Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta

1. Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008

2. INDIKACE HEMODIALÝZY Hemodialýza, Nemocnice Jihlava Jana Holanová, Renáta Zárubová

3. Indikace k hemodialýze jsou: • 1. Hyperkalemie nad 6 mmol/l • 2. Těžká metabolická acidóza-diabetické kóma • 3. Intoxikace dialyzovatelným jedem • 4. Hyperkalcemie nad 4 mmol/l • 5. Hyperhydratace se srdečním selháním (plicní edém)

4. Nejčastější indikace k hemodialýze(2) • 6. Klinicky vyjádřená uremie • 7. Hodnota urey nad 35 mmol/l • 8. Kreatinin nad 700 µmol/l • 9. Oligoanurie delší než 3 dny

5. Nejčastějším důvodem k dialýze je selhání ledvin • Selhání ledvin je stav: - ledviny nejsou schopny se zbavit dusíkatých látek - udržet vodní a elektrolytovou rovnováhu

6. Selhání ledvin - akutní - chronické

7. Příčiny akut.selhání ledvin dělíme do 3 skupin: • 1. prerenální (funkční) • zmenšení objemu extracelulární tekutiny a pokles krevního tlaku – vzniká při velkých krevních ztrátách • ztráty tekutin • při šokových stavech • 2. renální • škodlivé faktory • inkompatibilní transfúze • velké zhmoždění svalstva • kontrastní látky • akutní glomerulonefritida • trombóza renálních žil • 3. postrenální • obstrukce močových cest např. kamenem, tumorem, fibrozou retroperitonea

8. Možnosti léčby ASL: • Zjistit a léčit příčinu ASL • Vlastní léčba - očišťovací metody: • Hemodialýza • Hemodiafiltrace • Peritoneální dialýza • Kontinuální metody - CVVH

9. Jaké jsou příčiny Chronického renálního selhání ledvin (CHSL)? • CHSL je konečným stádiem nejrůznějších chorob, které vedly ke zničení ledvinného parenchymu • - chronická glomerulonefritida • - intersticiální nefritida (analgetická či bakteriální) • - nefroskleróza • - polycystická degenerace ledvin • - diabetická nefropatie

10. Chronické selhání ledvin se vyvíjí často nepoznaně měsíce až roky Snižování ledvinných funkcí může být urychlené: - nedodržováním léčebného režimu - diety - neužívání léků - špatně korigovanou hypertenzí - nová ataka systémové choroby

11. Péče o nemocné se zjištěnou chronickou renální insuficiencí • Dispenzarizace v nefrologické nebo predialyzační ambulanci. • Hospitalizace – je-li nutná • Řádné očkování proti hepatitidě B • Zajištěn trvalý cévní přístup • Seznámení s dialyzačním střediskem • Podat dostatek informací - letáky brožury.

12. Kdy indikujeme zahájení pravidelné dialýzy? • Zhruba při poklesu GF pod 0,2 ml/s • Včas, kdy pacient nemá uremické příznaky. • Urémie = klinický syndrom [příznaky nervové, gastrointestinální, respirační, hemoragická diatéza(epistaxe), anémie perikarditida]

13. Kontraindikace HD • - nesouhlas (nespolupráce) pacienta s léčbou • - prognosticky vážné onemocnění (generalizovaná maligní onemocnění) • - nezvládnutelná oběhová nestabilita

14. Závěrem … • Limitací léčby dnes není ani věk, či diagnóza, jak tomu bylo před rokem 1989, kdy z léčby byli vyřazeni diabetici anebo pacienti nad 55 roků, později nad 60 roků. • V současné době dialyzujeme na našem středisku i pacienty starší 80 let.

15. Děkuji za Vaši pozornost

16. Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008