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辅助生育技术（ ARTs ）

辅助生育技术（ ARTs ）. 南京医科大学第一附属医院妇产科 江苏省生殖医学重点实验室 临床生殖医学中心 冒韵东. 迷人的领域. 不孕、不育的定义和概念. 不孕症 一对有正常性生活的配偶，未经避孕在一年 后仍未怀孕。 原发性不孕 过去从未怀孕过。 继发性不孕 过去曾经怀孕过。 不育症 不孕，或虽然怀孕，但反复胎儿丢失， 不 能获得孩子。 受孕力 一对配偶在一段特定时间内受孕的可能性， 通常的特定时间是指一个月 。. 不孕症的发病率.

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  1. 辅助生育技术（ARTs） 南京医科大学第一附属医院妇产科 江苏省生殖医学重点实验室 临床生殖医学中心 冒韵东 冒韵东: ARTs

  2. 迷人的领域 冒韵东: ARTs

  3. 不孕、不育的定义和概念 不孕症 一对有正常性生活的配偶，未经避孕在一年 后仍未怀孕。 原发性不孕 过去从未怀孕过。 继发性不孕 过去曾经怀孕过。 不育症 不孕，或虽然怀孕，但反复胎儿丢失， 不 能获得孩子。 受孕力 一对配偶在一段特定时间内受孕的可能性， 通常的特定时间是指一个月。 冒韵东: ARTs

  4. 不孕症的发病率 美国 8.4% 北欧 8.4-21% 发展中国家 10-30% 上海 10-15% 冒韵东: ARTs

  5. 不孕症发病率升高的原因 • 妇女的社会地位的改变； • 婚姻延迟； • 生育延迟； • 避孕方法的广泛采用； • 人工流产的解禁； • 对环境和生态问题的关注； • 经济条件的不利； 冒韵东: ARTs

  6. 不孕与年龄 不孕的发生率随年龄增长而明显上升 年龄 不孕（%） 20-24 7.0 25-29 8.9 30-34 14.6 35-39 28.7 40-44 33.0 > 45 ~87 冒韵东: ARTs

  7. 不孕与时间 时间 受孕比例 受孕力 半年 75% 1 年 86% 0.2 2 年 9.6% 3 年 2.5% 0.08 4 年 0.06 5 年 0.04 6 年 0.02 冒韵东: ARTs

  8. 不孕症（2年）= 低受孕率者+无能力受孕者 冒韵东: ARTs

  9. 不孕的病因 • 排卵因素 10-15% • 盆腔因素 30-40% • 男性因素 30-40% • 宫颈-精子因素 10-15% • 不明原因 10% 冒韵东: ARTs

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  12. 不孕症治疗的新方法 ARTs Assisted Reproductive Technologies 辅助生育技术 对精卵和胚胎进行显微操作治疗不孕症的方法 体外受精和胚胎移植 输卵管配子移植 卵巢刺激 胚胎冷冻 单精子卵浆内穿刺 胚胎共培养 赠卵和代孕母亲 囊胚培养 胚胎种植前基因诊断 卵子体外成熟 卵子库 卵巢移植 人类克隆 伦理和法规 冒韵东: ARTs

  13. 宫腔内人工授精（IUI） 冒韵东: ARTs

  14. 宫腔内人工授精（IUI） 原理： • 任何能够增加到达受精部位的精子数的方法都会促进受精的机会； • 促排卵可以选择卵子和大量精子相遇的最佳时间； • 帮助精子通过宫颈屏障； • 促排卵可增加雌激素水平，改善宫颈粘液的质量和数量。 冒韵东: ARTs

  15. 宫腔内人工授精（IUI） 适应症： • 宫颈原因的不孕（粘液分泌异常、ASAB＋）； • 男女性生殖道畸形及心理因素导致性交不能； • 轻度男性少、弱精，液化不良（精子计数大于2000 万/ml，活率>40%，a+b级精子>25%）； • 轻微子宫内膜异位症； • 非特异性免疫性不孕； • 不明原因的不孕（经腹腔镜检证实）。 冒韵东: ARTs

  16. 宫腔内人工授精（IUI） 禁忌症： • 女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。 • 女方有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 • 女方有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。 • 有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。 • 女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 • 女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。 冒韵东: ARTs

  17. 排卵的监测 基础体温测定 最低点 宫颈黏液 Insler评分8-10分 B超监测 最大卵泡直径22-24 mm 激素的测定 尿黄体生成激素（LH） + 血清雌激素(E2) 选择最佳扳机时间注射hCG 冒韵东: ARTs

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  19. 宫腔内人工授精（IUI） 精子的处理： • 洗涤法 • 上游法 • 梯度离心法 PERCOLL ISOLATE 注射精子的容量为0.3-0.5ml 冒韵东: ARTs

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  23. 宫腔内人工授精（IUI） 并发症 • 子宫痉挛 • 盆腔感染 • 刺激抗精子抗体产生 冒韵东: ARTs

  24. 体外受精和胚胎移植（IVF-ET) • 1880年 开始最早的哺乳动物体外受精实验； • 1931年Huxly第一次在科幻小说中描述人类体外受精的过程。英国的Pincus开始人卵实验； • 1959年 中国学者Chang第一次成功进行兔的体外受精和胚胎移植； • 1968年 英国的Edwards和Steptoe医生一道进行人的体外受精实验； 冒韵东: ARTs

  25. 体外受精和胚胎移植（IVF-ET) • 1978年世界第一例试管婴儿诞生。 • 人类体外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization embryo transfer, IVF-ET）方法的建立。 冒韵东: ARTs

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  29. 试管婴儿的先驱者Steptoe与Edwards(1985) 在英国剑桥附近的Bourn Hall clinic。 冒韵东: ARTs

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  31. 1988年2000助孕婴儿(试管婴儿为主)大聚会 冒韵东: ARTs

  32. 1993年10月Louise Brown(右) 与全家在加拿大Montreal。 Louise 的妹妹也为试管婴儿。 冒韵东: ARTs

  33. 试管婴儿的先驱Edwards(1994) 冒韵东: ARTs

  34. EDWARDS 与张丽珠教授(西安,2002-4) 冒韵东: ARTs

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  37. 体外受精和胚胎移植（IVF-ET) 适应症： • 输卵管因素 • 子宫内膜异位症 • 轻度男性因素 • 不明原因的不孕 • 反复IUI治疗失败 • 免疫性不孕 冒韵东: ARTs

  38. 输卵管造影(HSG) 冒韵东: ARTs

  39. 双输卵管积水 冒韵东: ARTs

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  43. 冒韵东: ARTs

  44. 体外受精和胚胎移植（IVF-ET) 基本步骤 • 控制性促超排卵 • B超下穿刺取卵 • 精子的处理 • 体外受精和培养 • 胚胎移植 • 健黄体治疗 冒韵东: ARTs

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  47. 经阴道B超下取卵术 冒韵东: ARTs

  48. 冒韵东: ARTs

  49. IVF 冒韵东: ARTs

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