çıkınca dolaşım kollapsı • İntravenözsıvılar • Nazogastrik tüp • Tuzlu/tatlısuolması resusitasyon yöntemlerini değiştirmez.

  20. Girişimler • Arter kan gazı analizi • Elektrolitler • Glukoz • EKG • Akciğer grafisi

  21. İleri girişimler Eğer kardiyak arest yoksa hastanede 6 saat izledikten sonra taburcu et, ancak: • Ateş, öksürük, solunum sıkıntısı vb anormal klinik belirtiler yoksa • Oda havası solurken Pa02 normal ise • Akciğer grafisi normalse • Diğer olumsuz bulgular yoksa Geç akciğer ödemi riski azdır

  22. Anaflaksi

  23. Anaflaksi • Anaflaksi – aşırı duyarlılıkyanıtları IgE ile düzenlenir • Anaflaktoid - aşırı duyarlılığa bağımlı olmayan benzeryanıtlar • Bulgular ve yönetim benzer

  24. Olası Allerjenler Böcek , yılan vs Bazı ilaçlar Bazı gıdalar Kontrast maddeler Lateks

  25. Ortak klinik bulgular • Anjioödem • Rinit, konjunktivit • Döküntü (ürtiker / eritem ) • Karın ağrısı, kusmave diyare • Larenks ödemi- dispne • Hipotansiyon (Kardiyovasküler kollaps) • vazodilatasyon vedamar geçirgenliği  • Bronkokonstriksiyon

  26. Anafilaksi Vasovagal refleks Panik atak Karışabilir İyi bir anamnez ve muayene şart

  27. Resusitasyon • Olası alerjenleri uzaklaştır • Yüksek akımlı O2 • adrenalin • şok, stridor, vb - 0.5 ml 1:1000 i.m. (5 dk sonra tekrarlanabilir) • Derin şok - titrasyon 1:10,000 –1: 100,000i.v. • sıvılar

  28. Adrenalin • α – reseptör agonist: vasokonstrüksiyon • β – reseptör aktivite: bronkodilatasyon inotropi

  29. Antihistaminik • H1 bloker (klorfeniramin) • H2 bloker (ranitidin) • Hidrokortizon • inhale 2 agonistler (salbutamol) Hava yolu obstrüksiyonu: Erken trakeal entübasyon Kardiyak arest CPR - İYD

  30. Şiddetli alerjik tip reaksiyona uygun düşecek öykü ile birlikte solunum sıkıntısı ve/veya özellikle deri değişiklileri ile birlikte hipotansiyon Oksijen Stridor, wheezing, solunum sıkıntısıveyaşokun klinik belirtileri Adrenalin 1:1000 solüsyon 0.5 ml (500 mikrogram) i.m. Klinik düzelme yoksa her 5 dak.da bir tekrarla Antihistaminik (klorfeniramine) 10-20 mg yavaş i.v. EK OLARAK Tüm şiddetli ve tekrarlayan Reaksiyonlarda ve astımlı hastalarda Hidrokortizon ver 100-500 mg i.m./veya yavaş i.v. Eğer şokun klinik belirtileri ilaç tedavisine yanıt vermez ise 1-2 L iv sıvı ver hızlı infüzyon gerekebilir

  31. erken yineleme • Yavaş başlangıçlı şiddetli reaksiyonlar • Şiddetli astmatik reaksiyon • Allerjen alınımına devam ediliyorsa • İki kademeli reaksiyona ait anamnez

More Related