Douleur et Vigilance Techniques d’analgésie spécifiques

1. Douleur et Vigilance Techniques d’analgésie spécifiques Christiane Barbin, IADE Unité Douleur, CHU Bicêtre dar.douleur@bct.ap-hop-paris.fr

2. LA PCA Analgésie contrôlée par le patient Définition : technique qui permet au patient de s’administrer lui-même un antalgique puissant par l’intermédiaire d’une pompe programmée

3. PCA = Sécurité • Programmation (bolus, période réfractaire, dose maximale horaire) • Verrouillage, code, clé • Bouton poussoir utilisé exclusivement par le malade (rétro-contrôle)

4. Recommandations • Bonne sélection des patients • Information pré-opératoire sur la technique d’analgésie qui sera utilisée, explications

5. Recommandations • Valve anti-retour, obligatoire • Uniformiser la programmation, la concentration dans la seringue, en post-opératoire • Uniformiser le choix des pompes • Consommable préconisé par le constructeur • Maintenance du matériel par le bio médical • Protocole de désinfection de la pompe validé par le CLIN, accessible

6. Impératifs • Manipulations par IDE formées • Concentration du produit noté sur la seringue • Protocoles de surveillance écrits, datés, validés • Antidote à proximité • Formation et implication du personnel soignant

7. L’ALR Analgésie loco-régionale Définition: administration d’un anesthésique local soit à l’aiguille soit à travers un KT dans un espace de diffusion, à proximité d’un nerf ou d’un tronc nerveux

8. Décrets relatifs aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière du 11/02/2002 • Art 8 L’infirmière est habilitée à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment : • injections de médicaments à des fins analgésiques dans des KT périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d’un tronc ou d’un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que celui-ci a effectué la première injection • ablation de KT intrathécaux

9. Recommandations • Information du patient en post- opératoire sur la technique d’analgésie proposée • Accord du patient (pour APD)

10. Recommandations • Identification de la voie périnerveuse par du matériel de couleur différente ( jaune) • Pompes auto-pousseuses différenciées

11. Recommandations • Produit pharmaceutique prêt • Solution à préparer • Geste pratiqué par IDE suivant un protocole, écrit, validé, accessible

12. Impératifs • Information, formation du personnel soignant (évaluation, surveillance du patient et du matériel, détection de signes de surdosage des anesthésiques locaux) • Protocoles à disposition écrits, précis, CAT détaillées • Pose du KT avec asepsie rigoureuse au • bloc op ou SSPI • Montage avec filtre anti-bactérien

13. Tubulure Jaune

14. Conclusion • Mise en place de ces techniques dans un secteur d’hospitalisation • Information, formation des IDE et cadres de soins, formelle, obligatoire • Protocoles écrits, datés, signés, validés, réadaptés • Suivi des patients • Encadrement du personnel soignant • Place de l’IADE

15. Conclusion • Il est recommandé de structurer une équipe autour • de la DPO, en identifiant • Un référent infirmier douleur au sein de l’hôpital • La création d’une fonction « d’infirmière expert » est un facteur essentiel de réussite du programme • Contrôle du respect des procédures mises en place par une évaluation régulière de l’application du protocole et des résultats