“ El normal caos del amor. Aspectos “psi” de la consulta de AP)

1. “El normal caos del amor. Aspectos “psi” de la consulta de AP) Concha Bonet De Luna ) Cds Segre. DAC. Madrid

2. Aspectos psicológicos • TDAHA • Trastornos de sueño • Enurésis • TAS • TOC • Trast. Alimentarios • Fracaso escolar • Trast. desarrollo

3. Emergencias en psiquiatría infantil • Trastornos por ansiedad • Depresión • Suicidio • Separaciones conflictivas • Trastornos de conducta • Retraso en el lenguaje • Niños adoptados

4. ¿Aspectos psicológicos de quien? • Médicos. • Pacientes. La RC en pediatría “la familia es el paciente”

5. Ansiedades del médico • Paciente • Enfermedad • Muerte • Equipo • Institución • FORMACION

6. Aspectos psicológico del médico • Los duelos: • Omnipotencia • Infalibiidad • Manejo de la angustia y la incertidumbre • Segregación

8. ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA?. • Definiciones. • La focalidad en el “aquí y ahora”. • Elementos mínimos. • Debe existir equilibrio entre escucha e intervención.

9. OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA • Disminuir miedos básicos. • Aumentar plasticidad introyección-proyección. • Explicitar lo implícito. • Facilitar movilidad de roles. • Recrear ideologías.

10. OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA • Disminuir miedos básicos - Al caos. - Al ataque. - A la pérdida.

11. Imágenes según “Formas de mirar”

12. ¿Qué ve un niño?

13. Errores cognitivos • Filtraje • Generalización • Personalización • Dicotomías • Falacias de control (locus). Epicteto • Falacias de cambio • El problema del miedo (Pink Floyd)

14. CONFLICTOS BÁSICOS. “FOCOS” • Dependencia - Autonomía. • Actividad – Pasividad. • Autoestima. • Duelo no resuelto. - Edípico. - Grandes duelos. - Microduelos.

15. CONTENCIÓN. • Silencios. • Escucha. • Cuentos.

16. Habilidades del profesional para el manejo de problemas psicológicos • Capacidad de observación • Capacidad de escucha • Capacidad de no enjuiciar-Luisa y el olor-No quiero a mi hijo. • Capacidad de contención y autocontrol • Capacidad de insight • Los límites

17. Problemas psicológicos • Para elaborarlos hay que escuchar, reforzar, hacer señalamientos, dar información y mejorar la AE de los padres. No enjuiciar. No medicalizar.

18. Para enfrentarse a los problemas (coping) • Que cambie el sujeto • Que cambie la situación • Que cambie la interpretación.

19. Los problemas de la vida • Aquellos que inciden en un momento dado sobre un sujeto, siendo esperables en el transcurso de la vida, y que exigen una capacidad de reajuste en el que lo sufre: (Adolescencia, casarse, hijos, cambio de pareja, separación, nido vacío, menopausia, trabajo, muerte, vacaciones…)

20. ¿Hay que tratar los problemas de la vida? • “El médico debe abordar inicialmente la enfermedad, pero en ocasiones el paciente ha convertido en enfermedad su lucha contra los problemas” • Adolescencia, casarse, hijos, cambio de pareja, separación, nido vacío, menopausia, trabajo, muerte, vacaciones…) El mundo como gran hospital

22. El normal caos del amor • El hombre se casa creyendo que su mujer, no cambiará. La mujer se casa creyendo que su hombre, cambiará. Ambos se equivocan

23. Encuadre sociológico • Anatomía del amor • El normal caos del amor • El laberinto sentimental • El rompecabezas de la sexualidad • Vida Liquida • Separarse civilizadamente • Todo (no) terminó • Seguir sin ti • El camino de las lágrimas • La pareja rota

24. Estrés parental • La parentalidad produce síntomas parecidos en ansiedad y tensión a determinadas enf. psiquiátricas • PSI

25. Estrés parental • Padres difíciles • Hijos difíciles • Situación o ambiente difícil • Lo que define fundamentalmente el estrés es la “interpretación de los padres”. El estrés es subjetivo (en cada adversidad una oportunidad o al revés)

26. La familia • Subsistemas: • pareja (la mayor influencia) • padres • hermanos • La mayor parte de los problemas vienen de la hipertrofia o no diferenciación de los subsistemas

27. Aspectos psicológicos del paciente-familia • La familia es un móvil, todas las piezas pueden o no agruparse en equilibrio alargando o acortando sus cuerdas, recolocando la distancia entre las piezas o cambiando sus pesos . • El desarrollo normal o anormal de un niño, depende de la interacción entre sus caracteres individuales (temperamento) y los aspectos significativos de su ambiente intra y extra familiar

28. Amor-matrimonio-desamor¿monógamos en serie o polígamos en masa? • El hombre se casa por falta de experiencia, se separa por falta de paciencia y se vuelve a casar por falta de memoria. • Bernard Shaw

29. La separación no es un hecho puntual • Es un deterioro anterior de la convivencia y de la relación • Hay cambios físicos, emocionales y de entorno • Hay miedos (ansiedades) • Rabia, rencor, odio, tristeza, regresión, inmadurez, alivio… • Hay conflictos de lealtad • Los niños temen que así como la rel de pareja de sus padres, se ha disuelto, ocurra lo mismo con la suya (padres-hijo). ¿Y por qué no iba a ser asi?

30. Causas de estrés en el niño ante la separación de los padres • Pérdida del acceso a uno de los padres • Cambios en el entorno y condiciones de vida • Hostilidades entre los padres • Intrusión del sistema legal en la familia

32. duelos • Perdida física , moral o real del progenitor no custodio • De la idea de “familia feliz” • De no volver a estar ya más juntos (fantasías de reconciliación). • El divorcio y la muerte de un ser querido, son sucesos muy similares en los efectos que producen en un ser humano

33. Sentimientos de culpa • Me he portado mal • Lo he “deseado” (pensamiento mágico) en < de 8a • Frases de los padres. “Este chico puede conmigo”, “ya no puedo más” “es por su culpa”, “lo he sacrificado todo por vosotros”…

34. Sentimiento de abandono • No solo por la perdida física, los padres cambian tras la separación • Los progenitores suelen estar elaborando sus propios duelos y a veces les es difícil “estar “ con el niño (los 1ºs meses de la separación). • No entienden las razones que les dan • O si (“nos ha dejado, no nos quiere”…)

36. Pérdida del acceso a uno de los padres • Puede producir ansiedad de separación o problemas de conducta • El padre que lleva todo el peso de los cuidados del niño puede desarrollar intenso estrés • El niño puede desarrollar agresividad hacia el padre con el que convive culpabilizándole de la separación • El niño se puede sentir culpable de la separación • En el Síndrome de Alienación Parental uno de los progenitores induce en el niño rechazo absoluto hacia el otro progenitor

37. Cambios en el entorno y condiciones de vida • Cuanto más pequeño es el niño más hay que insistir en la necesidad que tiene de un entorno estable y rutinas familiares • Hay que aconsejar mantener el mismo colegio y amigos • Vivir en dos casas puede ser positivo, pero es nocivo si los estilos educativos son diferentes y sobre todo si se desautorizan los padres entre si • Es realmente nocivo para el niño que los padres inicien nuevas relaciones afectivas que vuelven romperse

38. Judicialización de la separación • Es el elemento mas perturbador para el niño • Sobre todo si como es habitual se intenta involucrar al niño en las disputas entre los padres • Estos niños con frecuencia desarrollan psicopatología emocional o de conducta • Hay que tener en cuenta las FALSAS ALEGACIONES y no dejarnos manipular.

39. Falsas Alegaciones • Acusaciones falsas a uno de los progenitores • Aparecen en el contexto de separaciones muy conflictivas con disputas por asuntos económicos, vivienda… • Estos padres piden informes desde la primera consulta • Es importante ver al niño a solas

40. Que quiere el juez si pide un informe • Saber la capacidad de los padres para responder a las necesidades de crianza de sus hijos • Saber las relaciones del niño con cada uno de sus progenitores • Saber la salud mental de los padres • Conocer el ajuste escolar, social y emocional del niño

41. Actitud del pediatra ante la separación de los padres • Explicarles que deben intentar que cambien lo menos posible las rutinas del niño • Informar que la judicialización es factor de mal pronóstico • No dejarnos manipular en una espiral de informes • Son los padres quienes deben informar a su hijo

42. Aspectos protectores • La calidad de la relación con los hijos tras la separación (custodio y no custodio) • La comunicación correcta entre los padres • Serenidad y contención en la toma de decisiones (mediación) • El niño como mejor interés de ambos • Insistir en que no le dejan de querer a él (y demostrarlo con limites y tiempo, no “comprando” o “abandonando”) • Recuperar o recrear las relaciones con el hijo

43. Aspectos destructores • Estás conmigo o contra mi • El niño “espía” • La idealización del ausente y los celos del presente • Intentar aliar al niño en contra del otro (alienación parental) • Abandono-disputas por el “te toca” • Meter a otra pareja sin haberle dado tiempo • Que se vuelva a romper

44. Es la conflictividad entre los mm • Más que la estructura familiar por si misma, el mayor VP para delincuencia, consumos, etc • La mayoría de las parejas se arrepienten de la separación durante el primer año (el más duro), pero la mayoría está contenta a los 3a

45. Evaluación de la dinámica familiar • Efecto de la guerra que sigue llevando la pareja • Forma en la que participan otros mm de la familia, amigos, instituciones, etc • Grado de cooperación entre los progenitores • Disposición de cada mm de la pareja para tratar del tema de los hijos (estudios, crianza, etc) • Capacidad para disminuir la virulencia en la comunicación y relaciones entre los conyugues

46. mediación • La pareja acepta unas reglas y firma un contrato entre si y cada uno con el mediador. • La mediación contempla desde reparto de gastos a la confidencialidad del conflicto (no discutir las sesiones fuera ni entre ellos ni con otros) • Los temas de interés suelen ser: División de propiedades, Pensión, mantenimiento de los hijos, guardia, custodia y régimen de visitas.

47. Tipos de custodia • Individual • Compartida (en casa de uno o días alternos o en casa común aun con padres separados) • (algunos autores no recomiendan la compartida en niños pequeños) • Se tiende a que los niños cambien lo menos posible de entorno y de rutinas

49. Somatización • Expresión de un malestar psicológico en forma de un síntoma fisico • Podemos ver una relación entre los síntoma físicos y los problemas del niño • Producen somatizaciones los trastornos de ansiedad, la depresión y acontecimientos vitales muy estresantes para el niño.

50. Como informar que un síntoma tiene un origen psiquiátrico • Nunca decir que al niño no le pasa nada • No insinuar que miente • Insistir en que no identificar una causa orgánica no significa que no creamos que la causa es real • Explicar la asociación sufrimiento dolor • Informar que el síntoma va a persistir • Desangustiar a los padres, si no, iniciarán un peregrinaje de médicos • Ofrecer un plan de tratamiento y seguimiento que puede incluir una visita al psiquiatra evitando que la familia se vea abandonada