“ Normas mínimas en materia de salud ” ___________________ Dr. Carlos Urkía

1. “ Normas mínimas en materia de salud ” ___________________ Dr. Carlos Urkía Director Dpto. Salud, Socorros y Medio Ambiente OA CRE Madrid

2. Objetivo de la sesión: Ofrecer información básica al futuro Delegad@ en materia de Salud…

3. …entendiendo la Salud como... concepto global inclusivo: bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad…(OMS, 1946)

4. Aspectos re. con la salud a tener en cuenta: antes - durante - después DE UNA MISIÓN...

5. En misión, es posible que no puedas encontrar... • Atención médica “especializada” • Determinados fármacos (“cadena de frío”, patologías crónicas) • El contexto de la misión (estrés) puede hacer resurgir patologías que estaban latentes u ocultas... • La salud mental también es importante... • Las condiciones de vida de una misión tienden a justificar determinados usos (abusos): alcohol, drogas, relaciones, etc. • El medio de transporte: La principal causa de morbi-mortalidad en los cooperantes son... los accidentes en carretera... !!!

6. ¿ Que deberíamos conocer ? • PAIS AL QUE SE VIAJA: • Conocimientos generales sobre la situación sanitaria del país; enfermedades “prevalentes” (VIH/SIDA, TB, rabia, polio, ...) • Información actualizada de posibles focos epidémicos (meningitis, sarampión, GA, Dengue, Malaria, etc...) • ¿COMO? • Web de la OMS: www.who.int/ith/en/ • Web del Mº de Sanidad (Sanidad Exterior): http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm • TIEMPO DE ESTANCIA: • A > tiempo de exposición y fuera del circuito turístico >>> RIESGO • Epoca del año (clima: lluvias, sol, humedad, frío, calor, etc.)

7. PERFIL DEL VIAJERO: • chequeos médicos regulares… • MÉTODOS DE PREVENCIÓN DISPONIBLES: • ¿Existe algún método de “inmunización” contra la enfermedad...??? >>> Vacunas: FA*, TD, FT, VHA, VHB, Meningitis meningocócica ACYW, (cólera, rabia, encefalitis japonesa, polio,…) • ¿Existe algún método de “profilaxis” para la enfermedad...??? >>> Qimioprofilaxis de la malaria (PF resistente…!!!) • Conocer las conductas de evitación de los posibles riesgos... >>> Uso de mosquiteras impregnadas en insecticidas, repelentes, ropa, etc…

8. Qué debemos llevar con nosotros: • Cobertura Sanitaria: • Certificado Internacional de Vacunación... (Fiebre Amarilla) • Seguro médico (Tfno. de contacto 24 hs…) • Dispositivo “alerta médica” (GS, Rh, alergias, enfermedades…) >>> en inglés…!!! • Protección externa: • Ropa amplia: de fibra natural, de colores claros y, en lo posible, que cubra extremidades… • Sombrero/gorra, gafas de sol y cremas de protección solar (también protector labial) • Calzado cerrado (preferiblemente) • En su caso, gafas de repuesto; lentes de contacto con el líquido de limpieza

9. Salud buco-dental: • Cuidado con las caries y otros problemas buco-dentales: gingivitis, ortodoncias, endodoncias.... !!! • Recomendable: revisión previa al viaje... !!!

10. SALUD antes - durante - después LA MISIÓN

11. Hospital de referencia: • Localizarlo: Centro de Salud, Hospital, clínica,... • Tfno. de contacto • Prever cómo acudir en caso de necesidad • Plan “med-evac” (situaciones de emergencia) • Tfno. contacto con la compañía de seguros • Contacto con el país de origen (CRE)...

12. Acordar “pautas de vida”: • Horario vigilia / sueño • Periodos de trabajo / descanso • Horario comidas • Hidratación • Higiene (agua, excretas, letrinas, desinsect…) • y Ocio… !!! >>> Y respetarlas…!!!

13. Alimentación del cooperante: • Beber suficientes líquidos, según clima y trabajo... • Beber a menudo, no esperar a tener sed para beber. (Hay que orinar, al menos una vez al día...!!! ) • Evitar la deshidratación (“signo del pliegue”)... • Realizar entre tres y cinco comidas por día (según condiciones climáticas)... • Esforzarse en seguir una alimentación equilibrada y, si es posible, variada... • Y el alcohol...??? Tener “cuidado”, no obsesión... Hay que comer !!!

14. Patologías más frecuentes en el terreno...

15. Malaria / Dengue: protección contra picadura del mosquito • Hábito nocturno (Anopheles) / diurno (A.Aegypti)... • Ventanas con malla, aire acondicionado, fumigación... • Espirales de piretrinas o dispensadores eléctricos de insecticida... • El cooperante debería tener una red-mosquitera de uso personal, impregnada con permetrina o deltametrina (terreno) • Utilizar repelentes a base de “dietiltoluamida” (DEET) tipo “Relec” • Ropa “amplia” que nos proteja la mayor parte del cuerpo...

16. Malaria: Quimioprofilaxis • Ninguna es eficaz al 100%... • Todas tienen contraindicaciones y efectos secundarios... • Pero no realizar la profilaxis supone riesgo de padecer la enfermedad o de presentar una clínica de mayor gravedad y en menor tiempo... • > 1500 m. altura no se da transmisión de la malaria • Antipalúdicos: Cloroquina (Resochín), Cloroquina + proguanil (Paludrine-Savarine), Mefloquina (Lariam), Atavaquone + proguanil (Malarone), Doxiciclina, derivados de la Artemisina... • Elección: depende de múltiples factores : región, época, tipo de Plasmodium, edad, duración de la misión... >>> Consultar en los Centros de Vacunación Internacional !!!

17. Diarrea del viajero • Es el problema de salud más frecuente asociado a viajes internacionales (20-60% viajeros a zonas tropicales) • DEFINICIÓN : se define como la presencia de 3 o más deposiciones por día que se acompañan de algún síntoma que sugiere infección entérica (dolor abdominal, fiebre, vómitos o presencia de sangre en heces)

18. Diarrea del viajero: Factores de riesgo • La conducta alimentaria (alimentos y bebidas, por este orden) durante el viaje es determinante para la adquisición de una DV • Higiene de las manos, fundamental... !!! • Recomendaciones alimentarias: Intentar evitar: • Ensaladas (salsas: Salmonella) • Fruta ya pelada (en exposición en tenderetes de mercados) • Carne/pescado/marisco crudo • Helados callejeros • Agua no envasada; cubitos de hielo en las bebidas Alimentos con poco riesgo o recomendados: • Carne/pescado/marisco bien cocido o frito • Fruta sin pelar (lo hace el viajero mismo antes de comerla) • Té/café calientes • Bebidas embotelladas

19. Diarrea del viajero: Prevención • Es difícil en ocasiones • Escoger los alimentos y los restaurantes. De hecho, ésta es la mejor prevención, pero su práctica estricta es difícil... • Beber agua potable o bebidas envasadas... • Métodos para potabilizar el agua: - Hervir el agua ( >10 min.) y mantenerla en el mismo recipiente - Desinfección: pastillas de cloro, tintura de yodo (2 gotas de concentrado al 2% por litro de agua), lejía (4 gotas por litro de agua de concentrado al 5%) Esperar 30 min. antes del consumo - Filtros (tipo Katadine): eliminan la mayoría de bacterias y parásitos, pero no los virus...

20. Diarrea del viajero: Tratamiento • Seguir una dieta astringente y tomar líquidos suficientes con azúcar y sales... (“limonada alcalina”) • En las DV leves: probablemente estas medidas serán suficientes. Adquirir bolsitas de sales de rehidratación oral (SRO). • En las DV moderadas: (otros síntomas entéricos con más de 3-4 deposiciones/diarias), además de la dieta y los líquidos, la loperamida “Fortasec” puede ayudar a la recuperación del paciente. No puede administrarse durante más de 48 horas y está contraindicada en las disenterías (presencia de sangre en las heces) y si existe fiebre >38 °C. • En los casos de DV más graves: (fiebre alta, disentería, más de 5 deposiciones diarias), es aconsejable acudir a un centro sanitario. Si esto no es posible se aconseja llevar algún antibiótico de amplio espectro (una quinolona “Ciprofloxacino” o cotrimoxazol “Septrin”).

21. “ Fiebre ” • Control de temperatura 2 veces al día • Febrícula (< 37.5 ºC.) • Vigilar > 38 ºC. • Primeros auxilios: • Paracetamol (500 mg x 3 x día) • Acudir al médico si no cede en 48/72 h.

22. Reacciones alérgicas...: • “Leves”: erupciones cutáneas (“rush”) • “Graves”: disnea, edema de glotis • Primeros auxilios: • Antihistamínico oral (Ebastel, Zyrtec) • Adrenalina subcutánea, hielo.

23. Dolor de muelas...: • Prevención... !!! • Higiene bucal... • Primeros auxilios: Antibiótico (tipo penicilina/eritromicina) + Analgésico (pirazolona/paracetamol/tramadol)

24. ITS (sífilis, gonorrea, VIH, ...): • Sexo “seguro” (preservativo, otros métodos anticonceptivos...) • En caso de duda o aparición de síntomas (ITS), hacerse pruebas... !!! • Kit “post-violación” (ERU - UCBS)... HIGIENE PERSONAL... !!!

25. Insectos, serpientes, escorpiones...: • Sacudir sábanas, sacos de dormir... • Revisar el calzado antes de ponérselo... • Primeros auxilios: • Picaduras: limpiar herida + frío local • Mordeduras animales: limpiar herida; no suturar • Mordeduras serpiente: “ligadura” venosa

26. “ Mal de altura ” • Cada 1000 m. disminuye 1 ATM la presión del aire (menor concentración de 02 ambiental...) Mejor, prevenir....

27. Síntomas de alerta !!! • Fiebre con / sin escalofríos • Tos • Rush cutaneo (erupción) generalizado • Diarrea • Dificultad respiratoria Acudir al médico/hospital si persisten durante más de 48-72 horas...

28. Botiquín (1/2) • Analgésicos, antipiréticos (paracetamol*; ibuprofeno) • Antidiarreicos (loperamida “Fortasec”) • Desinfectante de uso externo para la piel (povidona yodada) • Jeringas y agujas (entregarlas con una receta a fin de evitar problemas en aduanas) • Utensilios para la higiene personal (toallitas húmedas, pañuelos papel) • Material general de curas (gasas, tiritas, tijeras, algodón, pinzas, navaja de bolsillo, esparadrapo) • Pomada antibiótica (tulgrasum) • Pomada para quemaduras (sulfadiacina argéntica) • Pomada antiinflamatoria (voltarén) • Termómetro digital • Alcoho-gel * Indicado en países de endemicidad para el dengue.

29. Botiquín (2/2) MEDICAMENTOS NECESARIOS SEGÚN ANTECEDENTES Y EXPERIENCIA • Adrenalina subcutánea • Antiácidos (Almax, Anti H1) • Antihistamínicos (Ebastel, Zyrtec) • Corticoides (Urbasón iny.) • Lágrimas artificiales (colirio) • Laxante (Duphalac) • Medicación para el mareo (difenhidramina) • Medicación para la tos (codeína) • Método contraceptivo • Sedante (valium, lexatín, Cerciorarse de que el paciente sabe utilizar los medicamentos que se le recetan y escribir claramente las indicaciones para su eventual utilización.

30. y de Primeros Auxilios... ¿ Cómo andamos... ??? • Conducta PAS • Técnicas de SVB: (control de la vía aérea, de constantes vitales y de la hemorragia aguda...)

31. SALUD antes - durante - después DE LA MISIÓN

32. Que deberíamos hacer ? • Recomendable hacerse un reconocimiento médico completo (sangre, orina y heces) • Continuar (en su caso), la profilaxis de la malaria… • Observar la aparición de signos/síntomas: fiebre, erupciones, trastornos gastrointestinales, respiratorios, PTSD, .... >>> Ante la duda, acudir al médico (especialista)

33. Conclusión: SALUD (antes - durante – después) DE UNA MISIÓN Lo más IMPORTANTE para el éxito de la misión son... LAS PERSONAS que la integran.... !!! Si TÚ no “estás bien”... de salud (incluida tu “cabeza”), todo lo demás se puede ir al traste.... !!!

34. Dónde puedo informarme:... http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm

35. Gripe Aviar y Gripe pandémica... http://www.cruzroja.es/portal/page?_pageid=437,12185422&_dad=portal30&_schema=PORTAL30

36. Gracias por vuestra atención! Dr. Carlos Urkía SRC ERU-BHCU Team Leader E-mail: urkia@cruzroja.es