1 / 25

Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta

Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta. www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008. Cévní přístupy pro hemodialýzu. Jaroslava Setničková Iveta Plachá Jindřiška Prchalová.

meena
Download Presentation

Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008

  2. Cévní přístupy pro hemodialýzu Jaroslava Setničková Iveta Plachá Jindřiška Prchalová

  3. Aby mohl být pacient napojen na umělou ledvinu a mohla mu být čištěna krev, je zapotřebí krev z pacienta po dobu trvání hemodialýzy odvádět a zase mu ji po očištění v krevním filtru vracet. Proto je nutné před plánovaným zahájením dialyzační léčby zajistit takový cévní přístup, který se bude snadno pro potřeby hemodialýzy napichovat a poskytne dostatečný krevní průtok ( 200 – 400 ml/min.)

  4. Základní požadavky na cévní přístupy • - dosažení dostatečného krevního průtoku v mimotělním oběhu • - možnost opakovaného napojení na mimotělní oběh • - minimální riziko vzniku infekčních a trombembolických komplikací

  5. Druhy cévních přístupů • centrální – katetrizace velkých žil ( dočasná nebo trvalá) • periferní – chirurgické založení tepenožilní spojky na končetinách ( vždy trvalá)

  6. Katetr pro krátkodobé použití - při akutním selhání ledvin - málo funkční nebo nefunkční periferní přístup ( uzavření trombem) Permanentní ( trvalý) katetr - slabě vyvinuty periferní žíly - stav srdce a oběhového systému oslaben, zvýšený průtok shuntem by byl příliš velkou zátěží Centrální cévní přístupy

  7. Periferní cévní přístupy = záměrné spojení periferní žíly s tepnou • Shunt • AVS • AVF • Tepennožilní spojka

  8. Indikace – trvalá náhrada funkce ledvin hemodialýzou Účel – zvýšení krevního průtoku žilou (500 – 1000 ml/mn.) Kdy – kreatinin v séru > 350 mmol/l - GF < 0,4 ml/s - reálný odhad do zahájení PDL < 1 rok - zakládat včas, rychlá progrese u diabetiků

  9. Typ spojky a pořadí výběru • Radiocefalická spojka • Brachiocefalická spojka • Spojka pomocí umělé cévy • Brachiobazilická spojka • Neobvyklé – velmi zřídka

  10. Radiocefalická spojka • Spojení radiální tepny s cefalickou žilou na palcové straně zápěstí • Punkce dialyzačními jehlami na předloktí • Vyzrává 5 – 6 týdnů • Krevní průtok je nejnižší, ale časem se zvětšuje – toto je výhoda • Dlouhá životnost • Ruka netrpí ischemií

  11. Brachiocefalická spojka • Spojení tepny a žíly v loketní jamce • Punkce dialyzačními jehlami na paži • Vyzrávání 5 – 6 týdnů • Krevní průtok je vyšší a časem se ještě zvyšuje • Životnost dlouhá • Častý „ steal fenomen“ - ischemie

  12. Spojky pomocí umělé cévy • Když nelze využít vlastní cévy • Umožňuje spojení v různých lokalitách • Vyzrávání krátké (2 – 3 týdny) • Krevní průtok je okamžitě vysoký a časem se již nezvyšuje • Životnost kratší /3 – 5 let) • Jiná technika punkce • Vyšší riziko infekce • Múže být přímá, ve tvaru smyčky nebo písmene J

  13. Další možné umístění

  14. Před každou HD omýt končetinu s AVF mýdlem a vodou Udržovat čistotu končetiny s AVF Na končetině s AVF nesmíme : měřit TK nosit těsné náramky, hodinky, oblečení zvedat těžké předměty vystavovat končetinu tlaku ve spánku ležet s rukou pod hlavou nebo pod trupem Správné ošetřování cévního přístupu = prevence komplikací

  15. poranění ( úder, proříznutí…) škrábání – velké riziko zanesení infekce odběr krve aplikace i.v. injekcí aplikace transfúzí, infúzí Musíme : pravidelně kontrolovat pulsaci AVF obvaz nebo náplast odstranit po 6ti hod. Kůži kolem AVF lehce ošetřovat doporučenou mastí Další možnosti poškození AVF

  16. Komplikace • Stenóza – zúžení arteriálního nebo žilního úseku příznaky – nedostatečný krevní průtok, změny tlakových hodnot v MO, poslechový nález řešení - PTA

  17. Komplikace • Trombóza – vytvoření trombu a znemožnění průtoku krve příznaky – bez poslechového a palpačního nálezu, problémová punkce, tmavá krev řešení – trombolýza, trombektomie

  18. Komplikace • Aneurysma – vyklenutí celé cévní stěny příznaky – viditelné mohutné rozšíření žíly řešení – chirurgické odstranění

  19. Komplikace • Infekce příznaky – zarudnutí, bolest, změna teploty postiženého místa, zvýšená TT až horečka, pozitivní hemokultura až hnisavá sekrece řešení – ATB, kanylace

  20. Komplikace • Hyperdynamická AVS = krevní průtok > 1 000 ml/min. komplikace : • přetížení srdce, vznik hypertrofie, kardiální dekompenzace až srdeční selhání • ischemie

  21. Ischemie ruky – „Steal fenomen“ příznaky – pocit chladu, trnutí, pálení, zhoršení motoriky, bolest, která e při HD většinou zhoršuje, trofické změny kůže řešení – bandáž AVS event. nový shunt

  22. Každá komplikace AVS je velice závažný problém a ohrožuje dialyzovaného pacienta na životě!

  23. Prognóza • Některé spojky vydrží roky, některé jsou nefunkční již před první punkcí. • Životnost AVS závisí na stavu cévního systému a celkovém stavu nemocného, správné volbě vhodných cév, technickém provedení, dodržení časového odstupu od založení, správným postupem při punkcích, lékařské a ošetřovatelské péči o nemocného a o sebepéči nemocného. • Obecně umělé cévní náhrady vykazují kratší životnost ( 3 – 5 let), než nativní spojky ( 10 – 15 let).

  24. Děkuji za pozornost a přeji hezký den 

  25. Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008

More Related