Infekčné ochorenia v krajinách dovolenkárov

1. Infekčné ochorenia v krajinách dovolenkárov MUDr. Ľudmila Šišková Poliklinika cudzokrajných chorôb Americké nám.3 813 69 Bratislava tel: 52925688, 52962732 fax: 52962732 e-mail: siskova@cudzokrajnechoroby.sk

2. Sme svetom v pohybe Cestovanie je dnes nevídané v jeho rýchlosti, množstve a dosahu. Cestovanie zahŕňa kone, železnicu, autobusy, autá, lode a leteckú dopravu. Každý nový spôsob dopravy zvyšuje možnosť prenosu rôznych ochorení. Medzinárodné hranice križuje viac ako 500 miliónov osôb každý rok. Pohyb zahrňuje všetky biologické druhy, pohyb nehumánnych druhov sa tiež týka ľudského zdravia.

3. Sme svetom v pohybe Migrujúci ľudia sú rizikom pre nové infekcie, napomáhajú ich globálnemu šíreniu. Ľudské aktivity poskytujú vzostup možností pre genetické zmeny medzi mikróbmi a podporujú selekciu a rozšírenie rezistentných kmeňov. Vzrast populácie, vzrast urbanizácie a zmeny životného prostredia zvyšujú nebezpečie a šírenie infekcií. Pri cestovaní sme súčasne príjemcovia a roznášači mikróbov. Mikrobiálnu flóru môžeme nadobudnúť v novej krajine a doniesť domov svojej rodine, priateľom alebo aj spolucestujúcim.

4. Rozvoj cestovného ruchu Obrovský rozvoj cestovného ruchu posledných rokoch vysvetľuje vznik nového interdisciplinárneho odboru s názvom cestovná medicína. Zahrňuje nasledujúce okruhy zdravotníckych problémov:

5. Rozvoj cestovného ruchu Okruh spojený so samotným cestovaním – kinetózy vysokohorské choroby, poškodenia zdravia horúcou klímou, očkovanie pred odchodom do zahraničia, chemoprofylaxia malárie. Problematika epidemiológie infekčných a tropických chorôb, klinická a laboratórna diagnostika chorôb, ktoré sa u nás zriedka vyskytujú.

6. Rozvoj cestovného ruchu Poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti občanom Slovenskej republiky pred odchodom do zahraničia, počas pobytu a po návrate zo zahraničia. Patrí sem aj mentálna hygiena, kontraindikácie pre cesty a pobyt v zahraničí, neinfekčné choroby, ich možné zhoršenie pri pobyte v zahraničí, problémy sexuálne prenosných chorôb a ich prevencia.

7. Rozvoj cestovného ruchu Otázky, týkajúce sa medzinárodného zdravotníctva, zahrňujúc predovšetkým činnosť WHO, UNICEF a Medzinárodného červeného kríža.

8. Importované nákazy V oblastiach trópov a subtrópov predstavujú infekčné choroby najzávažnejšiu možnosť ohrozenia zdravia a života. K riziku zavlečenia rôznych infekčných chorôb na územia, kde sa bežne alebo vôbec nevyskytujú, prispieva: -zintenzívnenie styku obyvateľov mierneho podnebného pásma s tropickými a subtropickými krajinami, -nárast návštevnosti exotických oblastí.

9. Importované nákazy Riziko zavlečenia najrozmanitejších nákaz predstavujú aj skupiny utečencov a presídlencov z  politicky a ekonomicky nestabilných štátov. Väčšine cestovateľov je spoločné podcenenie zdravotného rizika, nedostatočná informovanosť v tomto smere a prakticky žiadne poučenie o tom, ako sa prípadnému ohrozeniu vyhnúť a brániť.

10. Najčastejšie sa vyskytujúce ochorenia • hnačkovité ochorenia • malária • vírusová hepatitída typu A • kvapavka • vírusová hepatitída typu B • týfus • HIV • poliomyelitída

11. Starostlivosť o cestovateľov v Slovenskej republike Praktickí lekári Oddelenia pre cudzokrajné choroby Štátne zdravotné ústavy

12. Starostlivosť o cestovateľov v Slovenskej republike • zadovážiť si čo najviac informácií o zdravotných rizikách krajiny, do ktorej cestuje • absolvovať potrebné lekárske vyšetrenia • informovať sa o potrebe očkovania najneskôr 1 – 2mesiace pred odchodom • Získaťinformácie o potrebnej chemoprofylaxii proti malárii, • naučiť sa poskytovať prvú pomoc • vziať so sebou príručnú lekárničku Cestovateľovi sa odporúča:

13. Zdravotné riziká cestovateľov Riziká spojené s vonkajším prostredím: • samotné cestovanie • kúpanie – v mori, jazerách, riekach • nadmorská výška • teplo a vlhkosť • slnko • hmyz • iné zvieratá • nehody

14. Zdravotné riziká cestovateľov Riziká z vody a potravín • hnačkové ochorenia • vírusová hepatitída A a E • črevné parazitózy Sexuálne prenosné choroby

15. Žltá zimnica Ťažké akútne vírusové ochorenie, ktoré prenášajú komáre. Prejavuje sa žltým sfarbením kože, prejavmi krvácania a ťažkým poškodením obličiek. Priebeh môže byť ľahký, ale i veľmi ťažký, až smrteľný. Chorí zomierajú na pečeňové a obličkové zlyhanie. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, triaškou, zvracaním, žltačkou. Žltá zimnica je častou príčinou úmrtia turistov, najmä v západnej Afrike, ktorí neboli zaočkovaní

16. Žltá zimnica Prevencia Prevenciou proti ochoreniu je ochrana pred komármi a očkovanie. Očkovanie sa vyžaduje pri vstupe do štátov, kde sa ochorenie vyskytuje a pri vstupe do území, kde sa vyskytujú jej prenášači, pretože ochorenie by sa do týchto krajín ľahko zavlieklo. Pri návšteve krajín možného výskytu žltej zimnice, sa toto očkovanie doporučuje. Vakcína sa musí podať najmenej 10 dní pred vstupom do štátu, ktorý vyžaduje očkovanie. Očkovanie a potvrdenie o očkovaní v medzinárodnom očkovacom preukaze vydávajú špecializované očkovacie centrá. Spravidla sa neočkujú deti do 6 mesiacov a tehotné ženy, revakcinácia sa vyžaduje po 10 rokoch.

18. Aedes aegypti

19. Očkovanie proti žltej zimnici sa vyžaduje od všetkých cestovateľov, starších ako 1 rok, v nasledujúcich krajinách:

20. Očkovanie proti žltej zimnici sa odporúča pri cestách do krajín (oblastí) endemického výskytu žltej zimnice Afrika Stredná a Južná Amerika

21. Očkovanie vo vrcholovom športe Detská populácia je imunizovaná desiatimi antigénmi proti

22. Očkovanie vo vrcholovom športe Odporučené očkovania

23. Kritériá pre odporučené očkovania

24. Vírusová hepatitída typu A Vírusové ochorenie postihujúce pečeň Pôvodca: RNA vírus zo skupiny pikornavírusov Prenos nákazy: fekálnoorálna cesta Mechanizmus prenosu: ingescia Faktory prenosu: fekálne kontaminovaná voda, potraviny ľad, styk s chorým Výskyt: celosvetový Imunita: po prekonaní ochorenia, aktívnou imunizáciou Rizikové skupiny: policajti, cestovatelia, požiarnici… Prevencia: očkovanie

26. Vírusová hepatitída typu B Pôvodca: DNA vírus Prameň nákazy: chorý človek, zvyčajne nosič Mechanizmus prenosu: krvná cesta Faktory prenosu: krv, krvné deriváty, telesné tekutiny Imunita: po prekonaní choroby, aktívnou imunizáciou Výskyt: celosvetový Rizikové skupiny: cestovatelia, promiskuitné osoby, zdravotnícki pracovníci… Prevencia: očkovanie Prenos:Vertikálny: matka s akútnym ochorením alebo nosičkamôže dieťa infikovať počas tehotenstva,v priebehu pôrodu alebo po pôrode Horizontálny: parenterálnou cestou, úzkym kontaktom, sexuálnou cestou

28. Hnačkové ochorenia pacientov Najčastejšie ochorenie cestovateľov, postihujúce najmä návštevníkov rozvojových krajín. Ochorenie sa častejšie vyskytuje u osôb, ktoré sa stravujú náhodne alebo spoločne s miestnymi obyvateľmi. V prevencii všeobecne platia zásady, ktoré je potrebné dodržiavať aj v našich podmienkach. Ide najmä o príjem iba varených alebo dobre tepelne spracovaných potravín, varených nápojov, citrusových plodov a banánov, nápojov originálne uzatvorených. Zásada: uvariť, ošúpať alebo nejesť

29. Hnačkové ochorenia pacientov Etiologicky sa na hnačkových ochoreniach podieľajú baktérie, vírusy a parazity. Baktérie: enterotoxické kmene E. coli /40-70% chorých cestovateľov, Salmonella /20%/, Shigella /15%/, Campylobacter jejuni /5%/, enteroinvazívne kmene E. coli, vzácne Salmonella typhi a paratyphi, Yersinia enterocolica, Vibrio cholereae, necholerové vibriá /Vibrio parahemolyticus/. Vírusy: Rotavirus, Norwalk vírusy a Norwalk-like vírusy. Parazity: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum.

30. Amoebóza Geopolitné ochorenie, vyskytujúce sa najčastejšie v tropických a subtropických oblastiach. Podľa charakteru priebehu infekcie sa rozlišuje forma intestinálna a extraintestinálna. U veľkej časti infikovaných nákaza prebieha asymptomaticky, s vylučovaním vegetatívnych foriem a cýst. Akútna dyzenterická forma prebieha pod obrazom, akútnej hnačky, stolice bývajú objemné, 5-15x denne, s prímesou hlienu, príp. krvi a nálezom améb v stolici. K extrahepatálnym formám amoebózy patrí najčastejšie hepatálna, zriedka pleuropulmonálna, vzácne je postihnutie iných orgánov. Základnou metódou laboratórneho dôkazu je mikroskopické vyšetrenie stolice.

31. Brušný týfus Závažné ochorenie, charakterizované dlhotrvajúcou vysokou teplotou, úpornými bolesťami hlavy a ťažkou schvátenosťou. Pôvodca: Salmonella typhi a Salmonella paratyphi A, B C. K nákaze dochádza najmä pri pobyte v zahraničí, v krajinách s nízkou úrovňou hygieny. Zdrojom nákazy býva bacilonosič, ktorý po prekonaní choroby dlhodobo vylučuje salmonelu stolicou alebo močom. K nákaze dochádza požitím kontaminovanej potravy alebo vody. Pozor na kocky ľadu. Ochoreniu je možno predísť očkovaním.

33. Poliomyelitída,japonská encefalitída,meningitída Poliomyelitída – očkovanie sa odporúča cestovateľom starším ako 30 rokov, najmä pri cestách do južnej a juhozápadnej Ázie. Japonská encefalitída – očkovanie sa odporúča pri dlhodobých cestách do endemických oblastí – východná a juhovýchodná Ázia, od Japonska až po Filipíny, od Korey a priľahlých oblastí SNŠ až k Indonézii, v Číne, Vietname, Indii, južnom Nepále a Sri Lanke. Pri pobyte vo väčších mestách je riziko nákazy malé. Meningitída – očkovanie sa odporúča cestovateľom pri sezónnych epidémiách, najmä v krajinách subsaharskej Afriky, v Ázii a v Južnej Amerike.

37. Besnota Riziko z pohryznutia zvieraťom Smrteľne prebiehajúce ochorenie, ktorého pôvodcom je vírus. Na človeka sa prenáša pri poranení alebo pohryznutí chorým zvieraťom. Žiadne pohryznutie zvieraťom nesmie byť prehliadnuté. Ranu je potrebné vyčistiť – mydlom, antiseptickým roztokom a okamžite sa dostaviť k lekárovi.

39. Schistozomiáza Helmintóza, vyvolaná krvnými motolicami z čeľade Schistosomatidae. Sú rozšírené v tropických a subtropických oblastiach , kde postihnutých 200 miliónov obyvateľov a 600 miliónov je nákazou ohrozených. Schistozomy sú krvné motolice oddeleného pohlavia a ich biologický cyklus je viazaný na konečného teplokrvného hostiteľa a vodných plchov jako medzihostiteľov. Črevnú schistozomózu vyvoláva Schistosoma mansoni. Najčastejšie je postihnuté hrubé črevo, ale dochádza tiež k postihnutiu pečene. Následkom portálnej hypertenzie vzniká venostatická splenomegalia, postihnutý býva i pankreas, v ktorom vzniká fibróza a atrofia parenchýmu. Močovú schistozomózu vyvoláva Svchistozoma hematobium. Dospelé motolice sa nachádzajú prevažne vo venóznych plexoch vezikálnych a pelvických. Rupturami venúl sa nakladené vajíčka dostávajú spolu s krvou do močového mechúra alebo do črevného obsahu. Schistosoma japonicum postihuje tenké črevo, Schistosoma intercalatum sa usídľuje v mezenteriálnom a portálnom venóznom systéme.

44. Larva cutaneus migrans Kožné erupcie, spôsobené expozíciou kože infekčným filariformným larvám nehumánnych červov. Následkom zvýšenia transkontinentálnych a interkontinentálnych ciest, sa ochorenie zaraďuje medzi choroby cestovateľov a patrí do diferenciálnej diagnostiky svrbivých exantémov. Najčastejším pôvodcom je Ancylostoma brazilienze, parazit psov a mačiek. Symptomy ochorenia sa prejavia hneď po penetrácii parazita do kože. Larvy sa pohybujú niekoľko mm až cm za deň a zanechávajú tunely, ktoré zasychajú a krustovatejú. Ochorenie vyvoláva intenzívne svrbenie, koža je poškriabaná, s následnou sekundárnou infekciou.

46. Leishmaniózy Ochorenie, spôsobené bičíkovcami rodu Leishmania. V závislosti na lokalizácii ochorenia sa rozlišuje leishmanióza kožná, viscerálna a mukokutánna. Prenášači ochorenia sú komáre rodu Phlebotomus a iné. V mieste inukulácie vzniká kožná lézie –leishmanióm, ktorá prechádza cez 3 štádiá a môže sa aj spontánne vyhojiť. Diagnostika kožnej formy sa robí odberom z lézie pomocou pulpextraktorov, diagnostika viscerálnej formy, ktorá je v našich podmienkach zriedkavejšia, dôkazom pôvodcu z punktátu pečene alebo sternálneho punktátu.

48. Chemoprofylaxia malárie 25 – 30 miliónov ľudí ročne navštevuje oblasti s výskytom malárie a asi 30 000 občanov Európy a severnej Ameriky sa ročne stretáva s maláriou. Ročne zomiera na maláriu až 2,7 milióna osôb. Asi 100 Európanov ročne zomiera na maláriu.

50. Chemoprofylaxia malárie Základné fakty Pôvodcom malárie sú 4 druhy plazmódií: Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. falciparum, Pl. malariae. Diagnostika: priamy dôkaz plazmódia v krvi – hrubá kvapka a náter. Odber krvi opakovane, behom horúčnatej ataky. Morfologické charakteristiky jednotlivých druhov sa rozlišujú v preparátoch farbených podľa Giemsu-Romanovského. Diagnostika /orientačne/, by mala byť uskutočnená do 2 hodín, vzhľadom na to, že malaria tropica, spôsobená Pl. falciparum patrí medzi život ohrozujúce ochorenia.