1 / 27

Benign Prostat Hiperplazisi

Benign Prostat Hiperplazisi. Prof.Dr. Erol Güntekin Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı. Prostat. BPH Prevalansı: 40-49 yaş aralığında %25 iken; 70-79 yaş aralığında %80 civarındadır Histolojik bulgu hatta anatomik değişikliklere karşılık çoğu erkekte AÜSS bulunmayabilir

mignon
Download Presentation

Benign Prostat Hiperplazisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Benign Prostat Hiperplazisi Prof.Dr. Erol Güntekin Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

  2. Prostat

  3. BPH Prevalansı: 40-49 yaş aralığında %25 iken; 70-79 yaş aralığında %80 civarındadır • Histolojik bulgu hatta anatomik değişikliklere karşılık çoğu erkekte AÜSS bulunmayabilir • 60 yaş üstü %50 hastada AÜSS bulunur • AÜSS: İrritatif ve depolama ile ilişkili semptomlar bulunabilir

  4. BPH Etyoloji • BPH oluşumunda kesin rol oynadığı bilinen iki faktör vardır: 1. Yaşlanma: >40 yaş, histolojik hiperplazi başlar 2. Dihidrotestosteron (DHT) etkisi

  5. Prostat

  6. Prostat

  7. Prostat

  8. BPH Fizyopatoloji • Prostatik uretrada obstrüksiyon • Mesane de oluşan değişiklikler • Üst üriner sistem

  9. Obstrüktif : İdrarı başlatma güçlük Kesiklik Kalibre azalması Sonunda damlama Tam boşalmama hissi İrritatif : Pollakiüri Noktüri Urgency Urge inkontinans BPH Semptomlar

  10. BPH Semptomlar • Akut retansiyon • Kronik retansiyon-overflow inkontinans • Gros hematüri-tamponad • Bulantı,halsizlik (KBY) • Disüri-infeksiyon

  11. Kesin Gerekli olan incelemeler • İyi bir öykü • IPSS değerlendirilmesi ,yaşam kalitesi • Fizik Muayene ,digital rektal muayene, • Tam idrar tetkiki, • Böbrek fonk. Testleri (BUN,Kreatininemi), • PSA.

  12. Önerilen Tetkikler • Uroflowmetre ; İdrar akım hızı ölçümü • PMR ; Rezidüel idrar ölçümü

  13. İsteğe Bağlı Tetkikler • Basınç akım çalışmaları, • Görüntüleme Yöntemleri ; İVP , US , TRUS • Alt üriner sistemin endoskopik değerlendirilmesi, • Ürodinami.

  14. BPH Tanı

  15. BPH Tedavi • İzle • Fitoterapi • Medikal Tedavi a-Hormon(finasterid-dutasterid) b-Alfa adrenerjik reseptör blokajı (prazosin,alfuzosin,doxazosin,terazosin,tamsulosin) c-Kombine • Cerrahi : Açık , TUR • Alternatif (Girişimsel) tedaviler.

  16. Sarma AV and Wei JT, N Eng J Med, 2012

  17. AÜSS ve prostat büyümesi olan erkeklerde tıbbi tedavinin hedefleri Madersbacher S et al. Eur Urol 2004;46:547–554; McVary KT. Clin Ther 2007;29:387–98 Kısa-dönemli AÜSS’ün hızla iyileştirilmesi ve sıkıntının azaltılması İdrar akım hızının artırılması Yaşam Kalitesinin artırılması Uzun-dönemli Semptomların giderilmesi Hastalık progresyonunun önlenmesi İdrar akım hızının idamesi Prostat hacminin küçültülmesi AÜR riskinin ve BPH cerrahisi gereksiniminin azaltılması 17

  18. BPH’ye bağlı AÜSS’nı tedavi etmek için farklı iki ana tıbbi tedavi sınıfı mevcuttur1 Madersbacher S et al. Eur Urol 2004;46:547–554 McVary KT. Clin Ther 2007;29:387–9818 Barendrecht MM et al. Neurourol Urodyn 2008; 27; 226–2303 Roehrborn C. Heaton J. Eur Urol Suppl. 2006; 5; 716-721 • Prostat, detrusor ve mesanedeki α1-adrenerjik reseptörlerin blokajı3 • Düz kastaki gevşeme ile idrar akımında artış1 • Mesane çıkışı obstrüksiyonunda azalma1 • Dihidrotestosteron sentezinde azalma2 • Prostat büyümesindeki androjenik teşvikin azaltılması4 • Prostat hacminde azalma4 • α-blokerler2 • Alfuzosin • Doksazosin • Tamsulosin • Terazosin • 5α-redüktaz inhibitörleri2 • Dutasterid • Finasterid

  19. BPH Medikal Tedavisi • Alfa Blokerler: Alfuzosin Doxazosin Tamsulosin Terazosin Silodosin • 5-Alfa Redüktaz inhibitörleri: Dutasterid Finasterid AUA Guidelines, 2003

  20. Alfa Blokerler Alfa reseptör blokajı AÜSS’da iyileşme Mesane boynu ve prostatta gevşeme

  21. Alfa Blokerlerin Yan Etkileri AUA Guidelines 2003

  22. “BPH için kullanılan alfa blokerlerin yan etki profilleri birbirinden farklıdır. Tamsulosin ve Silodosin ile ejakülatör disfonksiyon, diğerlerine göre daha fazla görülmektedir.” AUA guidelines on BPH, J. Urol 2003

  23. 5ARİ’ler: Tedavi yararlarının ve kısıtlamalarının profili 1.Madersbacher S et al. Eur Urol 2004;46:547–554 2.Madersbacher S et al. Eur Urol 2007;51:1522–1533 24

  24. DHT, prostat büyümesinin altında yatan faktördür1,2 1.Andriole G et al. J Urol 2004;172:1399–1403 2.Rittmaster RS. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2008;22:389–402; • Dihidrotestosteron (DHT) prostat büyümesinin primer androjenik uyaranıdır2 • İntraprostatik dihidrotestosteron, yaşlanan erkeklerde dolaşımdaki testosteronun azalmasına rağmen yüksek kalmaktadır1 • Bu da BPH gelişmesinde DHT’nin merkezi rolü olduğunu düşündürmektedir1 • DHT, testosterondan tip Ive II 5α-redüktaz izoenzimleri aracılığıyla üretilir1,2 • 5α-redüktaz inhibitörleri (5ARİ’ler) DHT üretimini inhibe eder1,2 25

  25. Andriole G et al. J Urol 2004;172:1399–1403 “DHT’un BPH’ndeki merkezi rolünün anlaşılması DHT sentezini baskılayarak BPH progresyonunu geciktirebilen ve önleyebilen 5ARİ’lerin kullanılmasına yol açmıştır” 26

  26. BPH Tedavi • Cerrahi Tedavi Endikasyonları: • Medikal tedaviye karşın semptomlar artarsa, • Gros hematüri(tamponad) • Tekrarlayan akut retansiyon, • Tekrarlayan enfeksiyon, • Ek patoloji(taş,tümör,divertikül) varlığı, • Üst üriner sistem etkilenmesi, • Yaşam kalitesi

More Related