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Oxygénothérapie

Oxygénothérapie. Le corps humain, micro application ®. !. Pré-requis : système respiratoire et pathologies associées. Avant de commencer :. Oxygénothérapie uniquement sur ordre médical Risque d’explosion

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Oxygénothérapie

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  1. Oxygénothérapie Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  2. Le corps humain, micro application ® Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  3. ! Pré-requis : système respiratoire et pathologies associées Avant de commencer : • Oxygénothérapie uniquement sur ordre médical • Risque d’explosion • O2 puissant comburant, il faut le tenir loin de toute source de chaleur, flamme, étincelles, cigarette, etc.) •  ne jamais mettre en contact du dioxygène pur avec un corps gras (savon, lubrifiant, sparadrap), il y a risque d'explosion • - L’ O2 peut également dégrader la santé du patient ! (risque d’arrêt respiratoire, augmente la toxicité de certains médicaments, etc.) • D'un point de vue médical, l'oxygène est un médicament et demande une prescription médicale • Ne jamais utiliser de l'oxygène industriel à des fins médicales, celui-ci contient des impuretés et des toxiques. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  4. L'air que nous inspirons contient 21 % d'oxygène et cela suffit amplement dans les circonstances normales. Cependant, de nombreux patients nécessiteront une concentration d'oxygène plus importante car leur respiration est insuffisante. • QUI A BESOIN D'UN SUPPLÉMENT D'OXYGÈNE? • Les patients qui présentent des difficultés respiratoires ou un arrêt cardiaque et respiratoire. • Les patients victimes d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral; dans ces circonstances, l'apport de sang vers le cœur ou le cerveau est diminué. • Les patients en état de choc: leur circulation est insuffisante et l'apport d'oxygène aux organes est problématique. • Les patients qui perdent beaucoup de sang présentent des problèmes circulatoires et, de cette façon, des problèmes d'apport d'oxygène. • Les patients qui présentent des maladies pulmonaires sont en détresse respiratoire et ne peuvent donc pas prendre suffisamment d'oxygène. • Les patients comateux ou intoxiqués par le monoxyde de carbone. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  5. Position assise / semi-assise conseillé, demander au patient sa préférence (attention si contre indications médicales) Pos. Semi-assise Pos. assise Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  6. Les appareillages pour administrer l’oxygène a bas débit Canule nasale ou lunettes à oxygène Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  7. Les lunettes nasales • Sont destinées à délivrer de l’oxygène à faible débit (de 1l à 6l/ min) • Ne pas employer si traumatisme crânien • S’assurer que les voies aériennes sup sont libres (faire moucher) Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  8. Il n'est pas indiqué d'administrer plus de 3 l/min par ces systèmes, si l'oxygénation dure plus de 10 minutes. Attention, la pression élevée peut repousser en arrière le tuyau de la sonde nasale ou des lunettes ! Si latex, allergie… Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  9. La concentration d’oxygène obtenue estproportionnelle : • Au débit d’oxygène • Au volume courant du patient • Au débit inspiratoire • Au volume du nasopharynx Calcul simple : 1/ min = un FI02 à 24 % On ajoute à chaque fois 1L / min pour avoir une FIO2 supplémentaire de 3% (Ex : O2 à 3l / min = 24% +3 % + 3% = FIO2 à +/- 30 %) http://www.exhausmed.com/docs/Unomedical/2007/FichesProduits/10038_NOC_400.pdf Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  10. Les appareillages pour administrer l’oxygène a bas débit Sonde nasale Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  11. Sont destinées à délivrer de l’oxygène à faible débit (de 1l à 4l/ min) Ne pas employer si traumatisme crânien et déviation de la cloison nasale (suite à une fracture du nez par exemple) S’assurer que les voies aériennes sup sont libres (faire moucher) FiO2 : 30 à 50 % (Fraction Insipirée en Oxygène) Il n'est pas indiqué d'administrer plus de 3 l/min par ces systèmes, si l'oxygénation dure plus de 10 minutes. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  12. Il n'est pas indiqué d'administrer plus de 3 l/min par ces systèmes, si l'oxygénation dure plus de 10 minutes. Attention, la pression élevée peut repousser en arrière le tuyau de la sonde nasale ou des lunettes Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  13. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  14. Masque simple Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  15. FiO2 : 40 à 60 % (Fraction Insipirée en Oxygène). Les lunettes nasales • Le masque simple est muni d'ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l'évacuation du gaz expiré (CO2) • Débit moyen : 4 à 8 L/min. Si débit < 4 L/min : risque de réinhalation du gaz expiré (CO2) contenu dans le masque. Si débit > 8 L/min : le masque ne sera plus efficace puisqu'un débit de 8 L/min assure l'enrichissement maximum qu'il est possible d'obtenir avec ces masques. • Penser à ajuster le masque en pliant correctement la languette métallique situé au niveau du nez, sur le masque Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  16. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  17. Masque d’inhalation avec réservoir Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  18. Le masque avec réservoir ressemble à un masque facial simple, mais les ouvertures latérales sont munies de rondelles de caoutchouc qui laissent sortir l'air expiré, mais se referment lors de l'inspiration sous l'effet de la dépression. De cette façon, l'air extérieur ne rentre pas par ces ouvertures lors de l'inspiration. Le patient reçoit par conséquent plus d'oxygène. Le masque est muni d'un sac-réservoir, par lequel l'oxygène rentre dans le masque. A un débit de 8 l/min le patient reçoit 80 % d'oxygène, et 95% à un débit de 15 l/min. Il faut utiliser le masque à réservoir chez les patients qui ont besoin de beaucoup d'oxygène, par exemple lors des intoxications par les émanations d'un poêle (intoxication au monoxyde de carbone) ou chez le patient choqué Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  19. La canule de guedel  Canule de forme anatomique, conçue pour le maintien des voies aériennes ouvertes d'un patient (empêche l'affaissement de la langue)  Ne doit être utilisée que sur des patients inconscients (score de Glasgow inférieur à 5), en arrêt cardio-respiratoire ou sédaté car elle risque de provoquer un vomissement, et un patient reprenant conscience va spontanément recracher la canule lorsqu'il retrouvera le réflexe de la toux. Elle n'élimine pas la nécessité de mettre le patient en position latérale de sécurité (PLS) : si elle empêche l'affaissement de la langue, elle n'empêche pas la fermeture de l‘épiglotte ! Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  20. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  21. Comment choisir la taille de la canule de Guédel ? Le choix doit se faire théoriquement en fonction de 2 critères particuliers : l'âge ou le poids du patient. Dans la pratique, la canule de Guedel doit correspondre à la distance séparant le lobe de l'oreille de la victime, de sa commissure labiale. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  22. Mise en place • Port des gants obligatoire • Patient sur le dos, voies aériennes libérées (désobstruction si néc.) • Ouvrez la bouche avec le pouce et l'index et maintenez la bouche ouverte. • Tenez la canule avec l'extrémité vers le haut, dirigée vers le palais du patient. Engagez la canule en faisant glisser l'extrémité le long du palais, jusqu'au moment où vous dépassez la luette (ou jusqu'au moment où vous sentez une résistance contre le palais mou). Enfin effectuer une rotation à 180°. • - Observer la collorette juste au dessus des lèvres • Une fois mise en place, la ventilation artificielle de la victime • est facilitée par la canule oropharyngée Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  23. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  24. Retrait : • La canule s'enlève par simple traction sans rotation • Enlever si : • Taille incorrecte (et remplacer par taille adéquate • Réflexe nauséeux • La respiration se détériore ou devient plus bruyante • Reprise de conscience du patient • Nb : la canule peut provoquer une salivation et même provoquer une remontée du contenu gastrique, ce qui aggrave la situation et vous amènera à l'enlever Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  25. Matériel de ventilation Chez les patients qui ne respirent pas spontanément.  Ventilation assisté Matière AMU Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  26. Insufflateurs (masque valve-ballon) Acte (para)médical Il possède une admission d'oxygène. En donnant suffisamment d'oxygène (10 à 15 l/min), le patient sera pratiquement ventilé à l'oxygène pur (90 %). ! difficulté d'emploi et entraînement nécessaire à l'utilisation de cette technique. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  27. CPAP / BIPAP Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  28. Intubation Acte (para)médical Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  29. Vidéos Pendant la préparation de l'intubation, le patient doit être ventilé avec de l'oxygène…. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  30. Notions supplémentaires L’aspiration naso-pharyngée Indications : Parfois des vomissures, du sang ou du mucus se trouvent dans la cavité buccale ou dans le pharynx. Il est évident que cela peut obstruer les voies respiratoires ou pénétrer dans les poumons ( et y provoquer une pneumonie). Ces matières doivent donc être évacuées. Cela est réalisé à l'aide d'un appareil d'aspiration Acte (para)médical Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  31. Prise murale ou pompe qui génère une pression négative (aspiration) Manomètre Boccal qui récupère les sécretions Canule d’aspiration (acte stérile) Acte (para)médical Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  32. Les bouteilles d’oxygène • L’oxygène est stocké sous pression dans des obus de capacités variables, souvent évaluées en mètre cube, de 2 à 20 litres (volume d’eau) • Couleur normalisée de la bouteille: blanche • Dans ces bouteilles, l'O2 est stocké sous forme gazeuse et est comprimé à une pression de 200 bars (généralement) Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  33. Précautions habituelles avec l'oxygèneAttention : • - Ne pas fumer • - Ne pas approcher une flamme • Ne pas graisser et ne pas enduire de corps gras (vaseline, pommades) le visage des patients • - Manipuler le matériel avec des mains propres, exemptes de graisse, de préférence porter des gants d'examen (latex, nitrile) propres • Ne jamais se placer face à la sortie du robinet lors de l'ouverture, mais toujours du côté opposé au manodétendeur, derrière la bouteille et en retrait • Ne pas utiliser de générateur d'aérosol (laque, désodorisant..), de solvant (alcool, essence..) sur le matériel ni à proximité • - Vérifier l'absence de fuite ; en cas de fuite, fermer le robinet. Ne jamais utiliser une bouteille présentant un défaut d'étanchéité • - Ouvrir progressivement le robinet • - Ne jamais forcer le robinet pour l'ouvrir http://news.doctissimo.fr/Medicaments/Bouteille-d-oxygene-rappel-des-precautions-17737 Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  34. La bouteille d'oxygène est composée : -D'un manomètre qui permet la lecture de la pression, bouteille ouverte ou fermée  - D'un robinet qui permet l'ouverture et la fermeture de la bouteille, ainsi que le réglage du débit   - D'un branchement pour lunettes ou masque d'oxygène - D'une prise médicale pour respirateur  Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  35. A la sortie des bouteilles, la pression du gaz est trop forte pour qu'on puisse l'utiliser ainsi (200 bar). Il faut donc ajouter un manodétendeur qui réduira cette pression à 3 bars environ. Le manodétendeur permet de vérifier la pression à la sortie de la bouteille. Lorsque celle-ci est pleine et ouverte, l'aiguille du manomètre indique 180 à 200 bars. au fur et à mesure que la bouteille se vide, la pression baisse lentement. Un débilitre fixé sur le manodétendeur permet de régler et vérifier le débit d'O2 suivant la prescription médicale. Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  36. Comment calculer le volume d’O2 disponible ? Pouvoir évaluer l'autonomie de la bouteille et prévoir ainsi à temps son remplacement Formule : volume total d'O2 disponible = volume bouteille  x pression lue au manomètre (bars) B. volume réellement disponible = volume total -10% C. autonomie (min.) = volume réellement disponible / débit administré au patient (l/min.) Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  37. Autonomie réelle : ((Vol de la bouteille(l)) X (pression (bar))) -10% Débit par minute (l) Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  38. exERciCEs • A. Bouteille d'O2 de 15 litres, pression de 200 bars, débit de 5 l/min. • Automie = ((15X200)-300) / 5 = 540 minutes = 9 heures • B. Bouteille d’O2 de 10 litres à une pression de 175 bars au manomètre. Débit de 3l/ min • Autonomie ((10X175)-175)/3 = 525 minutes ou 8h et 45 minutes Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  39. C. On administre 3l/min d’oxygène à un patient durant un trajet de 50 minutes. L’ambulancier utilise une bouteille d’oxygène d’une capacité de 5l et observe 100 bars au manomètre avant de prendre le patient en charge. • Combien de litre d’oxygène le patient à t’il consommé durant le trajet ? • Quel débit d’O2 par heure devrait-il consommer ? • Que reste t’il de litres dans la bouteille après le trajet ? • Imaginons que qu’il faudrait continuer avec la même bouteille, combien de temps reste t’il au patient avant de devoir changer de bouteille ? • 1. 3(l)X 50(min) = 150 litres consommés • 2. Si patient consomme 150 l en 45 min • Il consomme 50 l en 15 minutes • Donc il consomme 200 l en 60 minutes • 3. O2 dans la bouteille à T0min : (5X100)-50 = 450 L • O2 dans la bouteille à T50min : 450L -150L = 300L • Reste 300 (litres) : 3(l/min) = 100 minutes disponibles Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  40. Enfin : -Ne déplacez jamais une bonbonne en la traînant ou en la roulant. N'utilisez jamais des sparadraps ou des adhésifs sur le cylindre car la colle peut réagir de manière explosive avec l'oxygène. -N'utilisez que le détendeur et le débitmètre qui sont destinés à cette bonbonne. - Toujours prévoir de la réserve Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  41. Et le patient dans tout ca ? : • Ecouter les craintes du patient • Le rassurer (explication, écoute active, etc.) • Favoriser le bien être si possible (position semi assise, compresse sur zone irrité la lunette, etc.) • Bilan respiratoire régulier • … Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

  42. Fin de l’exposé Images et photos récupérées à partir du site internet de recherches www.google.be Delsaux Jonathan 2011-2012 Ambulancier TMS module 3 formation spécifique

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