1 / 22

Karcinom štítné žlázy - vliv Černobylu ?

Karcinom štítné žlázy - vliv Černobylu ?. Petr Vlček Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2.LF UK a FN Motol, Praha. představují 1,0-1,5% všech lidských nádorů asi 5% tyreoidálních uzlů (prevalence 20-50%) 92% všech onkologických onemocnění v endokrinologii

miette
Download Presentation

Karcinom štítné žlázy - vliv Černobylu ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Karcinom štítné žlázy - vliv Černobylu ? Petr Vlček Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2.LF UK a FN Motol, Praha

  2. představují 1,0-1,5% všech lidských nádorů asi 5% tyreoidálních uzlů (prevalence 20-50%) 92% všech onkologických onemocnění v endokrinologii výskyt 35-65 nemocných /mil.obyvatel ve věku 15-45 let patří mezi 5 nejčastějších malignit V USA: v letech 1973-2002 výrazný vzestup karcinomů Incidence stoupla z 3,6/100,000 v r.1973 na 8,7/100,000 v r. 2002 (2,4x) Zejména stoupá počet PTC T < 1 cm 49% T < 2 cm 87% Nedochází ke změně mortality (0,5/100,000) L.Davies and HG Welch, JAMA 295: 2164-67, May 10, 2006 Zhoubné nádory štítné žlázy

  3. Zhoubné nádory štítné žlázyHundahletal. Cancer 83: 2638-2648,1998 • epitelové: papilární PTC (80%) • folikulární FTC (11%) • medulární MTC (4%) • anaplastický ATC (2%) • neepitelové: fibrosarkom • smíšené: lymfom, teratom, karcinosarkom,hemangioepiteliom

  4. Při jaderném štěpení se uvolňují • izotopy jódu (poločas rozpadu 8 dní) • 90 Sr (29 let) • 137Cs (30 let) • 239Pu (24 000 let) (kumulace v kostech, zlomky miligramu mohou u člověka navodit vznik zhoubných nádorů)

  5. Černobylská jaderná nehoda Co se stalo? • 26.4.1986 v 1,23 ráno zničily dva výbuchy reaktor 4.bloku jaderné elektrárny Černobyl • Výbuch páry a následný 10 dní trvající požár grafitového moderátoru uvolnil z aktivní zóny reaktoru do ovzduší cca 5% celkového inventáře radionuklidů

  6. Radioaktivní materiál během černobylské nehody obsahoval vysokou koncentraci radioaktivního jodu, který se vychytává ve štítné žláze. • Obyvatelstvo, zejména děti, z oblastí Běloruska, Ukrajiny byly masivně kontaminovány, rovněž tak některé oblasti východní Evropy byly intenzivně exponovány radiojodem (131-I), s dlouhým poločasem rozpadu 8 dnů) , šlo o kontaminaci potravin, mléka a inspiraci radioaktivního mraku.

  7. Podle WHO, po černobylské nehoděbylo diagnostikováno 50,000 nových případů karcinomů štítné žlázy mezi mladými pacienty žijící v oblastech nejvíce zasažených nukleární nehodou. • Typicky došlo k nárůstu karcinomu štítné žlázy u dospívajících ve věku 15 až 18 , kde v této skupině došlo k trojnásobnému nárůstu oproti období před rokem 1986 v postižené oblasti. • Incidence tyreoidálního karcinomu u dětí v oblasti Ukrajinystoupla desetkrát.

  8. Klinické souvislosti • Akutní nemoc z ozáření: u 134 pracovníků atomové elektrárny a u hasičů • 31 lidí zemřelo během nehody (28 na radiaci). • Během následujících 20 let zemřelo 19 lidí • Vyšší dávky radiace obdrželo přes 600 000 likvidátorů a obyvatel (šlo o stovky mSv) • Evakuované obyvatelstvo obdrželo dávky pod 250 mSv. • Kontaminace štítné žlázy

  9. Počet rakoviny štítné žlázy po Černobylu v Ukrajině, Bělorusku a Rusku(podle Kleneraetal. 2001)

  10. Situace v Československu Monitorace radioaktivního mraku : 29. - 30. 4. 1986 – vysoká kontaminace!!! Další 2 vlny: 3.-4. 5.1986 a 7. 5. 1986 • Kontaminace atmosféry : stovky Bq/m3. • Pokles ve vzduchu nastal až po 10.5.1986 • Obdobná situace byla např. v Bavorsku

  11. Incidence DTC u nás • Incidence karcinomu štítné žlázy v ČSSR : • muži 15 ženy 44 / milion obyvatel. • 1976–1999 (RZN) zachycen vzestup nově diagnostikovaných pacientů s DTC v průběhu prvních 4 let od jaderné nehody ( z 2 % / rok na 4,6 %)

  12. Časový vývoj hrubé incidence karcinomu štítné žlázy

  13. Regionální přehled

  14. Roční nárůst pacientů s karcinomem štítné žlázy registrovaných na KNME v letech 1959-2010 ( n=10 783)

  15. Předoperační staging 50% DTC metastazuje do krčních lymfatických uzlin (frekvence roste s velikostí a extratyreoidální propagací primárního nádoru) Zobrazovací metody: • Sonografie s FNAB(lokální nález na krku) • CT • MRI (u vzdálených metastáz) • PET Cave: v případě použití jodových kontrastů scintigrafii radiojodem nutné odložit o 2-3 měsíce!!!

  16. Strategie v diagnostice zhoubných onemocnění štítné žlázy se zaměřením na metastázy

  17. Prognostické ukazatele-vliv na přežití Ze strany nádoru: • histologie – papilární, folikulární karcinom • velikost tumoru • prorůstání nádoru • lokální uzlinové krční • vzdálené metastázy, aneuploidita • vstupní hladina tyreoglobulin

  18. Prognostické ukazatele - vliv na přežití Vliv léčby: • radikalita chirurgického výkonu • léčba radiojodem • dynamika hladin tyreoglobulinu v dlouhodobém sledování

  19. Strategie monitorování pacientů s DTC • Klinické vyšetření • Laboratorní vyš. (Tg, iCT, TSH,FT3,FT4) • Zobrazovací metody: Sonografie krku (nespecifická metoda Scintigrafie 131I (WBS) 99mTc-MIBI • 18F-FDG PET/CT - u neg. WBS při zvýšeném Tg

  20. Přežití nemocných s DTC1959-2009 • PTC (80%) • FTC (65%) • MTC (55%) • 50ti letá studie KNME • Soubor 10 200 pacientů

  21. petr.vlcek@fnmotol.cz

  22. Otázky ?~ Odpovědi !

More Related