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¡Pero! ¿Aquí otra vez?

¡Pero! ¿Aquí otra vez?. MÍRIAM CIMAS VALENCIA (MIR-1 MEDICINA INTERNA, HOSPITAL EL BIERZO) TUTOR: ALBERTO MORÁN BLANCO COLABORADORES: BEATRIZ ADALIA MARTÍN, ALBERTO BAHAMONDE CARRASCO, CRISTINA BUELTA GONZÁLEZ. ANTECEDENTES PERSONALES. Mujer de 48 años de edad

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¡Pero! ¿Aquí otra vez?

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Presentation Transcript

  1. ¡Pero! ¿Aquí otra vez? MÍRIAM CIMAS VALENCIA (MIR-1 MEDICINA INTERNA, HOSPITAL EL BIERZO) TUTOR: ALBERTO MORÁN BLANCO COLABORADORES: BEATRIZ ADALIA MARTÍN, ALBERTO BAHAMONDE CARRASCO, CRISTINA BUELTA GONZÁLEZ

  2. ANTECEDENTES PERSONALES • Mujer de 48 años de edad • Sin alergias medicamentosas conocidas • Exfumadora • Hipercolesterolemia • Rinitis estacional (causada por polen) • Mastopatíafibroquística desde los 23 años • Intervenida de bocio multinodular hace 10 años, con hipotiroidismo secundario

  3. ENFERMEDAD ACTUAL • Hallazgo casual de masa en mediastino anterior y superior en resonancia nuclear magnética (efectuada por dolor cervical de larga evolución, intermitente y de características mecánicas) • La paciente no refiere otra sintomatología EXPLORACIÓN FÍSICA • Normal

  4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Hemograma: Leucocitos= 3200/mm³ (con fórmula normal), Hemoglobina=13gr/dl, Plaquetas=250000/mm³. VSG=35 • Coagulación: Normal • Bioquímica: Colesterol 214. Resto de parámetros normales. • Proteinograma: Sin alteraciones. Cuantificación de inmunoglobulinas: IgG 1580mg/dl (elevada). IgM e IgA: normales. • Hormonas tiroideas: Normales. ACTH y cortisol: normales. • Anticuerpos anti-receptores de acetilcolina: negativos. • Marcadores tumorales: beta-2 microglobulina, alfafetoproteína, CEA, CA-125, CA-15.3, CA-19.9 y beta-HCG: negativos.

  5. Rx tórax 2P: ensanchamiento de mediastino anterior y superior. • T.A.C. y Resonancia torácicas: Masa bien delimitada en mediastino anterior y superior de 4.4 cm. de diámetro máximo, con pequeñas calcificaciones y captación heterogénea de contraste, con zonas de densidad agua y otras de densidad partes blandas, no identificando áreas grasas. No adenopatías.

  6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • En el mediastino anterior o anterosuperior o espacio retroesternal se encuentran: timo, parte de la aorta, grandes venas y tejido linfático • Primera sospecha: • Timoma • Teratoma • Tumores tiroideos • Linfomas

  7. No suelen dar clínica: • Compresiva a veces • En ocasiones se asocian síndromes paraneoplásicos • Estudio de elección: TAC torácico con contraste • Resonancia: útil en casos de alergia al contraste o fracaso renal • Gammagrafía con I131: en sospecha de bocio intratorácico • Procedimiento diagnóstico definitivo y terapéutico en la mayoría de los casos: CIRUGÍA

  8. DIAGNÓSTICO • Exéresis quirúrgica • Anatomía Patológica: Bocio multinodular DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: BOCIO MULTINODULAR INTRATORÁCICO

  9. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN • Exéresis quirúrgica. • A los 6 meses, TAC torácico de control: normal. • Paciente persiste asintomática.

  10. CONCLUSIONES • Ante la presencia de una masa en mediastino anterior debemos sospechar: timoma, teratoma, tumores tiroideos o linfoma. • En adultos son más frecuentes los tumores malignos (timomas y linfomas). • Hasta un 10% de las masas mediastínicas corresponden a bocios intratorácicos • Debemos tener en cuenta esa posibilidad incluso en pacientes ya intervenidos de tiroides, sin síntomas ni alteraciones analíticas sugerentes

  11. MUCHAS GRACIAS

  12. BIBLIOGRAFÍA • Priola AM, Priola SM, Cardinale L, Cataldi A, Fava C. The anterior mediastinum: diseases.Radiol Med. 2006 Apr; 111(3):312-42. Review. English, Italian. • Duwe BV, Sterman DH, Musani AI. The anterior mediastinum: diseases.Chest. 2005 Oct; 128(4): 2893-909. Review. • Quint LE. Imaging of anterior mediastinal masses.Cancer Imaging. 2007 Oct 1; 7 Spec No A:S56-62. Review.

  13. Rx TÓRAX AP Y LATERAL

  14. RMN

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