Laaggradig Folliculair Non-Hodgkin Lymfoom

1. Laaggradig Folliculair Non-Hodgkin Lymfoom

2. Casus mw. W. • gehuwd, 2 stiefkinderen • 60 jaar • heeft intensief leven Ikazia ziekenhuis

3. Via huisarts, juli 2011 • Symptomen • lymfadenopathie beide liezen • geen koorts • nachtzweten (al jaren) • niet afgevallen • enigszins vermoeid • Voorgeschiedenis • Allergieën Ikazia ziekenhuis

4. Lichamelijk onderzoek: • Lymfomen: • - links in de hals < 1cm • - axillair bdz, vast elastisch aanvoelend • - inguinaal multipele vergrote lymfklieren >1 cm vast elast. • Niet vast aan de onderlaag. • lever en milt niet vergroot Ikazia ziekenhuis

5. Welk onderzoek wordt er gedaan? • Lab onderzoek • Virusserologie • Lymfklierextirpatie • CT-hals/thorax/abdomen • Beenmergpunctie Ikazia ziekenhuis

6. Conclusie: Stadium IV laaggradig B-cel non-Hodgkin Lymfoom folliculair type met extra nodale betrokkenheid in het beenmerg. Ikazia ziekenhuis

7. 5 augustus 2011: • diagnose besproken • beleid: expectatief • ‘wait and see’ • 19 augustus 2011: • hematologiebespreking • advies: expectatief. • 25 augustus 2011 • thuissituatie Ikazia ziekenhuis

8. Gesprek oncologieverpleegkundige • wait-and-see beleid • info geven. • folder / telefoonnummers / 24 uur bereikbaar. • patiëntenvereniging voor lymfklierkanker • (www.lymfklierkanker.nl) • “ wait-and-see-dag”, nov 2012 Ikazia ziekenhuis

9. Ikazia ziekenhuis

10. Wat is expectatief beleid? • Polibezoek a 3-4 maanden • Lab onderzoek • Lichamelijk onderzoek • B-symptomen? Koorts, • Nachtzweten • Gewichtsverlies • CT-scan op indicatie Ikazia ziekenhuis

11. Nov 2012: ‘s nachts tintelende linker hand lymfomen linker hals iets groter lever iets vergroot Conclusie: langzame progressie foll BNHL Febr 2013: CT-scan: forse toename halsklieren van 13 naar 19mm Compressie halsgebied. Ikazia ziekenhuis

12. Start behandeling: • -8 x R-CVP (Rituximab, Cyclofosfamide, Vincristine en Prednison) • 1x / 3 wkn • 2 jaar onderhoudsdosis Rituximab • 1x / 8 wkn • uitleg behandeling • www.sibopmaat.nl/sib Ikazia ziekenhuis

13. R: Rituximab iv dag 1 CVP: Cyclofosfamide iv dag 1 Vincristine iv dag 1 Prednison oraal dag 1-5 Rituximab: Monoklonaal-antilichaam bindt aan CD20 (op 95% van B-cel Non-hodgkin Lymfomen) Ikazia ziekenhuis

14. Rituximab 1e keer langzaam toedienen • Premedicatie: 2 mg Clemastine iv en 1000 mg paracetamol tablet • Pols, RR en temp controle • Noodset • 2e lijn NaCl 0,9% klaar Ikazia ziekenhuis

15. Bijwerkingen Rituximab: • koorts (dag van toediening) • rillerig/ grieperig • hoofdpijn • huiduitslag • (leukopenie) • (trombocytopenie) Ikazia ziekenhuis

16. Bijwerkingen CVP: • leukopenie • trombocytopenie • diarree • obstipatie! • huiduitslag • hemorragische cystitis • perifere polyneuropathie! • Beschermende maatregelen excreta: • Cyclofosfamide : 3 dgn • Vincristine: 2 dgn Ikazia ziekenhuis

17. Vervolg Mw. W • start avond voor kuur met • Prednison • - recept Metoclopramide • weinig haaruitval • Voor 2e chemokuur: • -Afname lastmeter • www.lastmeter.nl Ikazia ziekenhuis

18. Belangrijke aspecten: -Heldere informatie -Telefoonnummers: 24 uur bereikbaar -Mw én naasten begeleiden Ikazia ziekenhuis

19. Ikazia ziekenhuis

20. Zijn er nog vragen? Dank voor uw aandacht! Ikazia ziekenhuis