Patología Anexial . Manejo por Videolaparoscopia

1. Henry Bolaños • Médico Gineco-Obstetra • Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Espen Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Patología Anexial.Manejo por Videolaparoscopia Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

2. Patología AnexialManejo por Videolaparoscopia • Embarazo ectópico • Tumores de ovario • Método de planificación quirúrgica www.losprofesionales.net

3. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

4. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia • Definición • Es el embarazo que se desarrolla como producto de la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente del endometrio. www.losprofesionales.net

5. Incidencia La localización del embarazo ectópico más frecuente es en la trompa uterina. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia www.losprofesionales.net

6. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia • Etiología • Es desconocida. Sin embargo, se describen algunos factores de riesgo: • Enfermedad pélvica inflamatoria. • Antecedente de embarazo ectópico • Microcirugía tubárica para recanalización o corrección de adherencias. • El aborto inducido. • Inductores de la ovulación. • Las alteraciones metabólicas y anormalidades en la fisiología tubárica. www.losprofesionales.net

7. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia • Clínica • Dolor. El embarazo tubárico puede cursar asintomático cuando aún no ha ocurrido la ruptura. El tipo de dolor es variable, puede ser agudo o crónico según la instalación del cuadro clínico. • Amenorrea. No es un síntoma muy frecuente y en ocasiones la paciente no recuerda un retraso menstrual. • Hemorragia. El sangrado uterino es irregular, escaso y negruzco. El hemoperitoneo se produce por lesión o ruptura de la trompa uterina. www.losprofesionales.net

8. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia • Diagnóstico • Interrogatorio. Una buena historia clínica es de gran ayuda para sospechar inicialmente el diagnóstico. • Examen físico. • El tacto vaginal. • El dolor y la defensa abdominal se aumentan cuando se moviliza el cuello uterino. • Choque hipovolémico Cuando el embarazo ectópico está roto. • El hallazgo de un embarazo intrauterino no descarta el embarazo ectópico. www.losprofesionales.net

9. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia • Exámenes paraclínicos • Prueba de embarazo (fracción beta-HCG) • Ecografía endovaginal • Culdosentesis • Laparoscopia www.losprofesionales.net

10. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia • Laparoscopia • No es solamente un método diagnóstico sino también terapéutico. • No debe elegirse como el primer método diagnóstico cuando se sospecha un embarazo ectópico. • En “manos experimentadas y con el equipo adecuado” es el método ideal para el manejo del embarazo ectópico. www.losprofesionales.net

11. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia • Técnicas quirúrgicas • Salpingostomia laparoscopica. • Salpingectomia laparoscópica. • Anexectomia laparoscopica. • Inyección de metotrexate por vía laparoscopica. www.losprofesionales.net

12. Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia • Indicaciones y contraindicaciones • Esta indicado en pacientes hemodinamicamente estables, es decir en las que el embarazo ectópico aún no se ha roto, de ahí la importancia de un diagnóstico temprano. • Esta contraindicado cuando el personal médico no está familiarizado con las técnicas quirúrgicas laparoscopicas. www.losprofesionales.net

13. Embarazo Ectópico. Salpingostomía Lineal www.losprofesionales.net

14. Tumores de ovario Manejo por Videolaparoscopia Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

15. Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia • Definición • Un tumor de ovario es la presencia de una masa de localización ovárica, que tiene su origen en el tejido ovárico. Esta tumoración puede ser de contenido líquido, sólido o mixto. • Los tumores de ovario pueden ser: • Benignos o • Malignos (cancerosos). www.losprofesionales.net

16. Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia • Generalidades • El ovario es un órgano que desde que comienza a funcionar va a estar sometido, en períodos más o menos fijos a variaciones de tamaño, pues para cumplir su ciclo normal comienzan a crecer numerosos folículos, de los cuales uno o dos alcanza un diámetro promedio de 2cm. Estos cambios de volumen fisiológicos no motivan síntomas. www.losprofesionales.net

17. Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia • Incidencia • El riesgo que tiene una mujer de sufrir de un cáncer de ovario en su vida es del 1%. • Es una enfermedad de las mujeres: • En la perimenopausia y post-menopausia, que han tenido una historia caracterizada por muchas ovulaciones (no han tenido hijos) y • En aquellas mujeres que tienen una historia familiar de cáncer de ovario. www.losprofesionales.net

18. Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia • Diagnóstico • No hay hasta el momento un examen o prueba que permita detectar precozmente un cáncer de ovario. www.losprofesionales.net

19. Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia • Diagnóstico • Las dificultades para el diagnóstico se deben a: • No esta asequible a la vista como el cuello uterino o la vagina. • Funciona cíclicamente con cambios de tamaño. • Presenta con frecuencia tumoraciones grandes catalogadas como funcionales. • Puede motivar cuadros dolorosos en algún momento de su ciclo. • No es fácil palpar aun cuando se encuentre aumentado de tamaño. • Los tumores grandes, incluso malignos no produce síntomas. www.losprofesionales.net

20. Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia • Exámenes paraclínicos • Ecografía endovaginal • Marcadores tumorales • Exámenes de sangre • Laparoscopia www.losprofesionales.net

21. Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia • Indicaciones • Tumoración pélvica que impresione de origen ovárico. • Tumor de ovario supuestamente funcional. • Quistes neoplásicos benignos. • Endometriomas. • Ovarios poliquísticos que no responden al tratamiento médico. • Evaluación de la respuesta al tratamiento de un tumor maligno residual (laparoscopia de second-look). • Valoración de recidiva de un tumor resecado por completo (laparoscopia evolutiva). www.losprofesionales.net

22. Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia • Técnicas quirúrgicas • Anexectomía (uni o bilateral). • Oforectomía. (total o parcial). • Resección en cuña. • Cistectomía. • Ooforectomía bilateral (castración). • Cistostomía. (drenaje del quiste). www.losprofesionales.net

23. Tumor de Ovario. Teratoma www.losprofesionales.net

24. Método de planificación por Videolaparoscopia Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

25. Método de planificación Manejo por Videolaparoscopia • Laparoscopia directa • El más popularizado es la aplicación de los anillos de Yoong • Videolaparoscopia • Esta técnica es parecida a un pomeroy, pero sin utilizar suturas sino corriente eléctrica con pinza bipolar. • La cauterización y sección de la trompa uterina sin extracción de un segmento conlleva a mayor riesgo de recanalización www.losprofesionales.net

26. Esterilización Quirúrgica. “Pomeroy” www.losprofesionales.net