1 / 34

GIST-Tumore

GIST-Tumore. Dr. med. R. Frei Leitender Arzt Gastroenterologie und Hepatologie KSSG. Gastroenterologische Diagnostik. GIST-Tumor: Gastrointestinale Stroma Tumore. 1 % aller GI- Tumore Potentiell maligne Inzidenz 1.5/100‘000/Jahr 60-65 Jahre Metastasierung Peritoneal Hepatisch

may-buckner
Download Presentation

GIST-Tumore

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GIST-Tumore Dr. med. R. Frei Leitender Arzt Gastroenterologie und Hepatologie KSSG Gastroenterologische Diagnostik

  2. GIST-Tumor: Gastrointestinale Stroma Tumore • 1 % aller GI-Tumore • Potentiell maligne • Inzidenz 1.5/100‘000/Jahr • 60-65 Jahre • Metastasierung • Peritoneal • Hepatisch • Keine Lymphogene Metastasierung Fletcher et al. Diagnosis of gastrointestinal stromaltumors: a consensusapproach. Hum Pathol 2002; 33: 459 Tran et al. The epidemiologyofmalignant gastrointestinal stromaltumors: an analysisof 1458 casesfrom 1992 to 2000-. Am J Gastroenterol 2005; 100: 162.

  3. Tumorstaging • TNM Klassifikation nicht verwendet • Wesentliche prognostische Faktoren nicht einbezogen • 3 wesentliche prognostische Faktoren • Tumorgrösse • Mitoserate • Lokalisation • Gastrische GIST bessere Prognose

  4. Symptome • 20 % asymptomatisch • Symptome: • GI-Blutung 25-50% • Bauchschmerzen 20-50% • Passagestörung10-30% • Eisenmangelanämie 15% • palpabler Tumor 8% IntJ Cancer 107:2003, Ann Surg 231:2000, Ann ChieGynaecol 1998. Muccarini et al: Incidenceandclinicopathologicfeaturesof gastrointestinal stromaltumors. A populationbasedstudy. BMC cancer 2007

  5. GIST Lokalisation • Lokalisation • 60% im Magen • 30% Dünndarm • Kolon, Rectum, Ösophagus unter 5%

  6. Gastroenterologsicher Approach • Nicht selten asymptomatisch • Zufallsbefundlich • Mukosa intakt SET (subepithelialer Tumor)

  7. Diagnostischer Approach: EUS • 5 Schichtung des Magen Darm Traktes 1° Mucosa 2° Muscmucosae 3° Submukosa 4° musc propria 5° Serosa

  8. Differential-Diagnose aufgrund der Ursprungschicht • Mukosal • Polypen • Duplicationcyst • GIST (ex muscmucosae) • Submukosal • Lipome • Ektopes Pankreas • Varizen • GIST • Muscularis propria • GIST • Leiomyome • Extrinsische Kompression • Leber • Milz • Pseudozysten

  9. 52 jähriger Mann, Oberbauchschmerzen Ektopes Pankreas

  10. Mann 75 jährig, Gewichtsverlust Lipom

  11. 47jährige Frau, Refluxsymptome Duplikaturzyste

  12. Frau 56 jährig: Sodbrennen Extrinsische Kompression

  13. Frau A.R. 44 jährig: Schmerzen, Emesis Neuroendokriner Tumor !

  14. Mann H.E. 79 jährig, Bauchschmerzen GIST

  15. EUS bei 226 GastrischensubepithelialenTumoren Dig Dis. 2013 Aug 29. doi: Accuracy of a scoring system for the differential diagnosis of common gastric subepithelial tumors based on endoscopic ultrasonography

  16. GIST Tumore: EUS-Morphologie • EUS • Hypoechogen • Inhomogen • Teils zystisch • HyperechogeneFoci • Ausgehend von der M. propria Frank Gress: Endoscopicultrasonography,

  17. EUS Features mit Malignität assoziiert* • Gösse über 4cm • Irreguläre Grenzen • Echogenefoci über 3mm • Zystische Anteile über 4mm Hohe inter-observerVariabilität * Gastrointestendoscopy1997

  18. Diagnostisch wie weiter • Knoten über 2cm biopsieren/excidieren* • Direkt Biopsieren ? • Bite on biteBiopsien (Knopflochbiopsien) ? • Diagnostisch ca 38% ** • EUS- FNA ? • Biopsien aus der Tiefe ? • «De-Roofing» * ESMO Guidelines 2012 ** Ji et al: diagnosticyieldusing a bite on bitetechnique. Korean J Intern Med 2009

  19. Herr H. E. 79 jährig, Unwohlsein: EUS-FNA Fragmente eines gastro-intestinalen Stromatumors.

  20. Gewebe Gewinnung: EUS-FNA (22G) 141 Pat. accuracyoverall: 43.3%

  21. Eus FNA: Wertigkeit für GIST overall accuracy für GIST 85%.

  22. EUS FNA: Wertigkeit für GIST • EUS-FNA performance characteristics for diagnosing GISTs (65 Pat) • sensitivity of 82% • specificity of 100%, and an • overall accuracy of 86%. Dig Dis Sci. 2011 Jun;56(6):1757-62. doi: 10.1007/s10620-011-1646-6. Epub 2011 Mar 1. Yieldandperformancecharacteristicsofendoscopic ultrasound-guidedfineneedleaspirationfordiagnosingupper GI tractstromaltumors.

  23. «singleincisionneedleknifebiopsy » «De-roofing» «Un-roofing» «Mucosalincisionbiopsy»

  24. SINK-Biopsy: singleincisionneedleknifebiospy diagnosticyield 92.8% De la Sera et al: GI Endoscopy 2013

  25. Weitere Staging Untersuchungen* • CT- Thoraco-Abdomino-pelvin mit KM • MRI Becken • Rectaler GIST • PET-CT • Tumorantwort auf molekulare Therapie * ESMO Guidelines 2012

  26. THM • Diagnose subepithelialer Läsionen • Befunde über 2cm müssen geklärt werden • 1. Abklärung: EUS • 2. Histologische Klärung • EUS-FNA • SINK-Biopsy

  27. Risikostratifizierungnach AFIP

  28. Biopsieren

  29. Diagnosestellung < 2cm Raumforderung < 2 cm Ösophagus/ Magen/Duodenum • häufig lowrisk • Endosonographie • jährlicher follow-up • Exzision bei Grössenzunahmeoder Symptomen Raumforderung < 2 cm Rektum • Komplikationsrisiko aufgrund der Lokalisation höher • Endosonographie und Exzision AnnalsofOncology 23 (Supplement 7)2012. Gastrointestinal stromaltumors: ESMO Clinical Practice Guidelines fordiagnosis, treatmentandfollow-up

  30. Diagnosestellung > 2cm Raumforderung >2 cm alle Lokalisationen • Higher risk • Exzision zur Biopsieanalyse: Endoskopie/Laparoskopie/Laparotomie • US/CT gesteuerte FNP bei schwieriger Lokalisation • Bei Vd.a. metastasierenden Tumor  Biopsie AnnalsofOncology 23 (Supplement 7)2012. Gastrointestinal stromaltumors: ESMO Clinical Practice Guidelines fordiagnosis, treatmentandfollow-up

  31. Prognostisches Nomogram* Recurrencefreesurvival after completesurgicalresection Jason et al: Lancet Oncology 2009

  32. GIST Tumore: Allgemein • GIST: Gastro-intestinale Stroma Tumore • Spindelzellige Tumore • Früher als Leiomyome, Leiomyoblastome, Leiomyosarcome, Schwannome bezeichnet • Seit 1998 als eigene Tumorentität verstanden • Mutation im c-KIT Proto-Oncogen • Interstitial cellofcajal

  33. GIST-Tumor: Allgemein • Pädiatrische GIST * • Weibliche Prädominanz • Keine KIT/PDGFR Mutationen • Gastrisch multizentrisch und mit lymphogener Metastasierung • Syndrome mit GIST assoziiert • CarneyTraid • Recklinghausen * Pappo: pediatric GIST. HematolOncolClin North Am 2009

More Related