A gasztrointesztinális rendszer változásai , a kut és krónikus rendellenességek

1. Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

2. Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Pétervári Erika és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 15. előadás A gasztrointesztinális rendszer változásai, akut és krónikus rendellenességek

3. A geriátriai betegek jellemzői • sérülékeny egyensúly a különböző szervrendszerek között • a betegség helyétől függetlenül, mindig a legsebezhetőbb rendszer funkciózavara lép fel • Maszkírozott, nem jellemző tünetek (pl. fájdalom hiánya appendicitisben) • polymorbiditás (kölcsönhatás különböző szervrendszerek között) • gyógyszerekmegoszlása/ürüléseváltozik

4. Az öregedés hatása a gasztrointesztinális(GI) traktusra Kölcsönhatás más szervrendszerekkel: • képesség a perctérfogatfokozására + keringésmaldistribúciója GI motilitásés/vagy abszorpcióskapacitás(hipoxiaa bélbolyhok csúcsán); posztprandiálisan: a GI-perfúzió elégtelenfokozódása (abdominálisangina) v. hipoperfúzió más szervekben (ájulás, AMI) • diabetes, neurálisés vaszkuláris változásoknyelőcső motilitás, gyomoratónia, székrekedés, akár paralitikus ileus •  stressz (mentalis és fizikális beszűkülés, elmagányosodás)  atípikus GI tünetek

5. Életmódbeli változások az idősekben – a GI zavarok még súlyosabb következményei • csökkent folyadékfelvétel; • csökkent fehérje bevitel (szociális és élettani okok); • csökkent energiabevitel(malnutríció, fogyás); • ásványi anyagok, vitaminok elégtelen bevitele • mozgásszegény életmód (fizikai aktivitás csökkenése, elhízás).

6. Idősek gyakori GI kórképei • Tápcsatorna felső szakaszának zavarai • Dysphagia, anyelőcső betegségei • Gyomor és a duodenum elváltozásai • Tápcsatornaalsószakaszánakbetegségei • Székrekedés • Székletinkontinencia(felfekvések!) • Diverticulosis • Hasmenés (malabszorpció, krónikus pancreatitis) • Öregedő máj • GI traktus daganatai • (pl. nyelőcső-, gyomorrák, colorectaliscarcinoma) • Speciális sürgősségi állapotok: tápcsatornavérzések

7. Dysphagia, nyelőcső betegségei • fogak, szájüreg betegségei (stomatitis, műfogsor, xerostomia), + dysphagia (gyógyszerek, cerebrovaszkuláris v. neuromuszkuláris okok miatt)malnutríció, aspiratio • nyelőcső carcinoma súlyosbodódysphagia,fogyás • nem-cardiális eredetű mellkasi fájdalom: 50%-ban nyelőcső eredetű • pl. gastrooesophagealis reflux ‘diótörő’oesophagus (manometriával diagnosztizálható, nagy amplitudójú perisztaltikus • hullámok a distalis nyelőcsőben)

8. A gyomor és a duodenum elváltozásai • savtermelés  nyombélfekély gyakorisága •  NSAID fogyasztás gyomorfekély gyakorisága •  stressz + defenzív tényezők  gastritis, stresszfekély • A fekélyeksúlyosvérzést, perforációt, penetrációtokozhatnak • azautoimmungyomoratrófiagyakorisága aklórhidriávalés IF-hiánnyal (anaemiaperniciosa)

9. A leggyakoribb időskori rendellenességek a gyomorban gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD) gyomor fekély atrophiás gastritis gastro- paresis gyomor carcinoma

10. Az időskori székrekedés gyakori okai *A betegszékrekedésnekvéli a székelésiszokásokélettanivariációit.

11. Az időskori székletinkontinenciagyakori okai • Anorectalis inkontinencia(az analis sphincter és a puborectalis izom működészavara) • gát süllyedése (idiopathiás) • trauma • végbélműtét • gerincvelő károsodás • diabeteses és más autonom • neuropathiák • Tüneti inkontinencia • hasmenésseljárócolorectalisbetegségek • Túlfolyásos inkontinencia • csökkent reservoir-kapacitás (öregedés, ischaemia,daganat, rezekció) • széklet-impaktáció • Neurogén inkontinencia(szenzoros-kognitív zavarok) • demencia • zavartság

12. Diverticulosis rostszegény étrend tünetmentes vastagbél diverticulum (bélfal simaizom rétegén áthatoló, zsákszerű nyálkahártya-kitüremkedés) vérzés diverticulitis (diverticulumgyulladása) peritonitis, paralítikusileus

13. Ischaemiás colitis • Kiváltó okok: • dehidráció • vérzés • alacsonyperctérfogattaljárószívelégtelenség • polycythaemia • diabetes mellitus • digitalis • Az ischaemiáscolitis ritka (sok az anasztomózis), de magasmortalitású.

14. Öregedés és az enterális felszívás • A vékonybél nagy rezerv kapacitással bír, az öregedés csak mérsékelten befolyásolja az emésztést és a felszívást: • Csökken a bél keringése. • Csökken a felszívó felület (30%),boholyatrophia. • A diszaccharidázok és aminopeptidázok csökkent aktivitása, az emésztetlen táplálék bakteriális bontása miatt ozmotikus (híg, vizes) hasmenés jöhet létre. • Csökken a D vitamin, fólsav, B12vitamin , Ca, Cu, Zn, Feés a koleszterin felszívódása. Pótlandók .

15. Hasmenés és malabszorpció idősekben Legfontosabb okok: • fertőzések • gyógyszer mellékhatások (indokolatlan és tartós antibiotikum használat) • krónikus pancreatitis • laktóz intolerancia • A következményeksokkalsúlyosabbak(dehidráció, hipovolémia, malnutríció) Hasmenés és székrekedés váltakozása vastagbél tumorra utalhat!

16. A malabszorpciókövetkezményes betegségei • osteoporosis (kalcium) • sarcopenia (fehérje) • fertőzések (vitaminok, fehérje, ásványi anyagok) • felfekvések (fehérje, folyadék) • anaemia (Fe, B12) • demencia (B12) • GI traktus zavarai (rostok, folyadék)

17. Öregedő máj • Korfüggő változásai csak késő öregkorban számottevőek: • gyógyszerek (alkohol) eliminálása • cholelithiasis, cholestasis • kórosfehérjékmegjelenése

18. Felső tápcsatorna vérzések fontosabb okai

19. Alsó tápcsatorna vérzések fontosabb okai

20. Alsó tápcsatorna vérzések gyakori okai ischemiás colitis colitis(fertőzés, irritábilis bél szindróma) angio-dysplasia polipok carcinoma diverticulumok aranyeres csomók