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HYPERTENSION ARTERIELLE

HYPERTENSION ARTERIELLE. Cours IFSI, G Gosselin. Définition de l’HTA. PAS  140 mmHg et/ou PAD  90 mmHg Lors de 3 consultations (2 mesures minimum) réparties sur 3 à 6 mois Ou 2 consultations rapprochées si PA  180 / 110. Epidémiologie de l’HTA.

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HYPERTENSION ARTERIELLE

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Presentation Transcript

  1. HYPERTENSION ARTERIELLE Cours IFSI, G Gosselin

  2. Définition de l’HTA • PAS  140 mmHg et/ou PAD  90 mmHg Lors de 3 consultations (2 mesures minimum) réparties sur 3 à 6 mois Ou 2 consultations rapprochées si PA  180 / 110

  3. Epidémiologie de l’HTA • 26 % de la population mondiale adulte en 2000 • 24 % de la population de plus de 35 ans en France ( CFLHTA ) • En France : • 16,2 % des hommes actifs • 9,4 % des femmes actives ( IPHAF )

  4. A partir de 115 / 75 mmHg, il existe une relation continue entre la PA et le risque de morbi-mortalité CV Pré – HTA ( ESC) : • Systolique entre 120 et 139 mmHg • Diastolique entre 80 et 89 mmHg  Risque élevé d’HTA dans les 10 ans

  5. 2: STRATIFICATION DU RISQUE VASCULAIRE GLOBAL. 2.1: Facteurs influençant le pronostic:

  6. 2.2: Stratification des niveaux de risque cardiovasculaire en vue de quantifier le pronostic: • faiblement, modérément, fortement et très fortement majorés: • Risque absolu approximatif de survenue d’une pathologie cardiovasculaire dans les 10 ans • selon les critères de l’étude de Framingham: <15%,15 à 20%, 20 à 30%, >30%. • Risque absolu approximatif de survenue d’un décès cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de SCORE: <4%, 4 à 5%, 5 à 8%, >8%.

  7. Traitement • Sur les 8 millions d’hypertendus traités en France, seulement 32 % sont contrôlés (CFLHTA) • Seulement 23 % des diabétiques traités pour l’HTA sont en dessous de 140 / 80 mmHg (4930 patients suivis en France en 2002, par 410 diabétologues)

  8. Modifications du style de vie dans l’HTA Recommandations du JNC 7, JAMA 2003 ; 289 ; 2561

  9. Intérêt de mesurer la PA en dehors du cabinet médical

  10. HTA « blouse blanche » • A ne suspecter que si : • PA entre 140/90 et 180/110 • Absence de diabète • Absence d’antécédent cardio ou cérébro-vasculaire • Absence d’atteinte d’un organe cible • Fréquent chez le sujet âgé • NB : suivi annuel recommandé

  11. HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004) 4939 hypertendus traités, d’âge moyen 70 ans, suivi 3,2 ans En automesure : • Chaque augmentation de 10 mmHg de la PAS, majore le risque CV de 17,2 % • Chaque augmentation de 5 mmHg de la PAD, majore le risque CV de 11,7 %

  12. HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004) • Risque relatif, par rapport aux patients contrôlés : • 1,96 si PA élevée en Cs et auto mesure • 2,06 si PA contrôlée en Cs et non contrôlée en auto mesure soit 9 % des cas • 1,18 si PA élevée en Cs et contrôlée en automesure soit 13 % des cas

  13. Automesure - MAPA • Automesure: • règle des 3 = 3 mesures consécutives, en position assise, matin et soir, pendant 3 jours, en période d’activité habituelle • Calculer la moyenne des mesures • Appareil validé par l’Afssaps, préférentiellement huméral • Seuil de l’HTA = 135 / 85 mmHG

  14. Automesure - MAPA • MAPA : • Si doutes sur la faisabilité de l’automesure • Si anxiété « maladive » vis a vis des chiffres tensionnels • Pour étudier la PA nocturne • Pour rechercher une variabilité tensionnelle (dysautonomie, apnée du sommeil, insuffisance rénale) • Seuil de l’HTA = 130 / 80 mmHg ( éveil : 135/85 - sommeil : 120/70 )

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