1 / 43

Operacinio launikaulio kaklo lu iu gydymo taktika. Naujausi taktikos pasirinkimo algoritmai.

Primary total hip replacement in patients with displaced femoral neck fractures Richard Iorio Current Opinion in Orthopaedics 2008, 19:2832 . Kasmet JAV gydoma vir 250.000 pacientu su dislokuotais launikaulio kaklo luiais.is skaicius prognozuojama 2040 m. padvigubesios problemos gydymo kain

mills
Download Presentation

Operacinio launikaulio kaklo lu iu gydymo taktika. Naujausi taktikos pasirinkimo algoritmai.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Operacinio launikaulio kaklo luiu gydymo taktika. Naujausi taktikos pasirinkimo algoritmai. Doc. A. Smailys, LSMU

    2. Primary total hip replacement in patients with displaced femoral neck fractures Richard Iorio Current Opinion in Orthopaedics 2008, 19:2832 Kasmet JAV gydoma vir 250.000 pacientu su dislokuotais launikaulio kaklo luiais. is skaicius prognozuojama 2040 m. padvigubes ios problemos gydymo kaina JAV 15 milijardu JAV doleriu.

    4. Kasmet Norvegijoje launikaulio kaklo luius patiria apie 9000 pacientu, alyje - 4.7 milijono gyventoju; Pasaulyje per metus del launikaulio kaklo luiu stacionarizuojama apie 1.700.000 pacientu.

    5. Kraujotaka

    6. Klasifikacija Garden [1961] I Valgus ikaltinis ar dalinis luis; II Pilnas luis, be dislokacijos; III Luis, su dislokacija; IV Luis, su ireikta dislokacija.

    7. launikaulio kaklo luiai Jauni mones, iki 50 m., launikaulio kaklo luius daniausiai patiria dideles energijos traumos metu; Vyresni kaip 65 m. iki 90% nukencia pargriuvus buityje Shah A. K., Eissler J., Radomisli T. Algorithms for the treatment of femoral neck fractures. Clin. Orthop. Relat. Res., 2002, 399, 28-34. Healy W., Iorio R. Total hip arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res., 2004, 429, 43-48.

    8. launikaulio kaklo luiu gydymo metodai Konservatyvus gydymas; Udara (atvira) repozicija bei osteosinteze; Hemiartroplastika (vienpolis ar bipolis protezas); Totalus klubo sanario endoprotezas.

    9. launikaulio kaklo luis Nepasislinkus ar isikalus kauliniams fragmentams, butina osteosintezes operacija; Gydant konservatyviai nepasislinkusi ar isikalusi lui nuo 10 iki 30 proc. atveju nustatoma antrine dislokacija. Shah A. K., Eissler J., Radomisli T. Algorithms for the treatment of femoral neck fractures. Clin. Orthop. Relat. Res., 2002, 399, 28-34.

    10. launikaulio kaklo osteosinteze

    11. launikaulio kaklo osteosinteze

    12. Femoral Neck Fracture Fixation Clinical Decision Making Timothy J. Bray CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH, 1994, Number 339, pp 20-31 Osteosintezes faktoriai nuo ortopedo nepriklausomi: Funkcine bukle prie trauma; Dislokaves luis; Luio patomorfologija; Kaulu tankis, osteoporoze; Luio amius. Osteosintezes faktoriai nuo ortopedo priklausomi: Luio repozijos kokybe; Luio repozijos biomechanika; Operacijos laikas.

    13. launikaulio kaklo osteosinteze (privalumai) Pacientui isaugoma launikaulio galva; Audinius tausojanti operacija (Ullevaal metodika); Sepsio tikimybe maesne nei 1%; Osteosinteziu rezultatai nesiskiria ir tiesiogiai priklauso nuo ortopedo traumatologo patyrimo; Gurusamy K., Parker M.J., Rowlands T.K. The complications of displaced intracapsular fractures of the hip. J. Bone Joint Surg. Am. 2004, 86-A, 1711-1716. Lykke N., Lerud P.J., Strmse K., Thorgren K.G. Fixation of fractures of femoral neck. J. Bone Joint Surg. Br., 2003, 85-B, 426-430. Swiontkowski M.F., Harrington R.N., Keller T.S., Van Paten P. Torsion and bending analysis of internal fixaton techniques for femoral neck fractures. The role of implant design and bone density. J. Orthop. Res., 1987, 5, 433-444. Geriausia atlikti osteosinteze per pirmas 12 val. po traumos. Swiontkowski M.F., Harrington R.N., Keller T.S., Van Paten P. Torsion and bending analysis of internal fixaton techniques for femoral neck fractures. The role of implant design and bone density. J. Orthop. Res., 1987, 5, 433-444.

    14. launikaulio kaklo osteosinteze (trukumai)

    15. launikaulio kaklo osteosinteze

    16. launikaulio kaklo osteosinteze

    17. Femoral Neck Fracture Fixation Clinical Decision Making Timothy J. Bray CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH, 1994, Number 339, pp 20-31 Osteosintezes laikas: Sveikas pacientas, nedislokuotas luis 24 val. Sveikas pacientas, dislokuotas luis skubiai. Pacientas su gretutinemis ligomis, nedislokuotas luis 48 val. Pacientas su gretutinemis ligomis, dislokuotas luis 48 val.

    18. THE OPERATIVE TREATMENT OF FEMORAL NECK FRACTURES IN PATIENTS BETWEEN THE AGES OF FIFTEEN AND FIFTY YEARS GEORGE J. HAIDUKEWYCH, MD, WALTER S. ROTHWELL, PA-C, DAVID J. JACOFSKY, MD, MICHAEL E. TORCHIA, JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY VOLUME 86-A NUMBER 8 AUGUST 2004 72 pacientai, 73 operacijos Amius 15-50 m. Dislokuoti 51, nedislokuoti launikaulio kaklo luiai 22. Dislokuotu luiu osteonekroze - 27%, nesugijimas 9.8 % Nedislokuotu luiu osteonekroze - 14%, nesugijimas 4.5 % 10 metu stebejimo rezultatai be klubo sanario endoprotezavimo 85 %.

    19. Norvegu registro duomenys; Duomenys kaupti daugiau kaip 7 metai; Viso 4335 pacientai, 1823 operuoti atliekant osteosinteze, 2512 hemiartroplastika; Sekimo laikotarpis ne maiau 1 metu.

    20. Nera skirtumo tarp grupiu po 1 metu lyginant mirtamuma; Hemiartroplastikos grupeje po 1 metu nustate maesni skausma, geresne gyvenimo kokybe, bei geresnis pasitenkinimas atlikta operacija(p<0.001)

    21. Hemiartroplastika

    22. Hemiartroplastika Vyresniems, kaip 80 metu amiaus; Gretutiniai susirgimai; Sutrikusi orientacija aplinkoje; Osteoporoze; Pasislinke kauliniai fragmentai; Nedideli reikalavimai protezui.

    23. Hemiartroplastika (vienpolis protezas)

    24. Hemiartroplastika (bipolis protezas)

    25. Hemiartroplastika (bipolis)

    26. Hemiartroplastika (privalumai) Tai maesnes apimties operacija nei totalinis klubo sanario endoprotezavimas, nes nekeiciamas guduobes komponentas; Del protezo konstrukcijos ypatybiu (didelio skersmens launikaulio galva) inirimo tikimybe maesne nei po totalaus klubo sanario endoprotezavimo ir siekia iki 5%; Macaulay W. et al. Displaced femoral neck fractures in elderly: hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty. J. Am. Acad. Orthop. Surg., 2006, 14, 287-293. Raia F.J. et al. Unipolar or bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly. Clin. Orthop. Relat. Res., 2003, 414, 259-265. Geri tik ankstyvieji rezultatai (veliau rezultatai blogeja).

    27. Hemiartroplastika (trukumai) Metalo (launikaulio galvos) tiesioginis kontaktas su kremzle (guduobe); Vystosi kremzles degeneracija; Protezo galva migruoja maojo dubens kryptimi.

    28. Hemiartroplastika Mirtingumas pirmus metus po hemiartroplastikos siekia 20-35%, po penkeriu metu 50%; Jau po vieneriu metu 27% pacientu vargina skausmai kirknyje bei launyje, atsiranda simptomai, del kuriu reikalinga revizija; Praejus 3 metams po hemiartroplastikos daugiau kaip 50% pacientu reikalinga revizija.

    29. Dislokuotas launikaulio kaklo luis. Hemiartroplastika vs osteosinteze Hemiartroplastika: Maesnis kartotinu operaciju danis (6-18% vs. 20-36%); Geresni funkciniai rezultatai; Maesnis skausmas; Mai gydymo katai; Literaturos duomenys patvirtina hemiartroplastikos efektyvuma.

    30. Hemiartroplastika

    31. Totalus klubo sanario endoprotezavimas

    32. Totalus klubo sanario endoprotezas vs hemiartroplastika Inirimu danis: -HemiA 2-3% v/s Totali A 11% Pakartotinos operacijos: -HemiA 6-18% v/s Totali A 4% PATE/ GVT/ Mirtamumas: -Statistikai nesiskiria

    33. Totalus klubo sanario endoprotezavimas (privalumai) Maa pakartotinos operacijos tikimybe (6-18%); Galima ankstyva ligonio mobilizacija; Grainamas buves socialinis aktyvumas; Galima taikyti visose amiaus grupese.

    34. Totalus klubo sanario endoprotezas

    35. launikaulio kaklo luis Vyresniems, kaip 80 metu amiaus, pacientams, totalus klubo sanario endoprotezas inyra 4,5 karto daniau negu jaunesniems; Macaulay W. et al. Displaced femoral neck fractures in elderly: hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty. J. Am. Acad. Orthop. Surg., 2006, 14, 287-293. Parker M.J. Management of intracapsular fractures of the proximal femur. J. Bone Joint Surg. Br., 2000, 82-B, 937-941. launikaulio kaklo luis taip pat susijes su didesniu totalaus klubo sanario inirimu daniu. Meek R.M.D.et al. Epidemiology of dislocation after total hip arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res., 2006, 447, 9-18.

    36. Totalus klubo sanario endoprotezas

    37. launikaulio kaklo luimas I (apibendrinimas) Teorikai, udara repozicija bei launikaulio kaklo osteosinteze turetu buti idealus gydymo metodas; Tikslinga jaunesniems nei 65 m. pacientams, kuriems igyvenamumo tikimybe didesne nei 5 m., socialiai aktyviems pacientams; Osteosinteze tikslinga labai sunkiems ligoniams su gretutine patologija.

    38. launikaulio kaklo luis II (apibendrinimas) Pacientams vyresniems, kaip 80 metu, rekomenduojama hemiartroplastika ar totalus klubo sanario endoprotezavimas; Metodo pasirinkima nulemia paciento bukle bei jo kaulo kokybe.

    39. launikaulio kaklo luis III (apibendrinimas) Vis dar neispresta ligoniu, kuriu amius nuo 60 iki 80 metu, gydymo problema; Daniausiai rekomenduojama totalus klubo sanario endoprotezavimas, bet galimi ir kiti operacinio gydymo budai.

    40. Pabaigai Jauni pacientai, su gera kaulo kokybe turi buti gydomi vidines osteosintezes metodu; Vyresni pacientai, su dislokuotu launikaulio kaklo luiu optimalus gydymo budas klubo sanario endoprotezavimas; Totalus klubo sanario endoprotezavimas indikuotinas ir launikaulio kaklo luio atveju, klubo artrozes fone; Pacientai su demencija bei minimaliais gyvenimo poreikiais turetu buti gydomi hemiartroplastika; Aktyvus, nepriklausomi, vyresni pacientai turetu buti gydomi totaliu klubo sanario endoprotezavimu.

    41. Pabaigai Jauni, sveiki pacientai su launikaulio kaklo luiu nepriklausomai nuo luio morfologijos turetu buti operuojami skubiai. Vyresnio amiaus, su gretutinemis ligomis pacientai turetu buti operuojami skubiai, iki 24-48 val.

    43. Pabaigai O GERIAUSIA - KLAUSKITE IR TARKITES SU ANESTEZIOLOGU. Juk jie musu draugai, tiesa ???

    44. ACIU U DEMESI

More Related