"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"

1. "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003" Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile David Varela, Geógrafo Proyecto del Fondo Nacional de Investigación en Salud - FONIS Charla Universidad de Bío-bio, Concepción, 14 Marzo 2006

2. Pauta presentación • Motivación • Calidad de datos • Metodología • Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón • Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares • Atlas para la Región Metropilitana • Conclusiones

3. Motivación

4. Epidemia de Cólera Londres, Snow (1855)

7. Cólera • John Snow (1813-1867) es considerado el padre de la epidemiología. • A través de métodos cuantitativos, fue capaz de identificar el germen originario del cólera, sin que se hubiera conocido el organismo que causa el cólera. • http://www.ph.ucla.edu/epi/snow.html

8. Soho – Londres 2006

9. Objetivos de los Atlas • Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón • Detección de áreas (comunas) en riesgo para focalizar recursos • Generación de hipótesis etiológicas

10. Atlas de Mortalidad en el mundo • Mortalidad por varias causas USA 1988-1992 (CDC/NCHS) • Atlas de Mortalidad de la Comunidad Valenciana 1991-2000 (Generalitat Valenciana y Universidad de Valencia) • Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer) • Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI) • Otros: Europa, Canadá, Australia, Nueva Zelandia

11. Atlas de Mortalidad en Estados Unidos

12. Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2003 • Enfermedades isquémicas del corazón (9,7%) • Enfermedades cerebrovasculares (9,3%) • Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica (de las infecciosas a las crónicas y degenerativas)

13. Datos para la construcción de estos Atlas de Mortalidad • Estadísticas de mortalidad del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles (1997-2003) • Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades (I20-25, I60-I69) • Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.

14. Calidad de datos

15. Calidad de datos* • El porcentaje nacional de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) han mejorado en el tiempo, sin embargo difieren por área urbano-rural, por servicio de salud y por edad. • Esto podría afectar nuestros resultados del atlas, sin embargo el conocimiento de estas diferencias nos sirve a la hora de sacar conclusiones. * Núñez, Icaza (2006) Calidad de las estadísticas de mortalidad en Chile, 1997-2003 Revista Médica de Chile, aceptado para publicación

16. Metodología atlas por enfermedades isquémicas del corazón

17. Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, Chile 1997-2003

18. Ajuste de tasas por sexo y edad • Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) • Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002 • 339 comunas del país en 2002, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

19. Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en mayores de 29 años, Chile continental 1997-2003

20. Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile continental 1997-2003

21. Modelos de regresión de Poisson para hacer el Atlas • Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas • El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

22. Modelos lineales mixtos generalizados log (oi)=ln(n) +Xi + Zibi+i offset casos Efectos aleatorios Efectos fijos bi~N(0, D), i~N(0,R) Xi= f(edad, sexo, edad*sexo) Sexo intercepto Edad Proc GLIMMIX del SAS 9.03

23. Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile continental 1997-2003

24. Histograma tasa estimada Enfermedades Isquémicas del corazón, Chile continental 1997-2003

25. Cajas por regiones Enfermedades Isquémicas del corazón, Chile 1997-2003 Mediana 94,2 Mediana Tarapacá (I) y Atacama (III) menor, Maule (VII) mediana mayor

26. Quintiles para tasa ajustada Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa estimada: y se asignan colores, usando escala café, a cada categoría 48,4 – 78,3 78,3 – 90,4 90,4 – 99,1 99,1 - 113,4 113,4 -204,2

27. Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en Chile continental, 1997-2003 La tasa de mortalidad es 103,9 por 100.000 hab.

29. Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en Región Metropolitana • Hay un 68,9% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 2 y 3 de riesgo moderado. • San Miguel es extrema en esta región. • San Miguel, Independencia y Quinta Normal tienen tasas significativamente mayores a la nacional. • Conchalí, Las Condes, Peñalolén, La Florida, La Pintana, Pudahuel, Cerro Navia, Renca, Quilicura, Colina, Lampa, Puente Alto e Isla de Maipo tienen tasas significativamente menores a la nacional. • Alhué tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).

30. Metodología atlas por enfermedades cerebrovasculares

31. Frecuencia de defunciones por enfermedades cerebrovasculares, Chile continental 1997-2003

32. Ajuste de tasas por sexo y edad • Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) • Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002 • 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

33. Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en mayores de 29 años, Chile continental 1997-2003

34. Modelos de regresión para hacer el Atlas • Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas • El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

35. Tasas estimadas por enfermedades cerebrovasculares, Chile continental 1997-2003

36. Cajas por regiones Enfermedades Cerebrovasculares, Chile 1997-2003 Mediana 93,4 Tarapacá (I) mediana menor, Bío-Bío (VIII) mediana mayor

37. Quintiles para tasa ajustada Quintiles de la tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares estimada: 44,1 – 79,7 79,7 – 89,9 89,9 – 99,6 99,6 – 113,3 113,3 – 211,8

38. Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Chile continental, 1997-2003 La tasa de mortalidad es 99,1 por 100.000 hab.

40. Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en Región Metropolitana • Hay un 52,8% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 1 y 2 de menor riesgo. • San Miguel es extrema en esta región. • San Miguel y Quinta Normal tienen tasas significativamente mayores a la nacional. • Santiago, Providencia, Vitacura, Lo Barnechea, Las Condes, Ñuñoa, La Reina, Macul, La Florida, Maipú, Pudahuel, Puente Alto, Calera de Tango y Padre Hurtado tienen tasas significativamente menores a la nacional. • Alhué tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).

41. Conclusiones • Es necesario tomar en cuenta la calidad de las estadísticas de mortalidad. • Es posible modificar la presentación de los mapas (colores, categorías). • Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano). • Es de interés hacer análisis por sexo y análisis espacio-temporal. • FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer, 1997-2003.

42. Esta atlas está disponible en: http://pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm Mi correo: gicaza@utalca.cl