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INDUÇÃO DO PARTO

INDUÇÃO DO PARTO. OBJETIVO. PRODUZIR CONTRAÇÕES UTERINAS COORDENADAS E EFETIVAS QUE SEJAM CAPAZES DE CAUSAR APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL COM POSTERIOR EXPULSÃO DO FETO. OBJETIVO. Desencadear contrações uterinas efetivas antes do deflagrar espontâneo. INDUÇÃO DO PARTO. ELETIVA OU

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INDUÇÃO DO PARTO

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Presentation Transcript

  1. INDUÇÃO DO PARTO

  2. OBJETIVO PRODUZIR CONTRAÇÕES UTERINAS COORDENADAS E EFETIVAS QUE SEJAM CAPAZES DE CAUSAR APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL COM POSTERIOR EXPULSÃO DO FETO

  3. OBJETIVO Desencadear contrações uterinas efetivas antes do deflagrar espontâneo

  4. INDUÇÃO DO PARTO ELETIVA OU TERAPÊUTICA

  5. INDICAÇÕES • PRÉ-ECLÂMPSIA • PÓS-DATISMO • AMNIORREXE • CORIOAMNIONITE • INTERCORRÊNCIAS

  6. INDICAÇÕES • CIUR • MORTE FETAL • ISOIMUNIZAÇÃO Rh • ANOMALIAS FETAIS INCOMPATÍVEIS

  7. CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS • MACROSSOMIA FETAL • DESPROPORÇÃO FP ABSOLUTA • CIRURGIAS GINECOLÓGICAS EXITOSAS • CICATRIZ UTERINA SEGMENTAR DE REPETIÇÃO

  8. CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS • APRESENTAÇÃO FETAL ANÔMALA • PLACENTA PRÉVIA CENTRAL • SOFRIMENTO FETAL CONFIRMADO • CICATRIZ UTERINA CORPORAL • GESTAÇÃO MÚLTIPLA • COMPROMETIMENTO DE PARTES MOLES E TUMORES PRÉVIOS

  9. CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS GRANDE MULTIPARIDADE • SOBREDISTENSÃO UTERINA • INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS

  10. COMPLICAÇÕES MATERNAS • ANSIEDADE MATERNA • EFEITOS COLATERAIS • INTOXICAÇÃO HÍDRICA • T P PROLONGADO • HIPERESTIMULAÇÃO

  11. COMPLICAÇÕES MATERNAS • RUPTURA UTERINA • HEMORRAGIA PÓS-PARTO • PROCESSOS INFECCIOSOS • EMBOLIA AMNIÓTICA • ÓBITO

  12. COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS • SOFRIMENTO FETAL • TOCOTRAUMATISMO • PREMATURIDADE • INFECÇÃO NEONATAL • ÓBITO

  13. COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS • DPP • RUPTITA DA VASA PRÉVIA • PROLAPSO FUNICULAR • RETENÇÃOPLACENTÁRIA

  14. OBJETIVO • PROMOVER A DILATAÇÃO CERVICAL E A DESCIDA DA APRESENTÇÃO

  15. REQUISITOS • IDADE GESTACIONAL • CONTRA-INDICAÇÕES • TIPO DE APRESENTAÇÃO, ALTURA • CARCTERÍSTICAS CERVICAIS

  16. REQUISITOS • APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA • VITALIDADE FETAL PRESERVADA

  17. INDUÇÃO DO PARTO • O sucesso da indução depende da obtenção de contratilidade uterina e dilatação do colo.

  18. AVALIAÇÃO CERVICALÍNDICE DE BISHOP

  19. ÍNDICE DE BISHOP

  20. MÉTODO IDEAL ? • Ausência de efeitos adversos para mãe/feto • Amadurecimento cervical em curto período de tempo: 12-24 horas • Não causar desconforto à mulher • Não ser invasivo, mas de fácil aplicação • Não estimular a contratilidade uterina

  21. A ESCOLHA ? • Escore cervical • Disponibilidade dos métodos • Experiência do serviço • Características da paciente

  22. PREPARO CERVICAL • 1. Métodos Mecânicos • 2. Métodos Farmacológicos

  23. PREPARO CERVICAL • MÉTODOS MECÂNICOS

  24. SONDA DE FOLLEY COM BALÃO • Anti-sepsia de vagina e cérvix • Inserção do catéter acima do OI • Inflar balão com 30-50ml de solução estéril • Aguardar 24 horas ou expulsão espontânea • Pode ser realizada tração adicional

  25. SONDA DE FOLLEY COM BALÃO MECANISMO DE AÇÃO • Pressão direta e distensão do segmento inferior e da cérvice • Secreção local de prostaglandinas CONTRA-INCAÇÃO • Placenta de inserção baixa

  26. SONDA DE FOLLEY COM BALÃO VANTAGENS • Simplicidade • Baixo-custo • Reversibilidade • Ausência de efeitos colaterais • Não acarreta hiperestimulação uterina • Pacientes com cesárea anterior.

  27. LAMINÁRIA TIPOS UTILIZADOS • Laminária natural: alga higroscópica • Dilatadores higroscópicos sintéticos: DILAPAN, LAMICEL • Diâmetro normal: 2-5 mm • O diâmetro dobra quando a laminária é deixada no canal cervical por 12 h

  28. DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS (Manobra de Hamilton ou de Coopermann)DESCOLAMENTO DIGITAL DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS DO COLO UTERINO E SEGMENTO INFERIOR (Swann, 1958)

  29. DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS Promove a liberação de prostaglandina • Eficácia variável de acordo com o escore cervical prévio • Necessária dilatação inicial

  30. DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS • Método fácil e seguro • Baixo custo financeiro • Pacientes não internadas • Não há efeitos colaterais

  31. AMNIOTOMIA • AUMENTO DA PRODUÇÃO LOCAL DE PROSTAGLANDINA • Elevada freqüência de desencadeamento do trabalho de parto quando Bishop > 9

  32. AMNIOTOMIA LIMITAÇÕES Corioamnionite Associação com DIPs Risco de prolapso do cordão

  33. INDUÇÃO DO PARTO MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

  34. MISOPROSTOL PROSTAGLANDINA SINTÉTICA E1 Via: Cervical, Vaginal, SL 200 E 25 mcg.

  35. MISOPROSTOL POSOLOGIA • 25 mcg 6/6 h Vaginal Sub-lingual

  36. MISOPROSTOL SUB-LINGUAL AUSÊNCIA PASSAGEM HEPÁTICA SUPRIMENTO SANGUÍNEO PH CAVIDADE BUCAL (Tang et al., 2002)

  37. MISOPROSTOLVANTAGENS • Baixo custo • Elevada eficácia • Facilidades de administração

  38. MISOPROSTOLLIMITAÇÕES • Cesárea anterior ainda não está bem estabelecido (2 casos de ruptura uterina / Wing, 1998)

  39. DINOPROSTONE • PgE2 (GEL) • Intravaginal ou Intracervical • Seguro e eficaz • Alto custo

  40. HIALURONIDASE • Injeção intra-cervical • 20.000 unidades • Preparo do colo

  41. OCITOCINA Ampola de Ocitocina = 5UI ½ ampola em 500ml de SG = 5mUI/ml 1 ml = 20 gotas 4 gotas = 1 mUI 1-2 mUI/minuto (4-8 gotas/minuto) IDEAL = BOMBA DE INFUSÃO

  42. OCITOCINA Reavaliar dinâmica uterina Incrementos progressivos Ingestão de líquidos Monitorizar diurese Vitalidade fetal

  43. OCITOCINALIMITAÇÕES Sucesso relacionado ao escore cervical

  44. ESTÍMULOS NATURAIS Acupuntura Enemas Estímulo do mamilo Relação sexual

  45. SITUAÇÕES ESPECIAIS

  46. CESÁREA ANTERIOR Doses fisiológicas de Ocitocina Cuidados de monitorização Métodos mecânicos Misoprostol ?

  47. SITUAÇÕES ESPECIAIS PREMATURIDADE • Podem ser necessárias doses mais altas de ocitocina POLIDRÂMNIO • Recomendável amniotomia precoce

  48. CESÁREA ELETIVA Bishop desfavorável Sofrimento fetal Iteratividade Apresentações anômalas

  49. CUIDADOS Segmento inferior inadequado Sangramento mais intenso Extração mais difícil Incisão vertical (Kronig) Escoamento do líquido amniótico

  50. CESÁREA Vitalidade fetal comprometida Apresentações anômalas Urgência ou Emergência Macrossomia Iteratividade

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