Systém DRG na Slovensku – najväčšia zmena vo financovaní nemocníc za posledných 20 rokov

1. Systém DRG na Slovensku – najväčšia zmena vo financovaní nemocníc za posledných 20 rokov Tlačová konferencia 20. december 2011 Bratislava

2. 13. decembra 2011 v Siegburgu Ján Gajdoš, predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a Frank Heimig, riaditeľ Inštitútu pre úhradový systém v nemocniciach (InEK) podpísali zmluvu o spolupráci pri vývoji a zavádzaní nového úhradového systému v nemocniciach, založenom na nemeckom G-DRG systéme.

3. Prečo DRG? V súčasnosti najtransparentnejší, najobjektívnejší a najspravodlivejší úhradový mechanizmus, po ktorom volajú všetci účastníci systému verejného zdravotného poistenia.

4. Čo je DRG? DRG je klasifikačný systém. Umožňuje zatriediť prípady hospitalizácií podľa diagnóz + diagnostických a liečebných výkonovdo skupín s podobným klinickým priebehom a s podobnými ekonomickými nákladmi. DRG je zároveň platobnou metódou. (nie je platbou za diagnózu ale za skupiny diagnóz)

5. Čo je DRG? DNES DRG ZP nepozná ZP pozná klinickú a ekonomickú klinickú a ekonomickú náročnosť náročnosť –––––––-––-––––––––– ––––––––––––––––––––- cena dohodou cena kalkuláciou úhrada bez pravidiel úhrada s pravidlami ––––––––––-––––––––– ––––––––––––––––––––– paušál za ukončenú základná sadzba hospitalizáciuX + výkony SVLZ relatívna váha DRG skupiny + zdravotnícke pomôcky = + liekycena za prípad

6. DRG pre poskytovateľov • Meranie produkcie nemocnice ako základ pre úhradu zdravotnej starostlivosti • Spravodlivé a transparentné odmeňovanie za poskytnutú zdravotnú starostlivosť • Motivácia k efektívnosti nemocnice a systémovým zmenám • Definovanie pravidiel v diagnostickom a terapeutickom procese • Porovnávanie nemocníc a oddelení – z hľadiska efektivity a kvality, ako aj porovnanie aj s ostatnými krajinami

7. DRGpre zdravotné poisťovne • Transparentnejší priestor pre alokovanie zdrojov • Objektívny priestor pre zmluvné vzťahy- nákup podľa kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov • Porovnávanie poskytovateľov na základe objektívnych merateľných ukazovateľov

8. DRG pre poistencov • Zlepšenie podmienok pri poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti • Zlepšenie kvality z pohľadu materiálno-technických aj personálnych podmienok • K dispozícii objektívnejšie hodnotenie poskytovateľov

9. DRG pre ÚDZS • Zodpovednosť za vývoj, implementáciu, prevádzku systému na Slovensku • Na základe analýz metodické a legislatívne návrhy s cieľom zlepšovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nemocniciach • Možnosť objektívnejšieho dohľadu nad nákupom zdravotnej starostlivosti

10. Dôležité medzníky • Zdravotno-politický konsenzus – Programové vyhlásenie vlády 2006 a 2010 • Novela zákona č. 581/2004 – touto novelou z 10.12.2011 boli vytvorené rámcové podmienky pre zavedenie DRG systému na Slovensku. Od 1.4.2011 sa úrad stal Centrom pre klasifikačný systém. Už od jesene roku 2010 však prebiehali náročné pracovné rokovania pod gesciou úradu za účasti ZP, MZ, ANS, AFN. Veľmi dôležité bolo definovanie všetkých procesov a harmonogramu prác.

11. ÚDZS krok za krokom bližšie k realite október 2010 – december 2011 • Analýza DRG systémov vo svete a z nich osobitne piatich (október 2010 – jún 2011) • Memorandum o spolupráci pri zabezpečení a zavedení DRG systému na Slovensku - konsenzuspodpísaný MZ SR + ÚDZS + AFN + ANS + 3 ZP (17.3.2011) • Zriadenie riadiaceho výborua rozhodnutie o výbere nemeckého systému(10.6.2011) • Koncepcia zabezpečenia a zavedenia DRG na Slovensku – prijaté vládou SR (6.7.2011) • Projekt vzdelávania účastníkov systému v rámci implementácie DRG /Európsky sociálny fond/(november 2011) • Uzatvorenie zmluvy o spolupráci s InEK(13.12.2011)

12. Výber DRG systému Optimálna a najrýchlejšia cesta: zabezpečenie skúsenej a praxou overenej podpory pri vývoji slovenskej verzie DRG na základe /know-how/, ktorý je metodicky najbližší najmä klasifikačným a klinickým podmienkam, a funguje plošne ako dominantný úhradový mechanizmus Výber: analýza piatich systémov (október 2010 – jún 2011). Kritériá najlepšie spĺňali nemecký a austrálsky systém. Riadiaci výbor jednomyseľne vybral nemecký systém ako najvhodnejší základ pre vývoj SK- DRG InEKwww.G-DRG.de

13. Výber DRG systému Zmluva o spolupráci spĺňa podmienky zákona o verejnom obstarávaní pre vyňatie z jeho pôsobnosti. Postup úradu bol konzultovaný a usmernený Úradom pre verejné obstarávanie. Za účelom dodržania transparentnosti úrad zmluvu zverejnil (s výnimkou obchodného tajomstva podľa nemeckého právneho poriadku).

14. ÚDZS - InEK Najvýznamnejšie oblasti spolupráce InEK a ÚDZS: • vývoj slovenského SK-DRG nadväzujúceho na G-DRG licenciu, • poskytnutie softwarových riešení (napr. prispôsobený Grouper; prispôsobenie klasifikácií, dátové analýzy a vizualizácie), • spoločný vývoj prvej slovenskej DRG verzie SK-DRG 1.0, • vyškolenie DRG- vývojárov (pre medicínu, ekonomiku a elektronické spracovanie dát a štatistiku) a multiplikátorov, • poradenstvo pri systémových a strategických otázkach, • podpora pri systéme kalkulácie nákladov na hospitalizačný prípad, • prispôsobenie pravidiel kódovania a zúčtovania kalkulácií, • vývoj druhej slovenskej verzie DRG-SK 2.0, integrácia vybraných inovácií klasifikácií G-DRG 2012 a 2013 a aktualizáciu prípadových paušálov.

15. ÚDZS - InEK Zmluvný vzťah je na obdobie troch rokov. Je postavený na pravidlách nemeckého práva. Nemecká strana presadila v zmluve považovať za obchodné tajomstvo: 1) cenu za vývoj slovenskej verzie DRG systému,  2) prílohy zmluvy, ktoré obsahujú know-how,podporné služby a poradenstvo pri implementácii. Rešpektovanie požiadavky nemeckej strany je viazané prísnou sankciou a dôveryhodnosťou partnerstva.

16. ÚDZS - InEK Čo nasleduje: po podpise zmluvy začali práce na verzii SK DRG 1.0, prioritne na klasifikáciách diagnóz (rozšírenie MKCH-10) a klasifikáciách výkonov (zoznam zdravotných výkonov sa rozšíri, preklasifikuje a prejde mapovaním). Už v januári naštartuje školenie prvej úrovne zamestnancov ÚDZS –vývojárov a multiplikátorov v InEK. Veľký dôraz sa kladie na proces vzdelávania, ktoré by sa malo realizovať prostredníctvom Európskeho sociálneho fondu. Úrad by sa mal stať vzdelávacou a akreditovanou inštitúciou vo vzdelávacom procese.

17. Rozhodujúce termíny Prvá slovenská verzia vhodná na implementáciu bude pripravená k 30.6.2012 Ostrá prevádzka: SK-DRG 1.0 od 1. januára 2013 Celoplošné vzdelávanie účastníkov systému (viac ako 3000 osôb)- 2012 a 2013

18. Ďakujem za pozornosť www.udzs.sk