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RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE

RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE. Dr BOSSET Mathieu Service de radiothérapie CGFL Dijon. DONNEES PHYSIQUES. NOTION DE DOSE. UNITE DE DOSE = le GRAY 1 Gy = 1 J absorbé dans 1 kg de matière 1 Gy = quantité très faible mais très active dans les tissus

luisa
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RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE

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Presentation Transcript

  1. RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE Dr BOSSET Mathieu Service de radiothérapie CGFL Dijon

  2. DONNEES PHYSIQUES

  3. NOTION DE DOSE UNITE DE DOSE = le GRAY • 1 Gy = 1 J absorbé dans 1 kg de matière • 1 Gy = quantité très faible mais très active dans les tissus • 5 Gy accroît la température d’un litre d’'eau de 0.0018 degré • 5 Gy en I.C.T. = dose létale 50% pour l'homme

  4. Mécanismes d’action des radiations ionisantes • 1- PHASE PHYSIQUE • Interaction photons-matière : - effet Compton - effet photo-électrique • Interaction photons-électrons • 2- PHASE PHYSICO-CHIMIQUE • Rupture ou pontage moléculaire • 3- PHASE CELLULAIRE • Réparation de l’ADN • 4- PHASE TISSULAIRE • PRECOCE: tissus à renouvellement rapide • TARDIVE: tissus à renouvellement lent

  5. LESION DE L’ADN CELLULAIRE H2O • EFFET INDIRECT HO* EFFET DIRECT Les produits de la radiolyse de l ’eau vont s ’attaquer aux macromolécules d ’ADN Entraînant: Des ruptures simple ou double brins, Des altérations des bases, la destruction des désoxiriboses, Des pontages et la formation de dimères.

  6. Effet différentiel

  7. Phase tissulaire • Effets tissulaires précoces • Tissus à renouvellement rapides Le déficit cellulaire radio-induit se démasque rapidement peau, muqueuses, moelle hématopoïétique TUMEUR • Effets tissulaires tardifs • Tissus à prolifération lente Le déficit cellulaire peut se révéler des mois voir des années après le traitement

  8. Radiobiologie • Radiosensibilité intrinsèque • Variable d’un tissu à l’autre et d’une tumeur à l’autre. • Facteur temps • ETALEMENT: protège les tissus à renouvellement lent. • FRACTIONNEMENT: protège les tissu à renouvellement rapide. • Effet oxygène • L’O2 augmente les effets des radiations ionisantes. • Qualité du rayonnement • Efficacité Biologique Relative • Cycle cellulaire • Radiosensibilité maximale en G2 et M./ concept RT CT

  9. LA RADIOTHERAPIE EXTERNE

  10. LA CONSULTATION INITIALE CONFIDENTIALITE INFORMATION COMPLETE EXAMEN COMPLET /DOSSIER COMPLET(anapath)

  11. LA SIMULATION Durée : 30 minutes Marquage/moyens de contention

  12. SCANNER DOSIMETRIQUE Durée : 30 minutes Non systématique (RT 3D) Patient aligné selon la première simulation

  13. ETAPE PHYSIQUE/DOSIMETRIE Détermination de la balistique Validation de la dosimétrie

  14. MISE EN TRAITEMENT Installation quotidienne Durée : 10 minutes/pas d’hospitalisation AUCUN RESSENTI PAR LE PATIENT

  15. CONTRÔLE QUALITE Contrôle radio/PID Hebdomadaire obligatoire

  16. CONSULTATION HEBDOMADAIRE Apprécie les toxicités/prescriptions Répondre aux questions et inquiétudes PUIS SURVEILLANCE A VIE

  17. Les schémas de traitement 2 Gy 70 Gy en 35 Fc, 1 Fc / jour 2 Gy 1,5 Gy 1,5 Gy 70 Gy/40 Fc 1,5 Gy 1,5 Gy 1,8 Gy 64,8 Gy en 36 Fc, 2 Fc / jour 1,8 Gy 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy 60 Gy en 30 Fc, 11 sem 3 Gy 30 Gy en 10 Fc

  18. Accélérateurs de particules ELECTRONS de 6 à 15 MeV • suivant énergie maxi de dose de 1 à 6 cm . réactions cutanées moyennes • épargnent les tissus situés sous la tumeur. • T peu profondes, complément de dose. PHOTONS X de 6 à 25 MV • Obtenus en interposant une cible dans le faisceau d’électrons. • Maxi de dose obtenu à partir de 1.5 à 3.5 cm sous la peau. réactions cutanées pratiquement nulles • E de18 à 25 MV:T profondes; abdomen, pelvis, thorax. • E de 6 à 10 MV: T superficielle; sein, encéphale, membres

  19. LA CURIETHERAPIE

  20. CURIETHERAPIE BAS/HAUT DEBIT • BDD=0,4- 2 Gy/h • MDD=2-12 Gy/h • HDD> 12 Gy/h • Le plus souvent: • BDD=0,4-1 Gy/h • HDD=12-15Gy/h

  21. CURIETHERAPIE HAUT DEBIT EN AMBULATOIRE

  22. CARACTERISTIQUES • Temps de traitement court (1h) • Peu de complications de décubitus • Pas d’anesthésie • Si mauvaise applications =>1 seule • Source d’iridium192 d’activité forte de 10Ci • Radioprotection totale personnel • Optimisation possible :source à déplacement «pas à pas», planification sur imagerie 3D • Durée globale de traitement moindre (coupler RTE et HDR sur le même temps) • Diminution du ratio thérapeutique en radiobiologie (TTT tumeur/ effets tardifs): nécessité de fractionnement

  23. CURIETHERAPIE BAS DEBIT • Anesthésie générale • Hospitalisation courte (2-5 jours): risques du décubitus • Radioprotection du personnel en Gynéco (Césium137) avec projecteur de source à distance • 1 seule ou 2 applications • Étude de Whright: Femmes préfèreraient 1BDD > 3HDD • 2BDD < 5HDD • Pas d’optimisation de traitement possible (Césium d’activité de 220mCi) • Avantage radiobiologique du bas débit: Augmentation Ratio: TTT tumeur/ compl. Tardives • Source de Césium 137 (période de 30 ans)

  24. LES COMPLICATIONS

  25. TOXICITES NEUROLOGIQUES • Myelite radique • Tableau d’HTIC • Cataracte • Somnolence • Crise épilepsie • PRISE EN CHARGE : • Corticothérapie • Anti-épileptique

  26. TOXICITES THORACIQUES • Péricardite/IDM/angor • Oesophagite • Pneumopathie radique/insuffisance respiratoire • Hemoptysie • Hematémèse • PRISE EN CHARGE : • Preventive : balistique +++ • Antifungique • corticothérapie

  27. TOXICITES PELVIENNES • Rectite/faux besoin/diarrhée • Cystite/pollakiurie/dysurie • Ostéonécrose de hanche (rare ) • Vaginite • PRISE EN CHARGE : • Bains de siège • Antispasmodique • Antidiarrhéique • Bonne hydratation/repos digestif

  28. TOXICITES ORL • Mucites • Hypo/a sialie • Épidermite • Dysphagie • Odinophagie • Otite séreuse • Ostéo-radionécrose • PERTE DE POIDS • PRISE EN CHARGE : • Alimentation • Gouttières / remis en état bucco-dentaire • Antalgique/BB de bouche/xiloc

  29. DOSE MAXIMALE (en Gy) TOLEREE PAR LES TISSUS SAINS AVANT LES EFFETS SECONDAIRES

  30. Une bonne radiothérapie ! • Des organes à risques identifiés • Des volumes adaptés • Une balistique réfléchie • Un fractionnement adéquat • Une énergie choisie • Des contentions, bolus … adaptés

  31. Protection des organes critiques Plombs focalisés Collimateurs multilames Adaptation du faisceau d’irradiation à la forme de la tumeur vue selon l’axe du faisceau d’irradiation

  32. SimulationRT palliative post ostéosynthèse Limites du champ Protections plombées

  33. Pour conclure • Grande étendue du spectre clinique des lésions radio-induites • Savoir prévenir • Savoir traiter de façon adaptée • Approche pluridisciplinaire indispensable / concept de radio-chimiothérapie

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