第八节 MR 检查技术的临床应用

第八节 MR检查技术的临床应用

一、头部MR成像技术 • （一）线圈 • 头部线圈。 • （二）体位 • 仰卧，头先进，身体长轴与床面长轴一致，上肢置于身体两侧或双手交叉于胸腹前，使病人体位舒适。头部置于线圈头托内，通过定位线调整头的位置，使矢状定位光标位于面部中线，横断面光标平行于双眼外眦，固定头位。进床使检查部位进入磁体中心位置。

（三）扫描 • 1.颅脑MRI常规扫描技术 • (1)常规扫描方位及图像类型：常规采集矢状面T1WI、横断面T1WI和T2WI，必要时行矢状面T2WI和冠状面T2WI，其中横断面是最基本的方位。 • (2)扫描方法：首先用快速成像序列获得矢、冠、轴三方位定位像，然后在定位像上设定不同方位的成像。

以横断位及冠状位图像做为定位像设定矢状面成像，在冠状位定位像上使矢状层面与大脑纵裂及脑干平行；在横断面定位像上使矢状层面与大脑裂平行；最后在矢状位定位像上设定视野（FOV）。矢状面的相位编码方向采用前后向。以横断位及冠状位图像做为定位像设定矢状面成像，在冠状位定位像上使矢状层面与大脑纵裂及脑干平行；在横断面定位像上使矢状层面与大脑裂平行；最后在矢状位定位像上设定视野（FOV）。矢状面的相位编码方向采用前后向。 • 以矢状位及冠状位图像做为定位像设定横断面成像，在冠状位定位像上使横断层面与双侧颞叶底部连线平行；在矢状定位像上使横断层面与前、后连合的连线平行；最后在横断定位像上设定FOV。横断面的相位编码方向采用左右向（图4-8）。

颅脑横断面常规扫描定位示意图

以横断位及矢状位图像做为定位像设定冠状面成像，在矢状位定位像上使冠状层面与脑干平行；在横断面定位像上使冠状层面与大脑裂垂直；最后在冠状定位像上设定FOV。冠状面的相位编码方向采用左右向。以横断位及矢状位图像做为定位像设定冠状面成像，在矢状位定位像上使冠状层面与脑干平行；在横断面定位像上使冠状层面与大脑裂垂直；最后在冠状定位像上设定FOV。冠状面的相位编码方向采用左右向。 • (3)成像序列：常规选用SE序列进行颅脑的T1WI成像。SE序列信噪比高，灰白质对比佳，对解剖结构的显示是其他序列无法代替的。成像时间一般为2～3min。 • 常规选用FSE序列进行颅脑的T2WI成像。FSE序列扫描速度快，同时继承了SE序列的对比特点，成像时间一般为3～5min。

为突出显示脑脊液周围病变及脑白质病变，可选用FLAIR序列；为增加灰白质对比，尤其是婴幼儿，可选用IR序列，TI值设为300ms左右；对于意识不清有运动的患者可用半傅立叶采集快速自旋回波序列做T2WI，用快速梯度回波序列做T1WI；对于急性脑出血的病人，应采集T2*加权图像，因为T2*加权像对于出血比T1WI和T2WI加权像更敏感；对于颅内脂肪瘤可用脂肪抑制技术；对于颞叶癫痫病人要采集斜冠状平面；对于脑膜病变、颅内感染及肿瘤病变要进行对比剂增强检查。为突出显示脑脊液周围病变及脑白质病变，可选用FLAIR序列；为增加灰白质对比，尤其是婴幼儿，可选用IR序列，TI值设为300ms左右；对于意识不清有运动的患者可用半傅立叶采集快速自旋回波序列做T2WI，用快速梯度回波序列做T1WI；对于急性脑出血的病人，应采集T2*加权图像，因为T2*加权像对于出血比T1WI和T2WI加权像更敏感；对于颅内脂肪瘤可用脂肪抑制技术；对于颞叶癫痫病人要采集斜冠状平面；对于脑膜病变、颅内感染及肿瘤病变要进行对比剂增强检查。

2.脑部弥散成像 弥散加权成像对早期脑梗塞非常敏感，而常规的T1WI和T2WI加权像则对此不敏感，为此对于怀疑急性脑梗塞的病人应该采用弥散加权成像（图4-9）。另外，目前还经常采用弥散加权成像进行病变定性。

急性脑梗塞患者的脑部横断面成像 （a）T1加权像；（b）T2加权像；（c）弥散加权图像（DWI），（d）弥散系数图（ADC）

一般情况下采用EPI序列行横断面弥散加权成像，其成像方位应采取倾斜层面以尽量避开颅底界面的磁敏感伪影。对于特殊部位，例如脑干，的病变可使用矢状面或冠状面弥散加权成像，以避开横断面的颅底磁敏感伪影。一般情况下采用EPI序列行横断面弥散加权成像，其成像方位应采取倾斜层面以尽量避开颅底界面的磁敏感伪影。对于特殊部位，例如脑干，的病变可使用矢状面或冠状面弥散加权成像，以避开横断面的颅底磁敏感伪影。 • 成像中可使用同时具有三个方向弥散敏感梯度的弥散加权成像，也可以分别做每个方向的弥散加权成像以便比较。在弥散加权成像序列中，三个方向弥散加权系数（b）相等的称为各向同性弥散加权成像；三个方向弥散加权系数不等的称为各向异性弥散加权成像。在常规弥散加权成像中一般选用b=1000。如果需要还应做表面弥散系数图（apparent diffusion coefficient；ADC）。

3.脑部灌注成像 对于急性脑梗塞、病变定性等病人，可以采用灌注成像。一般使用高压注射器先静脉团注顺磁性对比剂，然后注射生理盐水。 • 选用EPI-T2*序列进行横断层面的脑部灌注成像，通常设置几个层面，每个层面连续采集40～60桢图像，每桢图像的采集时间约为1s。在静脉团注对比剂之前几秒钟开始启动扫描，然后团注对比剂，扫描一直持续到40～60桢图像采集完毕。 • 使用灌注成像的后处理软件可以得到感兴趣区的信号强度-时间曲线，如图4-10，并可获得相对脑血容量（relative cerebral blood volume，rCBV）、相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）和对比剂平均通过时间（mean transmit time；MTT）。

对比剂团注示踪法获得的脑灌注成像 （a）注射对比剂后某一时刻的脑灌注图像；（b）病变区和对侧正常区的时间-信号强度曲线

4.脑垂体成像 脑垂体检查时常规采用矢状面和冠状面成像，必要时行横断面扫描。利用矢状位设定冠状位时要使扫描平面通过且平行于垂体柄；利用矢状位设定横断面时，应使扫描平面与垂体与垂体柄的连线垂直。 • 脑垂体成像常规采用薄层和高分辨力的T1WI、T2WI序列，为使信噪比不至于太低，可以增加采集次数，并减少层数，缩短TR，减少成像时间。注意在颅颈交界区使用局部饱和技术以消除颈内动脉搏动伪影。

5.眼眶成像 线圈可选用头线圈、环形表面线圈或眼眶专用线圈。 • 常规扫描方位包括与两侧眼球晶体中心连线平行的横断面（以冠状面作定位像）和冠状面（以横断面作定位像）、成像层面与同侧视神经前后轴平行的斜矢状斜面（以横断面作定位像）（图4-11）。 • 成像序列包括脂肪抑制序列，可选用STIR或化学饱和技术，另外还要常规选用SE T1WI、FSE T2WI序列。

视神经斜矢状面图像（右）及其定位像（左）

6.内耳膜迷路成像 用3D或2D重T2加权FSE的MR水成像技术，可增强有液体充盈的内耳迷路与周围骨的对比（图4-12）。3D常用序列参数为：TR，4s；TE，250ms；ETL，16；回波间隔，15ms；NEX 2次。通过3D成像技术重建图像。用标准头部正交线圈或小圆形表面线圈置于双耳。 • 内耳成像可测量正常内耳结构及显示解剖变异，直接显示内耳迷路的内、外淋巴管和淋巴囊。用以诊断先天性神经性耳聋的病因；发现内耳小的肿瘤如神经鞘瘤、血管瘤；与增强T1WI结合确定肿瘤与耳蜗神经的关系。

图4-12 MR内耳水成像

7．颅脑MRA 脑动脉成像一般采用TOF方法，当范围包括全脑时最好采用MOTSAH和SLINKY方法。采用横断面扫描使成像层面与多数血管垂直，以达到最高信号强度。选择合适的预饱和。常规使用流动补偿技术。脑静脉成像一般采用2D-TOF和2D-PC方法，采用冠状面成像。

二、颈部MR成像技术 • （一）线圈 • 头颈线圈或颈椎线圈。 • （二）体位 • 仰卧、头先进，身体长轴与床面长轴一致，线圈中心根据感兴趣区对准颈部的不同位置。 • （三）扫描 • 1.鼻咽部成像在矢状面定位像上设定横断层面，使之与鼻咽腔垂直；在矢状面定位像上设定冠状层面，使之与鼻咽腔平行；必要时行矢状面成像，定位方法与颅脑矢状面成像相同。

2.喉、甲状腺、腮腺成像 在矢状面定位像上设定横断层面，使之与甲状软骨垂直或与颈部气管垂直；在矢状面定位像上设定冠状层面，使之与颈部气管平行；必要时行矢状面成像，在冠状面定位像上设定矢状层面，使之与颈部气管平行。 • 由于颈前组织血管丰富，易造成血管搏动伪影和血流流动伪影。为消除伪影，需在近心端和远心端设置预饱和带，对于严重的伪影，可采用心电门控技术，或改变相位编码和频率编码方向使伪影旋转到不重要的位置。

3.颈部MR血管成像 主要采用TOF方法，对于大范围成像采用2D-TOF或多层块TOF技术。采用横断面成像，动脉成像需在动脉远端设定平行于层面的预饱和带；静脉成像需在动脉近端设定平行于层面的预饱和带。 • 当使用3D-PC方法成像时，要采用冠状层面采集。另外，可以采用3D-CE MRA技术，根据对比剂浓度和扫描时间显示颈部血管的动脉期和静脉期。 • 4.MR涎管成像用3D重T2加权FSE的MR水成像技术显示腺体内外大部分含唾液的管道。高分辨力源图像经MIP重建的图像接近普通X线涎管造影。可用于评价涎管扩张、狭窄、脓腔、创伤性涎管损伤等。

三、脊柱及脊髓MRI成像技术 • （一）线圈 • 1.颈椎与颈髓头颈线圈或颈椎线圈。 • 2.胸椎、胸髓与腰椎、腰髓一般采用胸腰表面线圈。 • （二）体位 • 1.颈椎与颈髓仰卧、头先进，身体长轴与床面长轴一致，注意头不可过仰，尽量使颈部与线圈贴紧。矢状位定位光标应正对病人鼻尖到胸骨柄切迹间连线，横断面定位光标对准甲状软骨水平。嘱病人在检查过程中不可咳嗽或做吞咽动作。

2.胸椎与胸髓 病人仰卧于胸腰线圈上，身体长轴与床面长轴一致，头先进，双上肢上举过头或置于身体两侧。矢状定位光标应正对身体中线，横断面定位光标应于第四胸椎椎体水平。如使用表面线圈，应使线圈长轴中心尽量贴近胸椎棘突，线圈上端平第七颈椎棘突，能包括全部胸椎，必要时需在体表放置MR图像上可显示的标志以便椎体计数。 • 3.腰椎与腰髓病人体位与胸椎检查相同。应使髂嵴（第四腰椎水平）位于胸腰线圈的中部，横断面定位光标应正对髂嵴水平或其稍上方，即线圈中心部位。如使用表面线圈时，应使线圈尽可能与病人背部相贴。

（三）扫描 • 1.脊椎与脊髓 • (1)常规扫描方位：颈、胸、腰椎及脊髓检查时常规扫描方位均为矢状位、横断面，必要时加扫冠位，以便观察椎体、椎间孔、神经根及脊髓病变等。 • (2)扫描定位像：先扫描冠状位定位像，在该定位像上确定与脊髓平行的矢状扫描层面（图4-13）；再以所获矢状位像作为定位像，确定与椎间隙平行的横断面（图4-14）及椎骨位置的扫描层面。应根据具体FOV确定相位编码方向。

颈髓矢状面常规扫描定位示意图

腰髓横断面常规扫描定位示意图

(3)成像序列：常规选用SE、FSE、GRE序列，STIR序列也较常用。可选用预饱和、外周门控、流动补偿、去相位包裹等功能。(3)成像序列：常规选用SE、FSE、GRE序列，STIR序列也较常用。可选用预饱和、外周门控、流动补偿、去相位包裹等功能。 • 2.脊髓造影用2D和3D重T2加权FSE MR水成像技术。源图像采集冠状位和矢状位。常规运用脂肪抑制技术抑制背景信号。MRM可以提供椎间盘、骨赘与神经根袖、马尾之间的解剖关系；确定硬脊膜内、外病变的范围，为手术计划提供有用的信息；可以鉴别蛛网膜囊肿与充盈脑脊液的病变如假性脊膜膨出、神经周围囊肿。

四、胸部MR成像技术 • （一）肺、纵隔、心脏及大血管1.线圈体线圈或选用包绕式相控阵线圈、包绕式心脏表面线圈。2.体位首先使病人坐在检查床上，放置心电电极。注意电极不应放置在肋骨上或肩胛骨上，否则心电信号将减弱。病人取仰卧位，身体长轴与床面长轴一致，头先进。呼吸补偿感压器应放在呼吸幅度最大部位。注意感压器导线和心电导线均不可接触到磁体或直接接触人体。矢状位定位光标应正对病人身体中线，横断面定位光标应正对剑突水平，锁定位置。

3.扫描 • (1)常规扫描方位：肺与纵隔检查常规使用横断面、冠状位，根据需要加扫矢状位及斜位。心脏大血管检查除轴、冠、矢状位外，还应获取心脏长横断面、短横断面，其它还有瓣膜功能位及功能分析位等。 • (2)扫描定位像：可先进行冠状位SE序列T1WI扫描；再以冠状面作为定位像，确定横断面扫描层面；再以横断面图像作为定位像，确定其它方位（包括心脏长、短轴）扫描层面。冠状层面以左右方向、横断面和矢状位层面均以前后方向作为相位编码方向。 • (3)成像序列：常规选用SE、GRE序列等，可选流动补偿、预饱和等功能。心脏大血管检查可应用MRA技术，心脏检查还可选用MRI电影方式，进行心功能分析。心肌灌注成像技术可定量检测心肌血供。

（二）乳腺 • 1.线圈双侧或单侧乳腺专用线圈、相控阵线圈。 • 2.体位病人俯卧，头先进，双臂弯曲前伸支撑身体伏于乳腺线圈和坡垫上，身体长轴与床面长轴一致。乳腺悬吊于线圈内，不应受到任何挤压。如使用呼吸门控，则应将感压器置于病人背部并固定。调整乳腺位置，使乳头正对线圈外壁上的垂直标志线。如检查双乳，应调整双侧乳腺位置。

3.扫描 • (1)常规扫描方位：横断面、矢状位。 • (2)扫描定位像：可先取横断面SE序列T1WI作为定位像，确定矢状位扫描层面；再以矢状位图像确定横断面扫描层面。横断面层面以前后方向作为相位编码方向，矢状位层面一般以头足方向作为相位编码方向。 • (3)成像序列：常规使用SE、FSE、脂肪抑制序列。可选用去相位包裹、呼吸补偿等功能。对乳腺内有硅质植入物者，使用脂肪抑制与硅树脂抑制技术进行影像比较。

五、腹部MR成像技术 • （一）线圈 • 体线圈或包绕式体部表面线圈、相控阵线圈。 • （二）检查前准备和体位 • 检查前让病人禁食，必要时口服0.5mmol/L的Gd-DTPA 500～1000ml，使胃肠道显影，也可使用胃肠蠕动抑制剂。病人仰卧，身体长轴与床面长轴一致，足或头先进，双臂上举过头或置于身体两侧，双膝后方垫坡垫。将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大部位，加腹带时要松紧适度。矢状位定位光标应正对病人身体中线，横断面定位光标正对剑突。训练病人屏气。盆腔检查横断面定位光标应正对两侧髂前上棘连线。

（三）扫描 • 1.肝、胆、脾常规扫描方位为横断面、冠状位，辅以矢状位或其它方位。成像序列常规采用SE、FSE、GRE、反相GRE等序列。可选用预饱和、流动补偿等功能。腹部MRI动态增强技术，有助于腹部脏器良恶性肿瘤的鉴别。 • 2.胰腺常规扫描方位为横断面、冠状位，必要时在冠状位定位像上沿胰腺长轴加斜轴位，在横断位定位像上沿胰腺长轴加斜冠状位，以便更好地显示胰腺全貌。除常规序列外，胰腺成像必须加扫脂肪抑制序列。

3.MR胆胰管成像（MRCP）目前采用重T2WI 2D-FSE序列或3D-FSE序列，应用于临床MRCP的检查方法有两种，即采用单激发厚层或薄层投射技术。前者需工作站行MIP重建形成图像，而后者则不用后处理可直接显示图像。同时加脂肪抑制技术。 • 检查中病人可屏气或不屏气，屏气可减少呼吸运动伪影，使图像显示清晰。非屏气时应采用呼吸门控技术减少伪影。MRCP适于各种胰、胆道病变检查。对胆道扩张、狭窄显示尤为清楚（图4-15）。

MRCP图像

4.盆腔 常规使用上述线圈，检查前列腺、直肠等使用直肠内线圈。 • 可于检查前给予肠蠕动抑制剂。如检查膀胱、前列腺，应于检查前2h口服清水充盈膀胱。常规扫描方位包括横断面、矢状位，辅以冠状位或其它方位。成像序列常规使用SE、FSE序列，可选用GRE及STIR序列。 • 5.MR尿路成像(MRU) 检查前5～8h禁食。检查前2h饮水500～1000ml，使膀胱达中等充盈。无梗阻或轻度梗阻者检查前30min分次口服速尿10～30mg，以利于肾盂和输尿管显示。

尿路扩张者不用利尿药。检查前1～2h口服Gd-DTPA稀释液300ml，以去除肠道重迭伪影。无尿路梗阻或轻度尿路梗阻病人采取输尿管加压，便于观察肾、输尿管上、中段病变，骶髂关节以下水平不宜加压，以免造成假阴性。有人也主张不用腹部加压。尿路扩张者不用利尿药。检查前1～2h口服Gd-DTPA稀释液300ml，以去除肠道重迭伪影。无尿路梗阻或轻度尿路梗阻病人采取输尿管加压，便于观察肾、输尿管上、中段病变，骶髂关节以下水平不宜加压，以免造成假阴性。有人也主张不用腹部加压。 • 用2D或3D的重T2 FSE或单次激发FSE序列，加脂肪抑制技术，扫描范围应包括肾、输尿管、膀胱。检查前要训练病人呼吸，使其在平静呼吸状态下扫描或屏气扫描。 • MRU用于诊断肾盂、肾盏、输尿管扩张或狭窄等病变。

六、关节 • (一)肩关节 • 1.线圈肩部表面线圈、包绕式软表面线圈、环形表面线圈等。 • 2.体位首先将线圈包绕、覆盖在被检查的肩部，要包绕住肱骨头，用带子固定。取仰卧位、头先进。身体偏斜卧于床面上，以尽量使被检查的肩部靠近床面中线。定位光标的中心应正对被检查侧肱骨头的内侧。 • 3.扫描常规扫描方位取横断面、冠状位，辅以矢状斜位。冠状面成像时，层面应与肱骨上段平行，并垂直于关节盂；横断面成像时，层面垂直于关节盂平面。成像序列常规使用SE、FSE、GRE、STIR。

(二)髋关节 • 1.线圈体线圈或包绕式软表面线圈。 • 2.体位病人仰卧，足先进，足尖向上，双下肢伸直，双臂置于身体两侧。腹部可加腹带，双足用带子固定以限制髋部移动。矢状定位光标应正对前腹正中线，横断面定位光标正对双髋关节连线。 • 3.扫描常规扫描方位取横断面及冠状位，辅以其它方位。横断面成像时，在冠状定位像上使层面与两侧股骨头中点连线平行；冠状面成像时，在横断定位像上使层面与两侧股骨头中点连线平行。规选SE、FSE、STIR序列，可选用预饱和、去相位包裹等功能。

(三)膝关节 • 1.线圈膝关节线圈或包绕式软表面线圈。 • 2.体位仰卧位，足先进，双下肢伸直。将被检查侧的膝部置于线圈内或用包绕式软表面线圈围绕，使线圈中心正对膝关节。膝部稍外旋有利于显示前交叉韧带。对侧膝部及双足加海绵垫使病人体位舒适。 • 3.扫描常规扫描方位取矢状位及冠状位，辅以横断面。冠状面成像时，以矢状面作为定位像，扫描层面垂直于胫骨平台垂直；矢状面成像时，以冠状面作为定位像，扫描层面垂直于胫骨平台垂直。常规选SE、FSE、GRE（T2*WI）、STIR序列，可选用流动补偿、预饱和、去相位包裹等功能。

结束

第八节 MR 检查技术的临床应用