Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta

1. Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008

2. Peritoneální dialýza a péče o pacienta v ambulanci L.Bučková J.Lojková

3. Rozdělení PD • CAPD – pac. si jí provádí sám bez použití přístroje po 4 - 5 hod • CCPD – kontinuální cyklická perit. dialýza, provádí se doma s použitím přístroje Cycleru. Cyklus výměn se opakuje po 1hod 30min v noci během spánku • IPD – střídavá perit. dialýza. Provádí se v nemocnici v naléhavých případech nebo na začátku dialyz. léčby.

4. Výhody CAPD • Nevyžaduje cévní přístup • Delší dobu se uchovává zbytková funkce ledvin • Nepoužívá se celková heparinizace • Probíhá doma, pac. mohou vykonávat zaměstnání i cestovat • Nedochází ke krevním ztrátám během léčebné procedury • Snížené riziko přenosu virové hepatitidy B a C • Menší náklady

5. NevýhodyCAPD • Riziko peritonitidy a poškození peritonea • Zhoršení krevních tuků (nárůst hmotnosti, objevení se cukrovky) • Omezená možnost koupání (sprchování, koupaní jen v moři) • Psychická zátěž (každodenní provádění) • Nejisté dlouhodobé zajištění funkčnosti perit. membrány • Problémy v sexuálním životě

6. Kontraindikace CAPD • Nelze zavést katetr: - akutní zánět nitobřišních orgánů - fibroza peritonea - peritoneální karcinomatoza • Stavy po opakovaných břišních operacích • Břišní kýly • Chronická zánětlivá onemocnění střev • Kolostomie • Ascités • Imunosupresivní terapie

7. Přípravapac.předvýkonem • Teoreticky seznámen s PD • Zná zásady sterility a aseptického přístupu při výměnách • Oholení v místě a okolí vyústění katetru • Pac. je vyprázdněn • Má zavedenou flexilu (podání ATB jako profylaxe)

8. Operačnívýkon • Katetr se zavádí v místní, celkové nebo epidurální anestezii na chirurg. operačním sále • Spočívá v rozetnutí kůže až k peritoneu • Zavedení vnitřní části katetru touto cestou do dutiny břišní • Vytažení zevní části směrem z peritonea přes břišní stěnu – pomocí punkční jehly • Provede se laváž – kontrola funkčnosti katetru – napuštěním dial. roztoku • Katetr se zafixuje

9. Katetr • SWAN NECK katetr • Opatřen 2 manžetami – umožňuje vrůstání kolagenních vláken dovnitř a tím ho upevňuje • 3 části : Intraperitoneální – umístěný v dutině břišní (v zadní části Douglasova prostoru) Intramulární – procházející tunelem v břišní stěně Zevní – určený ke spojení s konektorovým systémem (titanová spojka a transferset)

10. Ošetřovánípooperaci • 3 dny klid na lůžku • Denně se provádí laváž perit. katetru – napuštění 500ml ohřátého roztoku na tělesnou teplotu a jeho okamžité vypuštění • Postupně se zvyšuje objem a nechává se v dutině břišní 30 minut až 1 hodinu • Výuku pac. začínáme druhý den po operaci

11. Výměna dialyzátu • Připojí se Twin bags • Jeden vak je prázdný • Druhý vak je naplněn sterilním dialyz. roztokem • Dialyzát (roztok z břišní dutiny) vyteče do prázdného vaku • Samospádem se napustí dialyz. roztok z plného vaku • Vypuštění trvá zhruba 10 - 20min a dalších 10min trvá napuštění • Vše musí probíhat za sterilních podmínek

12. NejčastějšíchybypřiPD • Nedodržení sterility • Nedodržení určeného režimu výměn • Záměna koncentrace dial. roztoku • Neošetření místa výstupu katetru • Zásahy do konektorového systému • Snaha o vlastní léčbu případných komplikací • Nedodržení dietního režimu

13. Komplikace u PD • Peritonitida, zkalený dialyzát • Bolesti břicha • Nauzea, zvracení • Zimnice, třesavka • Zácpa, průjem • Napětí břišní stěny • Zvýšená teplota • Technická komplikace – prasklá koncovka, neutažený závit mezi titanovým adaptérem a katetrem

14. Ambulantní kontrola pacienta s PD Laboratornívyšetření: KREV - biochemie – zákl. ionty, urea, krea, gly, ALT - hematologie – KO MOČ - ranní – moč + sed

15. Laboratornívyšetření: DIALYZÁT – KT/Vtesty (celková týdenní clearenc kreatininu), moč a dialyzát za 24 hod, změří se množství moči, dialyzátu, koncentrace kreatininu a urey v dialyzátu a v moči a v krvi urea, krea, albumin a glyk. PETtest ( peritoneální ekvilibrační test) – určuje propustnost peritoneální membrány, podle jeho výsledku pak stanovujeme rozvrh perit. dialýzy, trvá přibližně 5 hodin

16. Ambulantní kontrola pacienta s PD Kontrola a převaz výstupu perit. katetru - za přísných aseptických podmínek - hodnocení výstupu perit. katetru ( bez známek zánětu, zarudnutí, hnis..) - ošetření perit. výstupu ( desinfekce Betadin, sterilní krytí, fixace Mefix

17. Ambulantní kontrola Kontrola pac. domácího deníku - TK, váha 1 x denně - UF – ultrafiltrace = rozdíl mezi objemem napuštěného a vypuštěného dialyzátu, poukazuje na schopnost správné funkce peritonea Provozní záležitosti - objednávka vaků a příslušenství k CAPD

18. Ambulantní kontrola Plánovaná ošetření, vyšetření - výměna transfer – setu (koncová část katetru)cca za 6 měsíců nebo dle potřeby ( po prodělané peritonitidě, poškození či rozpojení) - EKG, Rtg S + P, markery hepatitid 1 x ročně - KT/V testy 2 x ročně - PET test 1 – 2 x ročně Klinickákontrolanefrologem - zhodnocení klinického stavu pac., lab. výsledků - vystavení receptů, stanovení další kontroly

19. Děkuji za pozornost

20. Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008