1 / 28

Sårbehandling af arterielle sår

Sårbehandling af arterielle sår. Rolf Jelnes Overlæge, dr.med. Det arterielle sår. Såret er opstået på grund af absolut ilt mangel - dårlig blodtilførsel. Nekrosen opstår i det væv, der er dårligst vaskulariseret, det subcutane fedtvæv. Kredsløbsregulering.

sorena
Download Presentation

Sårbehandling af arterielle sår

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sårbehandling af arterielle sår Rolf Jelnes Overlæge, dr.med.

  2. Det arterielle sår. • Såret er opstået på grund af absolut ilt mangel - dårlig blodtilførsel. • Nekrosen opstår i det væv, der er dårligst vaskulariseret, det subcutane fedtvæv.

  3. Kredsløbsregulering • Reguleringsmekanismerne i den perifere gennemblødning • Autoregulationen • Lokale veno-arteriolære axon reflex • er slået ud og gennemblødningen er afhængig af det systemiske blodtryk

  4. Hva skjer på kvellen ?? • Sympaticustonus falder bort • Systemisk blodtryk falder • Flow bliver afhængig af tryk ! • Mindre blod til foden • Patienten får iskæmiske hvilesmerter/sår

  5. Metabolisk flow • Det metaboliske flow i det subcutane fedtvæv falder til under 1 ml/min/100gr væv og det kan subcutis ikke overleve !!!

  6. Såret bliver synligt. Efter nogen tid bryder nekrosen op til overfladen – bliver synlig på hud niveau! et sår bliver derfor oftest større i staren af sårhelingen – nekrosen skal ud !!

  7. Det arterielle sår God sårbehandling kræver ilt samt et miljø, der er gunstigt for sårheling

  8. Plan Opheling af arterielle sår er således afhængige ilt tilbuddet. Vi skal derfor lægge en plan afhængig af om en rekonstruktion er lykkedes eller ej.

  9. Er operationen lykkedes ? • Hvordan ? • Stigning i ankel/arm index • Klinisk vurdering • Varm fod – cave • Palpable fodpulse • Ændret kapillær response • Subjektiv bedring • Hæmodynamisk svigt af rekonstruktion

  10. Vellykket rekonstruktion • Blodig sivning ved bandageskift • Kontinuitet, blandt behandlere • Postrekonstruktivt ødem • Specielt ved perifere rekonstruktioner • Lymfødem / nedsat arterioletonus • Ødem er en fjende mod god sårheling • Cicatrice-nekroser ved in-situ by-pass

  11. Vellykket rekonstruktion • Der kommer masser af ilt ! • Såret burde hele som et normalt sår !!! • Vi skal prøve at styre det, således at såret heler op og bliver så anatomisk som muligt • Aflastning • Sørg for det lukker fra bunden • Passe på knoglefremspring

  12. Hypertrofiske granulationer • Det hele vokser for hurtigt ! • Lapis ? eller steroid ? • Kompression • Alginaten skal på hylden !

  13. Når såret er helet ! • Sørg for at fodtøjet passer til foden • Aflastende ortoser • Spec 2.tå

  14. Ej muligt - plan • Balance kunst ! • Informere patienten om at dette vil tage lang tid - måneder • Informere patienten om at det kan være det ikke lykkes • Hold ortopædkirurgen langt væk !!

  15. Ej muligt • Ikke være for aggressiv i revisions- kirurgien, idet dette kræver et øget iltbehov, der ikke kan honoreres – større nekrose • Hold øje med infektionstegn • Værdien af antibiotica ! tvivlsom ?

  16. Ej muligt • Hold øje med et nyopstået ødem • faresignal • Aflastning og nænsomhed • Følg med og hjælp til • Intensiv hudpleje • Fugtig hud • Bevare elasticitet

  17. Wound Bed Preparation • Fjerne nekroser • Håndtere eksudatet • Cellulær dysfunktion • Bakteriel balance

  18. Wound bed preparation Fjern nekroser ! • Revision eller debridring ??? • Kniv og gaffel / saks og pincet • Jo mere du fjerner, des mindre skal kroppen fjerne.

  19. Wound bed preparation Håndtering af eksudatet • Skåne den omliggende hud • Autolytisk ”revision” Vælg en bandage, der passer til dit behandlings regime.

  20. Wound bed preparation Cellulær dysfunktion • De normale celler bliver ”dårlige” • Metallo matrix proteaser – MMP • Skarp skeen (curette) !!!!

  21. Wound bed preparation Bakteriel balance • Altid bakterier i et sår • Pas på kaskaden • Den cellulære streptokok infektion

  22. Bakteriel balance • Vælg bandage opfylder kravene • Vælg evt bandage med antimikrobiel effekt • Se JWC april 2004 • Skift bandagen hyppigere • Evt. systemisk antibiotica

  23. Blottede led og sener • Dækkes med f ex levertanssalve 25 % • Er senerne avitale skal de væk- • Kniv og gaffel og ikke saks og pincet

  24. VAC • kommer senere i dag ! • en landvindig • Kan anvendes på næsten alle typer sår, blot der ikke er for meget nekrose.

  25. Larver • Svenske, engelske, prøjsiske • www.biomonde.de • Kan leveres i ”tea bag” • Mulighed for behandling i primær sektor • Kræver ikke øget ilttilbud

  26. Undtagelse Det tørre tågangræn - autoamputation

  27. Resume – ej muligt • Revision, nænsom • Drænage • Fugtig sårheling • Wound bed preparation • Trykaflastning • Ødemreduktion

  28. Tak for i dag forsat godt kursus

More Related