1 / 36

Strabismul copilului

Strabismul copilului. Generalitati:. Strabismul “nealinierea globilor oculari” Orto foria Hetero foria Hetero tropia ESO / EXO Axul Vizual Fovee – punctul nodal al ochiului – punctul fixat (axele vizuale se intersecteaza normal in pctul de fixatie) Axul anatomic

meir
Download Presentation

Strabismul copilului

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Strabismul copilului

  2. Generalitati: • Strabismul • “nealinierea globilor oculari” • Ortoforia • Heteroforia • Heterotropia • ESO / EXO • Axul Vizual • Fovee – punctul nodal al ochiului – punctul fixat (axele vizuale se intersecteaza normal in pctul de fixatie) • Axul anatomic • Linia ce trece prin fovee si centrul corneei

  3. Muschii extraoculari • Anatomie • Inervatie • Actiuni

  4. Miscarile oculare • Ductii • Miscari monoculare (add/abd/elevatie/depresie/intorsie/extorsie) • Versii • Miscari binoculare simultane conjugate (dr/stg/sus/jos/dr-sus/dr-jos/stg-sus/stg-jos/dextreocicloversie/levocicloversie) • Vergente • Miscari binoculare simultane disjuncte (convergenta/ divergenta)

  5. Vederea binoculara • I – vederea binoculara individuala • II- fuziunea • Senzoriala (integrarea corticala a celor doua imagini similare intr-una singura) • Motorie (mentinerea alinierii oculare ptr. sustinerea fixatiei bifoveale) • III-stereopsis

  6. Consecintele functionale ale strabismelor • Ambliopia • Confuzia • Diplopia

  7. Ambliopia • De reg. unilat (rar bilat.) repr. scaderea BCVA det. de deprivarea vizuala sau de interactiuni binoculare anormale, ptr. care nu se identifica afect. organice corelate ale GO sau cailor vizuale • STRABICA • supresia monoculara a ochiului deviat • ANISOMETROPICA • DE DEPRIVARE • ISOAMETROPICA • bilat., vicii mari de refractie (hipermetropie) • MERIDIONALA • deprivare vizuala pe un meridian (astigmatisme necorectate)

  8. Confuzia • Aprecierea simultana a doua imagini suprapuse dar diferite, produse prin stimularea unor puncte corespondente (de reg. foveea), de catre imaginea unor obiecte diferite

  9. Diplopia • Reprezinta aprecierea simultana a doua imagini ale aceluiasi obiect (imaginile aceluiasi obiect se formeaza in puncte retiniene non-corespondente)

  10. Adaptarea senzoriala la strabism • Supresia • Inhibitia corticala a unei imagini in conditiile vederii binoculare in conditii de diplopie, confuzie sau distorsionare a imaginii datorata unui viciu de refractie • Adaptare senzoriala negativa • Corespondenta retiniana anormala • Elemente retiniene non-corespondente dobandesc subiectiv o directie vizuala comuna (foveea ochiului fixator este pereche cu un element non-foveal al ochiului deviat) • Adaptare senzoriala pozitiva (permite o oarecare vedere binoculara cu fuziune limitata in prezenta heterotropiei)

  11. STRABISMUL COPILULUI 1. Examinare 2. Esotropia • Esotropia esentiala infantila • Esotropia acomodativa refractiva • Esotropia non-refractiva 3. Exotropia • Exotropia constanta • Exotropia intermitenta 4. Sindroame speciale • sindromul Duane • Sindromul Brown • paralizia dubla a elevatiei • Sindromul Möbius 5. Sindroame alfabetice • ‘V’ • ‘A’

  12. Testarea AV la copiii preverbali Testul ‘mii si sute’ - bombonele Vederea preferentiala -cartile Cardiff

  13. Testarea AV la copiii verbali 2 ani (denumirea unor figuri) Pozele simple Kay Poze multiple 3 ani (potrivirea unor teste) Sheridan-Gardiner Sonksen-Silver

  14. Teste ptr. stereopsis Titmus TNO • ochelari tip Polaroid • ochelari rosu-verde • Figurile se vad in 3-D • se identifica formele ascunse Lang Frisby • fara ochelari • fara ochelari • se vad cercuri ascunse • se vad forme

  15. Teste ptr anomalii senzoriale Testul Worth in 4 puncte Sticlele striate Bagolini a - Normal sau CRA a – fara lentile b - Normal sau CRA b- Diplopie c - supresie stg. c - Supresie d - supresie dr. d – scotom mic de supresie e - Diplopie

  16. Sinoptoforul • Gradarea vederii binoculare • Detectarea supresiei sau CRA • masurarea unghiului de deviatie • masurarea amplitudinii de fuziune

  17. Testele cu imagini dissimilare Bagheta Maddox Aripa Maddox • Pctul alb e convertit in linie rosie • disociaza ochii ptr. vederea de aproape (1/3m) • Nu diferentiaza foria de tropie • masoara heteroforia

  18. Testul Hirschberg • masuratoare grosiera a deviatiei • pozitionarea reflexului luminos corneean • 1mm = 7º sau 15Δ Reflex pe limb = 45º (90)Δ Reflexul la marginea pupilei = 15º (30Δ)

  19. Pseudo-deviatii Pseudo-esotropia Pseudo-exotropia • pliu epicantic • distanta interpupilara mare • unghi kappa pozitiv • distanta interpupilara mica • unghi kappa negativ Obs.: Unghiul kappa - determinat de axul vizual si cel anatomic; aprox. 5º; pozitiv cand foveea este temporal de pctul luminos si negativ in situatia inversa

  20. Cover testele • cover testul cu prisme masoara deviatia • totala • Cover test ptr. detectia heterotropiei • Uncover test ptr. detectia heteroforiei • cover test alternativ ptr. detectia deviatiei • totale

  21. Teste de motilitate • Testarea versiilor si a ductiilor • Gradeaza hipo/hiperactiunea Hiperactiunea OI stg. Hipoactiunea DL stg.

  22. Esotropia infantila esentiala -in primele 6 luni de viata Semne • unghi mare si stabil • nistagmus in anumite cazuri • refractie normala coresp. varstei • potential slab ptr. vedere binoculara • ambliopie in aprox. 30% • fixarea incrucisata

  23. Tratament • corectia ambliopiei • recesia DM bilat. • alinierea ideala sub 10 Δ • chirurgie inainte de 12 luni

  24. Probleme subsecvente Hiperactiunea OI Deviatie verticala disociata Microtropie • cel mai frecv., debut la 2 ani • Unghi f. mic -poate sa nu fie • det. la cover test • de reg. bilat. • scotom de supresie centrala • “Fuga” in sus a GO cu • exciclodeviatie sub ocluzor • la indepartarea ocluzorului • ochiul coboara

  25. Esotropia acomodativa refractiva • de reg. intre 18 luni- 3ani • initial intermitenta • raport AC/A • hipermetropie excesiva Complet acomodativa Partial accomodativa ortoforie ptr. distanta esotropia mai mare la aproape esotropie ptr. aproape ortoforie ptr. dist. si aproape

  26. Esotropia acomodativa non-refractiva • de reg. intre 18 luni – 3 ani • raport AC/A mare • - fie AC mare (exces de convergenta) • - fie A mic (hipoacomodatie) • fara vicii de refractie semnificative Semne ortoforie la distanta esotropie la aproape

  27. Atit. terapeutica in esotropia acomodativa Refractia – a se prescrie intreaga refractie sub cicloplegiesub varsta de 6 ani Tratamentul ambliopiei Chirurgie- daca ochelarii nu corecteaza complet defectul Recesie Rezectie

  28. Exotropia constanta Congenitala Senzoriala • prezenta la nastere • disruptia reflexelor binoculare prin • leziuni dobandite (cataracta) • unghi mare • fixatie alternanta • refractie normala ptr. varsta Consecutiva - dupa interv. chir. ptr. corectia esotropiei

  29. Exotropia intermitenta Semne Tipuri clinice: Standard • unghiul acelasi la aproape si • la dist. Deficitul convergentei • unghiul mai mare la aproape • se poate asocia cu miopia Excesul divergentei • prezenta, de reg., inainte de 5ani • unghiul mai mare la dist. • de reg. alternanta (ambliopia rara) • poate fi reala sau simulata • tratament -chirurgie

  30. Sdr. Duane • bilateral in aprox. 20% • la incercarea adductiei - retractia globului si ingustarea fantei palpebrale • la incercarea abductiei – deschiderea fantei palpebrale si normalizarea pozitiei globului tipul I (stg.) Pozitie primara -ortoforie sau usoara esotropie Adductia- normala sau usor limitata Abductie - limitata sau absenta Tipul II • Abductia - normala sau usor limitata • Adductia - limitata • Pozitie primara – ortoforie sau exotropie usoara Tipul III (stg.) pozitie primara – ortoforie sau usoara esotropie Abductia - limitata Adductia - limitata

  31. Sdr. Brown (dr.) elevatie normala in abductie ortoforie in pozitie primara limitarea elevatiei in adductie

  32. Paralizia dubla a elevatiei (dr.) Insuficienta unilat. a elevatiei in orice pozitie

  33. Sdr. Möbius Semne • Pareza de nv.VI bilaterala - • pacientul priveste la stg. • pozitie primara - 50% • ortoforie, 50% esotropie • paralizii faciale asimetrice, • bilat., ce cruta port. inf. • a fetei • pareza privirii lat. • orizontale in 50% • pareza nv. cranieni IX • si XII

  34. Sdr. devierii in ‘V’ Semne Tratament Esotropia in ‘V’ • recesia DM bilat. + transpozitia in jos Exotropia in ‘V’ • diferenta intre privirea in sus si cea • in jos depaseste 15Δ • recesia DL bilat. + transpozitia in sus

  35. Sdr. devierii in ‘A’ Semne Tratament Esotropia in ‘A’ • diferenta intre privirea in sus • si cea in jos depaseste 10Δ • recesia DM bilat.+ transpozitia in sus Exotropia in ‘A’ • recesia DL bilat.+ transpozitia in jos

More Related