Is bepaling van D-dimeren zinvol ter uitsluiting van een cerebrale veneuze sinus trombose (CVST)?

1. Is bepaling van D-dimeren zinvol ter uitsluiting van een cerebrale veneuze sinus trombose (CVST)? CAT Dorus Fennis 11 augustus 2005

2. PICO? • P: patienten met verdenking op CVST (of CVST in DD) • I: D-dimeren bepaling • C: CVST uitgesloten • O: Een CVST d.m.v. D-dimeren uitgesloten

3. Waarom D-dimeren? • Er zijn veel mensen met hoofdpijn en met CVST in de DD. • MRA-MRV is tijdrovend, vraagt veel personele inspanning en is kostbaar. • Een snelle goedkope test ter uitsluiting van een CVST zou MRA-MRV overbodig maken.

4. Weinig (goed) prospectief, vergelijkend onderzoek. • P.H. Lalive et al. Neurology 2003 • C.M. Kosinski et al. Stroke 2004 • B. Cucchiara et al. J Thromb Haemost 2005

5. Is measurement of D-dimer useful in the diagnosis of cerebral venous thrombosis? Lalive PH, de Moerloose P, Lovblad K, Sarasin FP, Mermillod B, Sztajzel R. Neurology. 2003 Oct 28;61(8):1057-60.

6. Is measurement of D-dimer useful in the diagnosis of cerebral venous thrombosis?Lalive et al, Neurology, okt 2003 • 54 opeenvolgende patiënten. • In- en exclusiecriteria niet duidelijk. • Gouden standaard (CT-V/MR-V, DSA) niet vermeld. • Alle CVST zijn vrouw.

7. In tabel:

8. Do Normal D-dimer Levels Reliably Exclude Cerebral Sinus Thrombosis? Kosinski, Christoph M. MD; Mull, Michael MD; Schwarz, Michael MD; Koch, Benno MD; Biniek, Rolf MD; Schläfer, Joachim MD; Milkereit, Eva; Willmes, Klaus PhD; Schiefer, Johannes MD Stroke Volume 35(12), December 2004, pp 2820-2825

9. Do Normal D-dimer Levels Reliably Exclude Cerebral Sinus Thrombosis?Kosinski, et al. Stroke, dec 2004 • Multicentre onderzoek met duidelijke beschrijving methodologie en in- en exclusiecriteria. • Groot aantal patiënten.

10. In tabel:

11. Utility of D-dimer in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis B. Cucchiara, S. Messe, R. Taylor, J. Clarke, E. Pollak Journal of Thrombosis and Haemostasis Vol. 3 Issue 2 Page 387 February 2005

12. Utility of D-dimer in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosisCucchiara et al. J Thromb Haemost, feb 2005 • (te) klein aantal CVST’s. • ‘Vervuiling’ met gezonde controle’s.

13. In tabel:

14. Dus: • Eigenlijk maar een goed onderzoek (Kosinski, Stroke dec 2004) • diagnose CVST erg onwaarschijnlijk indien: • D-dimeren normaal • Symptomen < 2 wk • Leeftijd  18 jr. • En geen zwangerschap en/of puerperium en/of abortus <4 wk, en/of maligniteit, en/of DVT/PE < 4 wk, en/of sepsis, en/of DIS, en/of acuut nefrotisch syndroom.

15. Maar.... A Negative D-Dimer Assay Does Not Rule Out Cerebral Venous Thrombosis: A Series of Seventy-Three Patients. Crassard, Isabelle MD; Soria, Claudine MD, PhD; Tzourio, Christophe MD, PhD; Woimant, France MD; Drouet, Ludovic MD, PhD; Ducros, Anne MD, PhD; Bousser, Marie-Germaine MD Stroke 2005 AugVol. 36, p 1716-1719.

16. In tabel:

17. Conclusie: • Een CVST is niet 100% uitgesloten bij negatieve D-dimeren. • CVST lijkt wel onwaarschijnlijk bij negatieve D-dimeren.