220 likes | 646 Views
Karcinom štítné žlázy - vliv Černobylu ?. Petr Vlček Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2.LF UK a FN Motol, Praha. představují 1,0-1,5% všech lidských nádorů asi 5% tyreoidálních uzlů (prevalence 20-50%) 92% všech onkologických onemocnění v endokrinologii
E N D
Karcinom štítné žlázy - vliv Černobylu ? Petr Vlček Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2.LF UK a FN Motol, Praha
představují 1,0-1,5% všech lidských nádorů asi 5% tyreoidálních uzlů (prevalence 20-50%) 92% všech onkologických onemocnění v endokrinologii výskyt 35-65 nemocných /mil.obyvatel ve věku 15-45 let patří mezi 5 nejčastějších malignit V USA: v letech 1973-2002 výrazný vzestup karcinomů Incidence stoupla z 3,6/100,000 v r.1973 na 8,7/100,000 v r. 2002 (2,4x) Zejména stoupá počet PTC T < 1 cm 49% T < 2 cm 87% Nedochází ke změně mortality (0,5/100,000) L.Davies and HG Welch, JAMA 295: 2164-67, May 10, 2006 Zhoubné nádory štítné žlázy
Zhoubné nádory štítné žlázyHundahletal. Cancer 83: 2638-2648,1998 • epitelové: papilární PTC (80%) • folikulární FTC (11%) • medulární MTC (4%) • anaplastický ATC (2%) • neepitelové: fibrosarkom • smíšené: lymfom, teratom, karcinosarkom,hemangioepiteliom
Při jaderném štěpení se uvolňují • izotopy jódu (poločas rozpadu 8 dní) • 90 Sr (29 let) • 137Cs (30 let) • 239Pu (24 000 let) (kumulace v kostech, zlomky miligramu mohou u člověka navodit vznik zhoubných nádorů)
Černobylská jaderná nehoda Co se stalo? • 26.4.1986 v 1,23 ráno zničily dva výbuchy reaktor 4.bloku jaderné elektrárny Černobyl • Výbuch páry a následný 10 dní trvající požár grafitového moderátoru uvolnil z aktivní zóny reaktoru do ovzduší cca 5% celkového inventáře radionuklidů
Radioaktivní materiál během černobylské nehody obsahoval vysokou koncentraci radioaktivního jodu, který se vychytává ve štítné žláze. • Obyvatelstvo, zejména děti, z oblastí Běloruska, Ukrajiny byly masivně kontaminovány, rovněž tak některé oblasti východní Evropy byly intenzivně exponovány radiojodem (131-I), s dlouhým poločasem rozpadu 8 dnů) , šlo o kontaminaci potravin, mléka a inspiraci radioaktivního mraku.
Podle WHO, po černobylské nehoděbylo diagnostikováno 50,000 nových případů karcinomů štítné žlázy mezi mladými pacienty žijící v oblastech nejvíce zasažených nukleární nehodou. • Typicky došlo k nárůstu karcinomu štítné žlázy u dospívajících ve věku 15 až 18 , kde v této skupině došlo k trojnásobnému nárůstu oproti období před rokem 1986 v postižené oblasti. • Incidence tyreoidálního karcinomu u dětí v oblasti Ukrajinystoupla desetkrát.
Klinické souvislosti • Akutní nemoc z ozáření: u 134 pracovníků atomové elektrárny a u hasičů • 31 lidí zemřelo během nehody (28 na radiaci). • Během následujících 20 let zemřelo 19 lidí • Vyšší dávky radiace obdrželo přes 600 000 likvidátorů a obyvatel (šlo o stovky mSv) • Evakuované obyvatelstvo obdrželo dávky pod 250 mSv. • Kontaminace štítné žlázy
Počet rakoviny štítné žlázy po Černobylu v Ukrajině, Bělorusku a Rusku(podle Kleneraetal. 2001)
Situace v Československu Monitorace radioaktivního mraku : 29. - 30. 4. 1986 – vysoká kontaminace!!! Další 2 vlny: 3.-4. 5.1986 a 7. 5. 1986 • Kontaminace atmosféry : stovky Bq/m3. • Pokles ve vzduchu nastal až po 10.5.1986 • Obdobná situace byla např. v Bavorsku
Incidence DTC u nás • Incidence karcinomu štítné žlázy v ČSSR : • muži 15 ženy 44 / milion obyvatel. • 1976–1999 (RZN) zachycen vzestup nově diagnostikovaných pacientů s DTC v průběhu prvních 4 let od jaderné nehody ( z 2 % / rok na 4,6 %)
Roční nárůst pacientů s karcinomem štítné žlázy registrovaných na KNME v letech 1959-2010 ( n=10 783)
Předoperační staging 50% DTC metastazuje do krčních lymfatických uzlin (frekvence roste s velikostí a extratyreoidální propagací primárního nádoru) Zobrazovací metody: • Sonografie s FNAB(lokální nález na krku) • CT • MRI (u vzdálených metastáz) • PET Cave: v případě použití jodových kontrastů scintigrafii radiojodem nutné odložit o 2-3 měsíce!!!
Strategie v diagnostice zhoubných onemocnění štítné žlázy se zaměřením na metastázy
Prognostické ukazatele-vliv na přežití Ze strany nádoru: • histologie – papilární, folikulární karcinom • velikost tumoru • prorůstání nádoru • lokální uzlinové krční • vzdálené metastázy, aneuploidita • vstupní hladina tyreoglobulin
Prognostické ukazatele - vliv na přežití Vliv léčby: • radikalita chirurgického výkonu • léčba radiojodem • dynamika hladin tyreoglobulinu v dlouhodobém sledování
Strategie monitorování pacientů s DTC • Klinické vyšetření • Laboratorní vyš. (Tg, iCT, TSH,FT3,FT4) • Zobrazovací metody: Sonografie krku (nespecifická metoda Scintigrafie 131I (WBS) 99mTc-MIBI • 18F-FDG PET/CT - u neg. WBS při zvýšeném Tg
Přežití nemocných s DTC1959-2009 • PTC (80%) • FTC (65%) • MTC (55%) • 50ti letá studie KNME • Soubor 10 200 pacientů