Fisiatria e a Bandeira Cientifica

1. Fisiatria e a Bandeira Cientifica Marcelo El Khouri Médico Residente de Medicina Física e Reabilitação do HCFMUSP

2. O que é Fisiatria?

3. Fisiatria ou Medicina Física e Reabilitação

4. Reabilitação de grande incapacitado Reabilitação de pequeno incapacitado Ortopedia Fisiatria ou Medicina Física e Reabilitação Acupuntura Medicina Esportiva Dor crônica Trabalho em equipe interdisciplinar

5. Dor Aguda e Crônica • Lombalgia • Cervicalgia • Sindrome Dolorosa Miofascial • Síndrme Fibromiálgica • Osteoartrite • Lesões no Joelho • Lesões no Ombro

6. Dor Definição da IASP “Experiência sensorial e emocional desagradável que é associada ou é descrita em termos de lesões teciduais”

7. Importância da dor: - Sinaliza anormalidades no indivíduo - Prevalência em hospitais- 45% a 80% - Brasil- razão das consultas para 1/3 dos doentes. Dois tipos principais de dor: - Dor aguda - Dor crônica

8. Dor Aguda • Mecanismo adaptativo de sobrevivência • Alerta para lesão tecidual • Causa- estímulos nocivos em estruturas somáticas ou viscerais • Ansiedade • Dor Crônica • Dor que se torna um processo patológico • Nunca tem uma função biológica protetora • Causas: • patologias crônicas • disfunção do sistema nervoso • fenômenos psicopatológicos • Gera “stress” físico, emocional e ônus social e ecônomico • Depressão

9. Tipos de dor • Nociceptiva: trauma, contratura muscular • Visceral: pancreatite aguda, colica nefrética, CCC • Neuropática: neuralgia trigeminal, neuropatia pós-herpética, neuropatia periférica (ex:DM) • Mista: dor oncológica

10. Lombalgia

11. Lombalgia • Lombalgia afeta em torno de 80% dos indivíduos em algum momento da vida • Em <45a, é uma importante causa de incapacidade, incluída entre DORT • Trabalhadores ‘braçais’ entre 25 a 45a tem 2,5x mais de ausência ao trabalho devido a dor vertebral • Lombalgia crônica: 10 a 15% dos trabalhadores Manoel Jacobsen et al. Dor Contexto Interdisciplinar - 2003

12. Lombalgia • Atualmente considerado problema de saúde pública • Recorrência de 26,7% quando a dor é >3 meses • Relação com fatores psicossociais • 90% apresenta substrato mecânico • Lombalgia mecânica: dor secundária ao excessivo uso de uma estrutura anatômica normal ou a traumatismo ou a deformidade desta

13. Lombalgia • Origem - mecânico-degenerativa: disco, ligamentos, arcabouço osteo-muscular - não-mecânica localizada e/ou psicossomática: inflamatórias, infecciosas, - repercussão de doença sistêmica: tumores, alterações metabólicas

14. Introdução

15. Lombalgia • História e EF descartar Red Flags ->50a ou <20a, febre,calafrios, perda de peso tumor ou infecção -dor com piora noturna ou em decúbito dorsal infecção bacteriana recente, dependentes químicos, imunossuprinidos -trauma maior, ou menor em idosos ou osteoporóticos -déficit neurológico progressivo ou grave em MMII, disfunção bexiga ou anestesia em sela S. cauda equina, radiculopatia Projeto Diretrizes: Diagnóstico e tratamento das lombalgias e lombociatalgias. 2001

17. Lombalgia • Tratamento -fase aguda: repouso relativo (<48h) analgésicos, AINH, relaxantes musculares, opóides acupuntura, meios físicos exercícios graduais e orientados retirada do fator causal # tratamento cirúrgico: fraturas instáveis, mielopatias, tumores, listeses, infecções, outros

18. Lombalgia • Tratamento • fase crônica: analgésicos, adjuvantes, opioides, relaxantes musculares acupuntura, meios físicos exercícios graduais e orientados infiltrações, dessensibilização retirada do fator causal mudança do estilo de vida abordagem multidisciplinar # tratamento cirúrgico: falha no tratamento conservador

19. Cervicalgia

20. Cervicalgia • 55% da população em algum momento da vida • 12% mulheres e 9% homens com cervicalgia crônica • FR: idade, trabalhadores braçais, tensão, vicios posturais

21. Cervicalgia • C1-C2: Fl/Ext, rotação • C3-C7: Fl/Ext, movimentação lateral • Causas: -dor muscular (SDM): trapézio, esternocleido, esplênio da cabeça e do pescoço, elevador da escapula, infraespinhal, escalenos posturas anormais, stress, atividades ocupacionais -traumatismos, estiramentos, contusões, lacerações -disfunções intervertebrais: hernias/degeneração discal,estenose de canal, osteofitos, espondilose cervical

22. Cervicalgia • Causas: -tumores: osseos, extra-durais, intramedulares -infeccções: Tb, ostemielite -proc. Inflamatórios: LES, EA, AR, polimiosite -fibromialgia -má-formações A-V, AVM -neuralgias: glossofaríngeo, trigêmeo, laríngeo sup -dor visceral cervical: tireóide, esôfago, laringe...

23. Cervicalgia • História e EF: mesmos RED FLAGS • D. Diferencial: • Meningite • STC • Dor secundária a ombro doloroso • S. desfiladeiro torácico • S. Pancoast • Tratamento: ~ lombalgia

24. S. Dolorosa Miofascial (SDM)

25. SDM • Causa mais comum de dor músculo-esquelética • PG: foco de hiperirritabilidade sintomático muscular situado em bandas tensas onde há dor e ao ser pressionado gera dor referida em áreas padronizadas, reprodutíveis em cada músculo • PG ativo e latente

26. SDM • Clínica: • Dor regional em peso, queimor ou latejamento • Referencia de dor a distância • Às vezes parestesias, paresia, ADM • Ausência de padrão radicular ou neuropática • Banda muscular tensa palpável com PGs • Reprodução das queixas às compressões dos pontos mialgicos • Alívio da dor ao estiramento ou infiltração do PG

27. SDM • Diagnóstico clínico: • critérios maiores: dor intensa nos PGs reprodução à compressão do nódulo doloroso limitação de ADM pela dor # Não há necessidade de exames subsidiários

28. SDM • Etiologia - Traumatismos • Sobrecargas agudas ou funcionais • Microtraumatismos de repetição • Inflamação: miosites • Fatores Predisponentes • Assimetria MMII, hemipelve pequena • Posturas inadequadas, imobilismo prolongado • Alterações nutricionais, endócrinas • Associado a AR, AO, • Infecções crônicas

29. SDM • Fisiopatologia • Traumatismo/sobrecarga • Isquemia: depleção ATP, pO2, stress oxidativo, ruptura RE, liberação Ca • Espasmo muscular localizado • Sensibilização secundária central • Dor crônica

30. SDM • Tratamento - Tratar causa de origem quando possível • Analgésicos, AINH, miorrelaxantes (centrais), gabapentina • cinesioterapia • Métodos físicos, massoterapia, calor, crioterapia, eletroterapia • Agulhamento seco, acupuntura • Infiltração procaína, lidocaína • Toxina botulínica • hábitos saudáveis de vida: sono, dieta, exercícios, cessar tabagismo...

31. S. Fibromiálgica

32. S. Fibromiálgica • Reconhecida em meados do sec XIX • Prevalência de 1 a 10% • Mulheres 9:1 • Idade de 30 a 60 anos • Custos nos EUA de U$ 9bilhões/ano • Ocupações mais frequentes: escritório (20%), saúde (14%), educação (11%), desempregados (8%)

33. S. Fibromiálgica • Quadro clínico • dores musculares generalizadas (100%) • fadiga generalizada (96%) • Anormalidades do sono (86%) • Artralgias (72%) • Cefaléia (60%) • Parestesias (52%) • Deficit de memória (46%) • Caimbra MMII (42%) • Alteração da concentração (41%) • Ansiedade (32%) • Depressão (20%)

34. S. Fibromiálgica • Diagnóstico: clínico de exclusão • dor em ambos hemicorpos, abaixo e acima da cintura, além do eixo axial >3m • Dor com >4Kg/força/cm2 em 11 dos 18 pontos (tender points)

35. S. Fibromiálgica • Diagnóstico: clínico de exclusão • dor em ambos hemicorpos, abaixo e acima da cintura, além do eixo axial >3m • Dor com >4Kg/força/cm2 em 11 dos 18 pontos (tender points)

36. S. Fibromiálgica • D. diferencial • SDM, poliartrites, polineuropatias periféricas, polimialgia reumática • Hipotiroidismo • Outros

37. S. Fibromiálgica • Tratamento • AMT ou relaxante muscular (ciclobenzaprina) • AINH só associados • Acupuntura/aletroacupuntura • Condicionamento • físico • Programas educativos multidisciplinares

38. Osteoatrite

39. Osteoartrite é a principal condição crônica em idosos, e a causa primeira de sintomas e limitações funcionais nessa faixa etária, mais do que qualquer outra doença. Cerca de um quarto das pessoasacima de 55 anos tem dor em joelho.

40. Osteoatrite • Clínica • Dor articular, diminuição da função, instabilidade articular, fraqueza muscular periarticular e fadiga. • Dor que tipicamente piora com carga e atividade, melhora com repouso, apresentando também rigidez matinal e endurecimento da articulação após período de inatividade.

41. EF: dor à palpação, alargamento ósseo, crepitação à movimentação, e limitação da ADM Inflamação, se presente, é em geral mínima e localizada na articulação afetada.

42. -O que causa dor: sinovite, distensão de cápsula articular, estimulação de n. periostal, aumento de pressão local intra-ósseo, produção local de mediadores químicos, necrose avascular do osso subcondral, doença inflamatória coexistente.

43. Diagnóstico e classificação da gravidade é freqüentemente feita por radiografia. Baixa correlação entre sintomatologia e radiografia. #Estudo de Framingham, 60% com doença radiográfica eram assintomáticos.

44. Tratamento - redução da dor - manutenção e/ou melhora da mobilidade articular -melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida relacionada à saúde, evitando se possível os efeitos tóxicos da terapia.

45. Guideline para Tratamento de OA de Joelho American College of Rheumatology

46. Lesões de joelho

47. Fêmur ANATOMIA DO JOELHO LigMenisco Femoral LCP LCA LCA ML Menisco Medial ML LCL LCM Lig. Tibio- fibular Fíbula Tíbia VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR

48. Lesões de joelho • LESÃO LIGAMENTAR: CRUZADOANTERIOR, CRUZADO POSTERIOR, COLATERAL MEDIAL, COLATERAL LATERAL • LESÃO MENISCAL: MENISCO MEDIAL, MENISCO LATERAL • FRATURAS • LESÕES OSTEOCONDRAIS

49. Lesões de joelho -Sinais e sintomas da lesão ligamentar:- dor articular- derrame articular de instalação rápida- impotência funcional- sensação de “estalido” no momento do trauma- instabilidade articular- derrames de repetição LESÃO CRÔNCA

50. Lesões de joelho • EF • teste da gaveta anterior