กลุ่ม โรคระบบหัวใจ และหลอดเลือดเฉียบพลัน ( STEMI ) ACS

1. กลุ่มโรคระบบหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน (STEMI)ACS • พว.เยาวภา ใคร่นุ่มภา

2. คํานิยาม • กลุ่มอาการโรคหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นเฉียบพลัน ประกอบด้วยอาการสําคัญ คือ เจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บหน้าอกขณะพัก นานกว่า 20 นาที หรืออาการเจ็บหน้าอกซึ่งเกิดขึ้นใหม่ หรือรุนแรงขึ้นกว่าเดิม

3. ชนิดของภาวะหัวใจขาดเลือดชนิดของภาวะหัวใจขาดเลือด • ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่พบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 Leads ที่ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นใหม่ (ST elevation acute coronary syndrome) • ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่ไม่พบ ST segment elevation (Non ST elevation acute coronary syndrome)

4. สาเหตุ • เกิดจากมีภาวะไขมันและเนื้อเยื่อสะสมในผนังของหลอดเลือด ทำให้เยื่อบุผนังหลอดเลือดชั้นในตำแหน่งนั้นหนาตัวขึ้น ทำให้หลอดเลือดมีการตีบแคบลง ทำให้เลือดซึ่งนำออกซิเจนไหลผ่านได้น้อยลง ส่งผลให้เลือดไหลไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ไม่เพียงพอ จนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ซึ่งจะทำให้มีอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้น หากเกิดการอุดตันของหลอดเลือดเฉียบพลันซึ่งมักเกิดจากคราบไขมันที่สะสมอยู่ที่ผนังของหลอดเลือดชั้นในแตกออกและกลายเป็นลิ่มเลือดจะส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอันนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ หรือเสียชีวิตกะทันหันได้

5. การประเมินอาการเบื้องต้นการประเมินอาการเบื้องต้น 1. Chest pain check list เกณฑ์การทำ EKG Screening 1.1 Cardiac Chest pain 1.2 Non Cardiac Chest pain

6. Cardiac Chest pain • เจ็บหน้าอกเฉียบพลัน แน่นเหมือนโดนกดทับ • เจ็บหน้าอกด้านซ้าย หรือEpigastriumร้าวไปคาง คอ ไหล่ • เจ็บนาน 20-30 นาที เหงื่อแตก ตัวเย็น • อาการดีขึ้นถ้าอยู่เฉยๆเจ็บมากขึ้นขณะออกแรง • เคยมีประวัติอมยาแล้วดีขึ้น • ประวัติโรค DM , HT , ไขมันในเลือดสูง สูบบุหรี่ • ประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ,หลอดเลือดสมอง

7. Non Cardiac Chest pain • แน่นลิ้นปี่ แสบร้อน กิน-หิวแล้วแน่น => GI cause • ไข้ ไอ หอบ เจ็บหน้าอกขณะหายใจ => โรคปอดบวม • เจ็บอกบอกตำแหน่งชัด กดเจ็บชัดเจน => Costochondritis • เจ็บอกทะลุหลัง กลืนแล้วเจ็บ => Esophageal cause • เจ็บหน้าอกทะลุหลัง เจ็บตลอด เคยมีความดันโลหิตสูง วัดความดันแรกรับแขนขวาไม่เท่ากับแขนซ้าย ขาขวาไม่เท่ากับขาซ้าย => Dissecting Aneurysm

8. 2. ผู้ป่วยที่มาด้วย typical or atypical chest pain ร่วมกับมีประวัติ ต่อไปนี้ 3 ข้อ ให้ทำ EKG ทุกราย • ผู้หญิง อายุ > 55ปี ผู้ชายอายุ> 45 ปี • Dyslipidemia • Underlying DM HT • มี HX smoking • มี Hx. IHD, on ASA, เคยทำ CABG/มีประวัติหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดแดงอุดตัน

9. EKG ปกติ

11. กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ( ACS ) 1. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด STEMI 2.กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด NSTEMI 3. อาการเจ็บหน้าอกชนิดไม่คงที่ ( Unstable angina )

12. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน STEMI การวินิจฉัยต้องมี 3 ข้อ ดังต่อไปนี้ 1.EKG มีการยกขึ้นมากกว่า 0.1 mV ตั้งแต่ 2 leads ติดกันขึ้นไป หรือ 0.2 mV ใน chest lead หรือมีลักษณะLBBB ที่เกิดขึ้นใหม่หรือคาดว่าน่าจะเกิดขึ้นใหม่ 2. มีประวัติข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้ง 2 ข้อต่อไปนี้ 2.1. มีประวัติเจ็บหน้าอกนานกว่า 20 นาที 2.2. มีค่า Cardiac enzyme ผิดปกติอย่างน้อย 1 ข้อ -CK-MB มากกว่าหรือเท่ากับ 2 เท่าของค่า normalupper limit -Troponin –T >0.1 ng / ml. -Troponin-I >0.1 หรือ 0.2 ng / ml

14. Non -STEMI การวินิจฉัยต่างจาก STEMI ในส่วนของ EKG คือ - มีการเปลี่ยนแปลงของ EKG เป็นแบบ ST depress หรือ inverted-T wave - สาหรับอาการเจ็บหน้าอกและผล cardiac enzymes ใช้การวินิจฉัยเหมือนกับ STEMI

16. Unstable Angina การวินิจฉัยต้องมีทั้ง 3 ข้อดังต่อไปนี้ 1. มีการเปลี่ยนแปลงของ EKG ดังนี้ 1.1. ST segment depression >0.5 mm.(0.05 mV ) ตั้งแต่ 2 Leads ขึ้นไป 1.2. T-wave inversion >1mm ( 0.1 mV ) 2. มีประวัติเจ็บแน่นหน้าอกเข้าได้กับข้อใดข้อหนึ่ง ดังนี้ -Angina at rest -New onset angina ( อย่างน้อยเท่ากับ CCS class 3 ) -Recent acceleration of angina (อย่างน้อยเท่ากับ CCS class 3 ) 3. Cardiac enzymes อยู่ในเกณฑ์ปกติ

18. ปัจจัยเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถควบคุมได้ • กรรมพันธุ์ • -เพศ • - อายุ ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถควบคุมได้ • -ระดับไขมันในเลือดสูง • - การสูบบุหรี่ • - ความดันโลหิตสูง • -เบาหวาน • -Metabolic syndrome • - โรคอ้วน • -ไม่ออกกาลังกาย